Jaunumi — augšstilba kaula plāksnes iekšējās fiksācijas procedūra

Pastāv divu veidu ķirurģiskās metodes: plākšņu skrūves un intramedulāras tapas. Pirmā ietver vispārējās plākšņu skrūves un AO sistēmas kompresijas plākšņu skrūves, bet otrā ietver slēgtas un atvērtas retrogrādas vai retrogrādas tapas. Izvēle ir atkarīga no konkrētās lūzuma vietas un veida.
Intramedulārajai tapas fiksācijai ir tādas priekšrocības kā neliela iedarbība, mazāka lobīšanās, stabila fiksācija, nepieciešamība pēc ārējas fiksācijas utt. Tā ir piemērota augšstilba kaula vidējās trešdaļas, augšējās trešdaļas lūzumiem, daudzsegmentāliem lūzumiem, patoloģiskiem lūzumiem. Apakšējās trešdaļas lūzuma gadījumā, pateicoties lielajai medulārajai dobumam un daudzajam spongiozajam kaulam, ir grūti kontrolēt intramedulārās tapas rotāciju, un fiksācija nav droša, lai gan to var nostiprināt ar skrūvēm, taču tā ir piemērotāka tērauda plākšņu skrūvēm.

I Atvērta iekšējā fiksācija augšstilba kaula diafīzes lūzumam ar intramedulāru naglu
(1) Iegriezums: Lūzuma vietas centrā tiek veikts laterāls vai aizmugurējs laterāls augšstilba kaula iegriezums 10–12 cm garumā, pārgriežot ādu un plato fasciju un atklājot laterālo augšstilba kaula muskuli.
Sānu iegriezums tiek veikts uz līnijas starp lielo trohanteru un augšstilba kaula laterālo kondilu, un aizmugurējā laterālā iegriezuma ādas iegriezums ir tāds pats vai nedaudz vēlāks, un galvenā atšķirība ir tā, ka laterālais iegriezums sadala muskuli vastus lateralis, savukārt aizmugurējais laterālais iegriezums caur muskuli vastus lateralis nonāk muskuļa vastus lateralis aizmugurējā intervālā (3.5.5.2.-1., 3.5.5.2.-2. att.).

Savukārt anterolaterālais iegriezums tiek veikts pa līniju no priekšējās augšējās gūžas kaula stīpas līdz ceļa skriemeļa ārējai malai, un tam piekļūst caur laterālo augšstilba kaula muskuli un taisno augšstilba kaula muskuli, kas var savainot starpposma augšstilba kaula muskuli un nervu zarus, kas savieno laterālo augšstilba kaula muskuli un rotatora augšstilba kaula ārējās artērijas zarus, tāpēc to reti vai nekad neizmanto (3.5.5.2.-3. attēls).

