Izvēloties stilba kaula distālo lūzumu ārstēšanas plānu, ārējo fiksāciju var izmantot kā pagaidu fiksāciju lūzumiem ar smagiem mīksto audu bojājumiem.
Indikācijas:
“Bojājumu kontrole” īslaicīga lūzumu fiksācija ar būtisku mīksto audu bojājumu, piemēram, atklāti lūzumi vai slēgti lūzumi ar ievērojamu mīksto audu pietūkumu.
Piesārņotu, inficētu lūzumu vai lūzumu ar smagiem mīksto audu bojājumiem galīga ārstēšana.
Eksamīns:
Mīksto audu stāvoklis: ①Atvērta brūce;② Smags mīksto audu sasitums, mīksto audu pietūkums.Pārbaudiet neirovaskulāro stāvokli un rūpīgi pierakstiet.
Attēlveidošana: stilba kaula priekšējā un sānu rentgenstari un potītes locītavas anteroposterior, sānu un potītes akupunkti.Ja ir aizdomas par intraartikulāru lūzumu, jāveic stilba kaula velves CT skenēšana.
Anaatomija:·
Anatomiskā “drošā zona” ārējās fiksācijas tapu novietošanai tika noteikta atbilstoši dažādiem šķērsgriezuma līmeņiem.
Stilba kaula proksimālā metafīze nodrošina 220° priekšējo lokveida drošības zonu, kur var novietot ārējās fiksācijas tapas.
Citas stilba kaula daļas nodrošina anteromediālu drošu adatas ievadīšanas zonu diapazonā no 120° ~ 140°.
Surģiskā tehnika
Pozīcija: pacients guļ guļus uz rentgena stariem caurspīdīga operāciju galda, un zem skartās ekstremitātes tiek novietotas citas lietas, piemēram, spilvens vai plaukts, lai palīdzētu saglabāt stāvokli.Spilvena novietošana zem ipsilaterālā gurna pagriež skarto ekstremitāti uz iekšu bez pārmērīgas ārējās rotācijas.
Apieeja
Vairumā gadījumu mazi iegriezumi tiek veikti stilba kaulā, kaula kaulā un pirmajā pleznas kaulā, lai novietotu ārējās fiksācijas tapas.··
Fibulas lūzumi ir vieglāk fiksēti no taustāmās sānu zemādas robežas.
Stilba kaula velves lūzumus, kas saistīti ar locītavu, var fiksēt perkutāni.Ja mīksto audu stāvoklis atļauj un ja nepieciešams, fiksācijai var izmantot regulāru anterolaterālu vai mediālu pieeju.Ja ārējā fiksācija tiek izmantota tikai kā pagaidu fiksācijas pasākums, adatas ievades vietai, kur plānots ievietot ārējās fiksācijas adatu, jāatrodas tālu no galīgās nagu fiksācijas zonas, lai novērstu mīksto audu piesārņojumu.Agrīna fibula un intraartikulāru fragmentu fiksācija atvieglo turpmāku galīgo fiksāciju.
Piesardzības pasākumi
Uzmanieties no ārējās fiksācijas tapas sliežu ceļa, lai pēc tam veiktu galīgo ķirurģiskā lauka fiksāciju, jo piesārņoti audi neizbēgami izraisīs pēcoperācijas komplikācijas.Regulāras anterolaterālās vai mediālās pieejas ar ievērojamu mīksto audu pietūkumu var izraisīt arī nopietnas brūču dzīšanas komplikācijas.
Fibulas lūzumu samazināšana un fiksācija:
Ikreiz, kad to atļauj mīksto audu stāvoklis, vispirms tiek ārstēti fibulas lūzumi.Fibulārais lūzums tiek samazināts un fiksēts, izmantojot sānu šķiedru griezumu, parasti ar 3,5 mm skrūvēm un 3,5 mm l/3 caurules plāksni vai 3,5 mm LCDC plāksni un skrūvēm.Pēc tam, kad fibula ir anatomiski samazināta un fiksēta, to var izmantot kā standartu stilba kaula garuma atjaunošanai un stilba kaula lūzuma rotācijas deformācijas koriģēšanai.
Piesardzības pasākumi
Būtisks mīksto audu pietūkums vai smaga atvērta brūce var arī novērst fibulas primāro fiksāciju.Esiet piesardzīgs, lai nenofiksētu proksimālos fibulārus lūzumus, un uzmanieties, lai netraumētu proksimālo virspusējo peroneālo nervu.
