Jaunumi - augšstilba plāksnes iekšējās fiksācijas procedūra

Ir divu veidu ķirurģiskās metodes, plākšņu skrūves un intramedulārās tapas, pirmā ietver vispārējās plākšņu skrūves un AO sistēmas kompresijas plākšņu skrūves, bet otrā ietver slēgtas un atvērtas retrogrādas vai retrogrādas tapas.Izvēle tiek veikta, pamatojoties uz konkrēto lūzuma vietu un veidu.
Intramedulārai tapas fiksācijai ir priekšrocības: maza ekspozīcija, mazāka atslāņošanās, stabila fiksācija, nav nepieciešama ārēja fiksācija utt. Tā ir piemērota vidējā 1/3, augšstilba 1/3 augšdaļas lūzumam, vairāku segmentu lūzumam, patoloģiskam lūzumam.Apakšējā 1/3 lūzuma gadījumā lielā medulārā dobuma un daudzo sprauslu kaulu dēļ ir grūti kontrolēt intramedulārās tapas rotāciju, un fiksācija nav droša, lai gan to var stiprināt ar skrūvēm, bet tas ir piemērotāks tērauda plākšņu skrūvēm.

I Atvērta iekšējā fiksācija augšstilba kaula kaula lūzumam ar intramedulāru nagu
(1) Iegriezums: sānu vai aizmugurējo sānu augšstilba kaula griezumu veic, centrējot lūzuma vietu, 10–12 cm garumā, pārgriežot ādu un plašo fasciju un atklājot sānu augšstilba muskuli.
Sānu griezums tiek veikts uz līnijas starp lielāko trohanteri un augšstilba kaula sānu kondīli, un aizmugurējā sānu griezuma ādas griezums ir tāds pats vai nedaudz vēlāks, ar galveno atšķirību, ka sānu griezums sadala vastus lateralis muskuļu. , savukārt aizmugurējais sānu griezums ieiet sānu sānu muskuļa aizmugurējā intervālā caur sānu sānu muskuļu. (3.5.5.2.-1., 3.5.5.2.-2. attēls).

No otras puses, anterolaterālais griezums tiek veikts caur līniju no priekšējā augšējā gūžas mugurkaula līdz ceļa skriemelis ārējai malai, un tam piekļūst caur sānu augšstilba muskuli un taisnās augšstilba muskuli, kas var savainot augšstilba starpposma muskuļus un nervu. atzarojas uz sānu augšstilba muskuli un rotator femoris externus artērijas zariem, un tāpēc to izmanto reti vai vispār neizmanto (3.5.5.2.-3. attēls).