(2) Ekspozīcija: Atdaliet un pavelciet sānu augšstilba muskuli uz priekšu un ievadiet to intervālā ar bicepsu augšstilba muskuli vai arī tieši pārgrieziet un atdaliet sānu augšstilba muskuli, bet asiņošana būs lielāka. Pārgrieziet periosteju, lai atsegtu augšstilba kaula lūzuma augšējo un apakšējo lauzto galu, un atklājiet apjomu tādā mērā, lai to varētu novērot un atjaunot, un pēc iespējas mazāk noņemiet mīkstos audus.
(3) Iekšējās fiksācijas labošana: Pievelciet skarto ekstremitāti, atsedziet proksimālo lūzuma galu, ievietojiet plūmju zieda vai V veida intramedulāro adatu un mēģiniet izmērīt, vai adatas biezums ir atbilstošs. Ja ir medulārā dobuma sašaurināšanās, medulārā dobuma paplašinātāju var izmantot, lai pareizi atjaunotu un paplašinātu dobumu, lai novērstu adatas neieiešanu un izvilkšanu. Nostipriniet proksimālo lūzuma galu ar kaula turētāju, ievietojiet intramedulāro adatu retrogrādā virzienā, caurduriet augšstilba kaulu no lielā trohantera un, kad adatas gals izspiež ādu, veiciet nelielu 3 cm iegriezumu šajā vietā un turpiniet ievietot intramedulāro adatu, līdz tā ir atsegta ārpus ādas. Intramedulārā adata tiek izvilkta, novirzīta, izvadīta caur atveri no lielā trohantera un pēc tam ievietota proksimāli šķērsgriezuma plaknei. Uzlabotajām intramedulārajām adatām ir mazi, noapaļoti gali ar ekstrakcijas caurumiem. Tad nav nepieciešams to izvilkt un mainīt virzienu, un adatu var izdurt un pēc tam vienreiz iedurt. Alternatīvi, adatu var ievietot retrogrādā veidā ar vadotni un atsegt ārpus lielā trohanteriskā iegriezuma, un pēc tam intramedulāro tapu var ievietot smadzeņu dobumā.
Lūzuma tālāka atjaunošana. Anatomisko izlīdzināšanu var panākt, izmantojot proksimālās intramedulārās tapas sviras efektu kopā ar kaula izlaušanas grozīšanu, vilkmi un lūzuma virsējās daļas uzlikšanu. Fiksācija tiek panākta ar kaula turētāju, un intramedulārā tapa tiek iedzīta tā, lai tapas ekstrakcijas caurums būtu vērsts uz aizmuguri, lai tas atbilstu augšstilba kaula izliekumam. Adatas galam jāsasniedz atbilstošā lūzuma distālā gala daļa, bet ne cauri skrimšļa slānim, un adatas galam jāatstāj 2 cm ārpus trohantera, lai to vēlāk varētu izņemt (3.5.5.2.-4. attēls).

Pēc fiksācijas mēģiniet pasīvi kustināt ekstremitāti un novērojiet jebkādu nestabilitāti. Ja nepieciešams nomainīt biezāko intramedulāro adatu, to var izņemt un nomainīt. Ja ir neliela atslābšanās un nestabilitāte, var pievienot skrūvi, lai nostiprinātu fiksāciju (3.5.5.2.-4. attēls).
Visbeidzot, brūce tika izskalota un aizvērta kārtās. Uzlika ģipša zābaku pret ārējo rotāciju.
II plāksnes skrūves iekšējā fiksācija
Iekšējo fiksāciju ar tērauda plākšņu skrūvēm var izmantot visās augšstilba kaula stumbra daļās, taču apakšējā 1/3 daļa ir piemērotāka šāda veida fiksācijai, pateicoties plašajai smadzeņu dobumam. Var izmantot vispārēju tērauda plāksni vai AO kompresijas tērauda plāksni. Pēdējā ir stabilāka un stingrāk fiksēta bez ārējas fiksācijas. Tomēr neviena no tām nevar izvairīties no sprieguma maskēšanas lomas un atbilst vienādas izturības principam, kas ir jāuzlabo.
Šai metodei ir lielāks pīlinga diapazons, lielāka iekšējā fiksācija, kas ietekmē dzīšanu, kā arī tai ir trūkumi.
Ja trūkst intramedulāru tapu apstākļu, vecs lūzums, medulārais izliekums vai liela daļa no neizejamās un lūzuma apakšējā 1/3 ir pielāgojamākas.
(1) Sānu augšstilba kaula vai aizmugurējais sānu griezums.
(2)(2) Lūzuma atsegšana un atkarībā no apstākļiem tā jāpielāgo un iekšēji jānostiprina ar plāksnes skrūvēm. Plāksne jānovieto sānu spriegojuma pusē, skrūvēm jāiziet cauri garozai abās pusēs, un plāksnes garumam jābūt 4–5 reizes lielākam par kaula diametru lūzuma vietā. Plāksnes garums ir 4 līdz 8 reizes lielāks par lūzušā kaula diametru. Augšstilba kaulā parasti izmanto plāksnes ar 6 līdz 8 caurumiem. Lielus sasmalcinātus kaulu fragmentus var nostiprināt ar papildu skrūvēm, un sasmalcinātā lūzuma mediālajā pusē vienlaikus var ievietot lielu skaitu kaulu transplantātu (3.5.5.2.–5. attēls).