Stilba kaula lūzumi: samazināšana un iekšējā fiksācija
Stilba kaula velves intraartikulārie lūzumi jāsamazina tiešā redzamībā, izmantojot distālā stilba kaula anterolaterālo vai mediālo pieeju vai netieši manuāli samazinot fluoroskopijā.
Piegriežot lag skrūvi, lūzuma fragments vispirms jānofiksē ar Kiršnera stiepli.
Agrīna intraartikulāru lūzumu samazināšana un fiksācija ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes un lielāku elastību sekundārajā galīgajā fiksācijā.Nelabvēlīgi mīksto audu stāvokļi, piemēram, izteikts pietūkums vai smagi mīksto audu bojājumi, var novērst intraartikulāru fragmentu agrīnu fiksāciju.
Stilba kaula lūzumi: transartikulāra ārējā fiksācija
Var izmantot šķērssavienojumu ārējo fiksatoru.
Saskaņā ar otrās pakāpes galīgās fiksācijas metodes prasībām, divas 5 mm pusvītnes ārējās fiksācijas tapas tika ievietotas perkutāni vai caur nelieliem iegriezumiem uz stilba kaula mediālās vai anterolaterālās virsmas lūzuma proksimālajā galā.
Vispirms strupi sadaliet līdz kaula virsmai, pēc tam aizsargājiet apkārtējos audus ar mīksto audu aizsarguzmavu un pēc tam urbiet, izsitiet un izduriet skrūvi cauri uzmavai.
Ārējās fiksācijas tapas lūzuma distālajā galā var tikt novietotas uz distālā stilba kaula fragmenta, kaļķakmens un pirmā pleznas kaula vai zem kaula kaula kakla.
Transcalcaneal ārējās fiksācijas tapas jānovieto pie kaļķakmens bumbuļa no mediālās uz sāniem, lai novērstu mediālo neirovaskulāro struktūru bojājumus.
Pirmā pleznas kaula ārējā fiksācijas tapa jānovieto uz pirmā pleznas kaula pamatnes anteromediālās virsmas.
Dažreiz ārēju fiksācijas tapu var novietot anterolaterāli caur tarsāla sinusa griezumu.
Pēc tam distālais stilba kauls tika atiestatīts un spēka līnija tika noregulēta, izmantojot intraoperatīvu fluoroskopiju, un tika samontēts ārējais fiksators.
Regulējot ārējo fiksatoru, atlaidiet savienojošo klipu, veiciet garenvirziena vilkšanu un veiciet maigu manuālu samazināšanu fluoroskopijā, lai pielāgotu lūzuma fragmenta stāvokli.Pēc tam operators saglabā pozīciju, kamēr palīgs pievelk savienojošos klipus.
Main punkts
Ja ārējā fiksācija nav noteikta apstrāde, darbības plānošanas laikā ārējās fiksācijas adatas trase jātur tālāk no noteiktās fiksācijas zonas, lai nepiesārņotu turpmāko darbības lauku.Ārējās fiksācijas stabilitāti var palielināt, palielinot atstatumu starp fiksācijas tapām katrā lūzuma vietā, palielinot tapu diametru, palielinot fiksācijas tapu un savienojošo statņu skaitu, pievienojot fiksācijas punktus pāri potītes locītavai un palielinot fiksāciju. plaknē vai uzliekot gredzenveida ārējo fiksatoru .Priekšējā-aizmugurējā un sānu fāzē ir jānodrošina adekvāta koriģējošā izlīdzināšana.
Stilba kaula lūzumi: ārpus locītavas locītavas ārējā fiksācija
Dažreiz ir iespēja uzklāt ārēju fiksatoru, kas nepārkāpj locītavu.Ja distālais stilba kaula fragments ir pietiekami liels, lai tajā varētu ievietot pusvītnes ārējās fiksācijas tapas, var izmantot vienkāršu ārējo fiksatoru.Pacientiem ar maziem metafīzes lūzuma fragmentiem hibrīds ārējais fiksators, kas sastāv no proksimālas daļēji vītnes ārējās fiksācijas tapas un distālās smalkas Kiršnera stieples, ir noderīgs kā pagaidu vai galīga ārstēšanas metode.Jāievēro piesardzība, lietojot ārējos fiksatorus bez laiduma locītavas lūzumiem ar mīksto audu piesārņojumu.Šo piesārņoto audu noņemšana, adatas trakta atdalīšana un ekstremitātes imobilizācija ģipsī, līdz parasti ir nepieciešama laba brūču dzīšana, pirms var veikt galīgo imobilizāciju.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontaktpersona: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publicēšanas laiks: 10. februāris 2023