(2) Ekspozīcija: atdaliet un pavelciet sānu augšstilba muskuli uz priekšu un ievadiet to ar intervālu ar augšstilba bicepsu vai tieši nogrieziet un atdaliet sānu augšstilba muskuli, bet asiņošana ir lielāka.Izgrieziet periostu, lai atklātu augšstilba kaula lūzuma augšējo un apakšējo šķelto galu, un atklājiet tvērumu tiktāl, lai to varētu novērot un atjaunot, un pēc iespējas mazāk noņemiet mīkstos audus.
(3) Iekšējās fiksācijas labošana: pievienojiet skarto ekstremitāti, atklājiet proksimālo lauzto galu, ievietojiet plūmju ziedu vai V-veida intramedulāro adatu un mēģiniet izmērīt, vai adatas biezums ir piemērots.Ja ir medulārās dobuma sašaurināšanās, medulārās dobuma paplašinātāju var izmantot, lai pareizi salabotu un paplašinātu dobumu, lai novērstu to, ka adata nevar iekļūt un to nevar izvilkt.Piestipriniet proksimālo nolauzto galu ar kaula turētāju, ievietojiet intramedulāro adatu atpakaļgaitā, ieduriet augšstilba kaulā no lielākā trohantera un, kad adatas gals spiež uz augšu ādu, veiciet nelielu 3 cm iegriezumu šajā vietā un turpiniet ievadīt. intramedulāro adatu, līdz tā tiek atklāta ārpus ādas.Intramedulārā adata tiek izņemta, novirzīta, izlaista caur atveri no lielākā trohantera un pēc tam ievietota proksimāli šķērsgriezuma plaknei.Uzlabotām intramedulārajām adatām ir mazi noapaļoti gali ar ekstrakcijas atverēm.Tad nav jāvelk ārā un jāmaina virziens, un adatu var izdurt un tad vienu reizi iedurt.Alternatīvi, adatu var ievietot atpakaļgaitā ar virzošo tapu un atklāt ārpus lielākā trohanteriskā griezuma, un pēc tam intramedulāro tapu var ievietot medulārajā dobumā.
Turpmāka lūzuma atjaunošana.Anatomisko izlīdzināšanu var panākt, izmantojot proksimālās intramedulārās tapas sviru kopā ar kaula pagriešanos, vilkšanu un lūzumu virskārtu.Fiksācija tiek panākta ar kaula turētāju, un intramedulārā tapa tiek virzīta tā, lai tapas ekstrakcijas atvere būtu vērsta uz aizmuguri, lai atbilstu augšstilba kaula izliekumam.Adatas galam jāsasniedz atbilstošā lūzuma distālā gala daļa, bet ne caur skrimšļa slāni, un adatas gals jāatstāj 2 cm ārpus trohantera, lai to vēlāk varētu noņemt. 3.5.5.2-4).

Pēc fiksācijas izmēģiniet pasīvās ekstremitātes kustības un novērojiet jebkādu nestabilitāti.Ja nepieciešams nomainīt biezāku intramedulāro adatu, to var noņemt un nomainīt.Ja ir neliela atslābināšanās un nestabilitāte, var pievienot skrūvi, lai nostiprinātu fiksāciju. (3.5.5.2.-4. attēls).
Brūce beidzot tika noskalota un slēgta slāņos.Uzvilkts pret ārējās rotācijas ģipša zābaks.
II Plākšņu skrūvju iekšējā fiksācija
Iekšējo fiksāciju ar tērauda plākšņu skrūvēm var izmantot visās augšstilba kaula stumbra daļās, bet apakšējā 1/3 ir vairāk piemērota šāda veida fiksācijai plašā medulārā dobuma dēļ.Var izmantot vispārējo tērauda plāksni vai AO kompresijas tērauda plāksni.Pēdējais ir cietāks un stingrāks fiksēts bez ārējas fiksācijas.Taču neviens no viņiem nevar izvairīties no stresa maskēšanas lomas un atbilst vienlīdzības principam, kas ir jāuzlabo.
Šai metodei ir lielāks pīlinga diapazons, lielāka iekšējā fiksācija, kas ietekmē dzīšanu, un tai ir arī trūkumi.
Ja trūkst intramedulāras tapas stāvokļu, vecais lūzums medulārais izliekums vai liela daļa no neizbraucamā un apakšējā 1/3 lūzuma ir vairāk pielāgojami.
(1) Sānu augšstilba kaula vai aizmugures sānu griezums.
(2) (2) Lūzuma ekspozīcija, un atkarībā no apstākļiem tas ir jāpielāgo un iekšēji jāpiestiprina ar plākšņu skrūvēm.Plāksne jānovieto sānu spriegojuma pusē, skrūvēm jāiziet cauri garozai abās pusēs, un plāksnes garumam jābūt 4-5 reizes lielākam par kaula diametru lūzuma vietā.Plāksnes garums ir 4 līdz 8 reizes lielāks par lūzuma kaula diametru.Ciskas kaulā parasti izmanto 6 līdz 8 caurumu plāksnes.Lielus sasmalcinātus kaulu fragmentus var nostiprināt ar papildu skrūvēm, un vienlaikus var ievietot lielu skaitu kaulu transplantātu sasmalcinātā lūzuma mediālajā pusē. (3.5.5.2.-5. att.).