Ziņas - augšstilba plāksnes iekšējās fiksācijas procedūra

Ir divu veidu ķirurģiskas metodes, plāksnes skrūves un intramedulārie tapas, pirmajā ietilpst vispārīgas plāksnes skrūves un AO sistēmas saspiešanas plāksnes skrūves, bet otrajā ietilpst slēgtas un atvērtas retrogrādas vai retrogrādas tapas. Izvēle ir balstīta uz konkrēto lūzuma vietu un veidu.
Intramedulārā tapu fiksācijai ir nelielas ekspozīcijas, mazāk noņemšanas, stabilas fiksācijas, bez ārējas fiksācijas utt. Priekšrocības. Apakšējā 1/3 lūzuma dēļ lielā medulārā dobuma un daudzu atceltu kaulu dēļ ir grūti kontrolēt intramedulārā tapas rotāciju, un fiksācija nav droša, lai gan to var stiprināt ar skrūvēm, bet tas ir piemērotāks tērauda plāksnes skrūvēm.

I atvērtā iekšējā fiksācija augšstilba kaula vārpstas ar intramedulāro naglu lūzumu
(1) griezums: Sānu vai aizmugures augšstilba augšstilba griezums tiek veikts centrā uz lūzuma vietu ar garumu 10–12 cm, izgriežot caur ādu un plašo fasciju un atklājot sānu augšstilba muskuļus.
Sānu griezums tiek veikts uz līnijas starp lielāku trochanteru un augšstilba sānu condyle, un aizmugurējā sānu griezuma ādas griezums ir tāds pats vai nedaudz vēlāk, un galvenā atšķirība ir tā, ka sānu griezums sadala satraukumu lateralis muskuļos, bet aizmugurējais sānu griezums ievada sānu muscer. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。。。

No otras puses, anterolaterālais griezums tiek veikts caur līniju no priekšējā augstākā iliaka mugurkaula līdz patella ārējai malai, un tam piekļūst caur sānu augšstilba muskuļa un taisnās zarnas femoris muskuļiem, kas var ievainot starpposma muskuļa muskuļus un nervu zarus līdz sānu femorālajam un nekad nav izmantotas. 3.5.5.2-3）。

（2） Ekspozīcija: atdaliet un velciet sānu augšstilba muskuļus uz priekšu un ievadiet to ar savu intervālu ar bicepsa femorisu vai tieši sagrieziet un atdaliet sānu augšstilba muskuļus, bet asiņošana ir vairāk. Izgrieziet periosteumu, lai atklātu augšstilba kaula lūzuma augšējos un apakšējos salauztos galus, un atklātu darbības jomu tādā mērā, ka to var novērot un atjaunot, un pēc iespējas mazāk noņemiet mīkstos audus.
（3） Iekšējās fiksācijas remonts: skarto ekstremitāšu pievienošana, pakļaujiet proksimālo salauzto galu, ievietojiet plūmju ziedu vai V formas intramedulāro adatu un mēģiniet izmērīt, vai adatas biezums ir piemērots. Ja ir sašaurināts medulārais dobums, medulāro dobuma paplašinātāju var izmantot, lai pareizi salabotu un paplašinātu dobumu, lai neļautu adatai nespēt iekļūt un nevar izvilkt. Fiksējiet proksimālo salauzto galu ar kaula turētāju, ievietojiet intramedulāro adatu retrogradely, iekļūst augšstilba kaulā no lielākā trochantera un, kad adatas gals nospiež ādu, veiciet nelielu 3 cm griezumu vietā un turpiniet ievietot intramedulāro adatu, līdz tā tiek pakļauta ārpus ādas. Intramedulārā adata tiek izņemta, novirzīta, caur foramenu izlaiž no lielākā trochantera un pēc tam tiek ievietota proksimāli līdz šķērsgriezuma plaknei. Uzlabotām intramedulārām adatām ir mazi noapaļoti gali ar ekstrakcijas caurumiem. Tad nav nepieciešams izvilkt un mainīt virzienu, un adatu var izsist un pēc tam vienreiz iesist. Alternatīvi, adatu var ievietot retrogrādu ar vadotnes tapu un pakļaut ārpus lielāka trochanteriskā griezuma, un pēc tam intramedulāro tapu var ievietot medulārā dobumā.
Turpmāka lūzuma atjaunošana. Anatomisko izlīdzināšanu var panākt, izmantojot proksimālās intramedulārās tapas piesaistītājus saistībā ar kaulu pry šarnīru, vilci un lūzumu papildināšanu. Fiksācija tiek panākta ar kaula turētāju, un pēc tam tiek virzīta intramedulārā tapa tā, lai tapas ekstrakcijas caurums būtu vērsts aizmugurē, lai tas atbilstu augšstilba izliekumam. Adatas galam jāsasniedz lūzuma distālā gala atbilstošā daļa, bet ne caur skrimšļa slāni, un adatas gals jāatstāj 2 cm ārpus trochantera, lai to varētu noņemt vēlāk. （3.5.5.2-4. Attēls）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

Pēc fiksācijas izmēģiniet pasīvo ekstremitāšu kustību un novērojiet jebkādu nestabilitāti. Ja ir nepieciešams nomainīt biezāku intramedulāro adatu, to var noņemt un nomainīt. Ja ir neliela atslābināšana un nestabilitāte, fiksācijas stiprināšanai var pievienot skrūvi. （3.5.5.2-4. Attēls）。。。
Brūce beidzot tika izskalota un aizvērta slāņos. Tiek uzlikts anti-ārēja rotācijas apmetuma zābaks.
II plāksnes skrūvju iekšējā fiksācija
Iekšējo fiksāciju ar tērauda plāksnes skrūvēm var izmantot visās augšstilba kāta daļās, bet apakšējā 1/3 ir piemērotāka šāda veida fiksācijai plašās medulārās dobuma dēļ. Var izmantot vispārējo tērauda plāksni vai AO kompresijas tērauda plāksni. Pēdējais ir stabilāks un stingri fiksēts bez ārējas fiksācijas. Tomēr neviens no viņiem nevar izvairīties no stresa maskēšanas un atbilstības principa, kas jāuzlabo.
Šai metodei ir lielāks pīlinga diapazons, lielāka iekšējā fiksācija, kas ietekmē dziedināšanu, un tai ir arī trūkumi.
Ja trūkst intramedulāro tapu apstākļu, vecais lūzumu medulārais izliekums vai liela daļa no neizbēgamās un lūzuma apakšējā 1/3 ir vairāk pielāgojamas.
(1) Sānu augšstilba vai aizmugures sānu griezums.
(2) (2) Lūzuma iedarbība un atkarībā no apstākļiem tas jāpielāgo un iekšēji jāpiešķir ar plāksnes skrūvēm. Plāksne jānovieto sānu spriegojuma pusē, skrūvēm jāiet cauri garozai abās pusēs, un plāksnes garumam jābūt 4-5 reizes lielam kaula diametra diametrā lūzuma vietā. Plāksnes garums ir 4 līdz 8 reizes lielāks par lūzuma kaula diametru. Augšpusē parasti izmanto no 6 līdz 8 caurumu plāksnēm. Lielus sasmalcinātus kaulu fragmentus var fiksēt ar papildu skrūvēm, un vienlaikus lielo skaitu kaulu potzaru var novietot vienlaikus ar sasmalcināta lūzuma mediālo pusi. （3.5.5.2-5. Attēls）。