Izvēloties distālā stilba kaula lūzumu ārstēšanas plānu, ārējo fiksāciju var izmantot kā pagaidu fiksāciju lūzumiem ar smagiem mīksto audu bojājumiem.
Indikācijas:
“Bojājumu kontrole” – lūzumu ar ievērojamu mīksto audu bojājumu, piemēram, atvērtu lūzumu vai slēgtu lūzumu ar ievērojamu mīksto audu pietūkumu, pagaidu fiksācija.
Kontaminētu, inficētu lūzumu vai lūzumu ar smagiem mīksto audu bojājumiem galīgā ārstēšana.
Examīns:
Mīksto audu stāvoklis: ①Atvērta brūce; ②Smaga mīksto audu kontūzija, mīksto audu pietūkums. Pārbaudiet neirovaskulāro stāvokli un rūpīgi reģistrējiet to.
Attēlveidošana: stilba kaula anteroposterior un laterālie rentgenuzņēmumi, kā arī potītes locītavas anteroposterior, laterālie un potītes akupunktūras uzņēmumi. Ja ir aizdomas par intraartikulāru lūzumu, jāveic stilba kaula velves datortomogrāfija.
Aanatomija:·
Ārējās fiksācijas tapu novietojuma anatomiskā “drošā zona” tika definēta atbilstoši dažādiem šķērsgriezuma līmeņiem.
Lielā stilba kaula proksimālā metafīze nodrošina 220° priekšējo loka formas drošības zonu, kur var ievietot ārējās fiksācijas tapas.
Citas stilba kaula daļas nodrošina anteromediālu drošu adatas ievietošanas laukumu 120°–140° leņķī.
Sķirurģiskā tehnika
Pozīcija: Pacients guļ guļus uz rentgenstariem caurspīdīga operāciju galda, un zem skartās ekstremitātes tiek novietoti citi priekšmeti, piemēram, spilvens vai plaukts, lai palīdzētu saglabāt šo pozīciju. Novietojot spilventiņu zem ipsilaterālā gūžas, skartā ekstremitāte tiek pagriezta uz iekšu bez pārmērīgas ārējas rotācijas.
Apieeja
Vairumā gadījumu stilba kaulā, papēža kaulā un pirmajā pleznas kaulā tiek veikti nelieli iegriezumi, lai ievietotu ārējās fiksācijas tapas.
Mazkaula lūzumus ir vieglāk fiksēt no palpējamās sānu zemādas robežas.
Lielā stilba kaula velves lūzumus, kas skar locītavu, var fiksēt perkutāni. Ja mīksto audu stāvoklis atļauj un nepieciešams, fiksācijai var izmantot parastu anterolaterālu vai mediālu pieeju. Ja ārējā fiksācija tiek izmantota tikai kā pagaidu fiksācijas pasākums, adatas ievades vietai, kur plānots ievietot ārējās fiksācijas adatu, jāatrodas tālu no galīgās naglu fiksācijas vietas, lai novērstu mīksto audu piesārņojumu. Mazā stilba kaula un intraartikulāro fragmentu agrīna fiksācija atvieglo sekojošu galīgo fiksāciju.
Piesardzības pasākumi
Esiet uzmanīgi ar ārējās fiksācijas tapas sliedi turpmākai ķirurģiskā lauka galīgai fiksācijai, jo piesārņoti audi neizbēgami izraisīs pēcoperācijas komplikācijas. Regulāras anterolaterālas vai mediālas pieejas ar ievērojamu mīksto audu pietūkumu var izraisīt arī nopietnas brūču dzīšanas komplikācijas.
Mazkaula lūzumu reducēšana un fiksācija:
Ja vien mīksto audu stāvoklis to atļauj, vispirms tiek ārstēti mazā liela kaula lūzumi. Mazā liela kaula lūzums tiek reducēts un fiksēts, izmantojot laterālo mazā liela kaula iegriezumu, parasti ar 3,5 mm abpusēji atveramām skrūvēm un 3,5 mm l/3 cauruļveida plāksni vai 3,5 mm LCDC plāksni un skrūvēm. Pēc mazā liela kaula anatomiskas reducēšanas un fiksācijas to var izmantot kā standartu stilba kaula garuma atjaunošanai un stilba kaula lūzuma rotācijas deformācijas korekcijai.
Piesardzības pasākumi
Ievērojams mīksto audu pietūkums vai smaga atvērta brūce var arī liegt veikt mazā liela kaula primāro fiksāciju. Esiet uzmanīgi, lai nefiksētu mazā liela kaula proksimālos lūzumus un netraumētu proksimālo virspusējo peroneālo nervu.
Stilba kaula lūzumi: samazināšana un iekšējā fiksācija
Lielā stilba kaula velves intraartikulāri lūzumi jāsamazina tiešā redzeslokā, izmantojot distālā stilba kaula anterolaterālu vai mediālu pieeju, vai arī veicot netiešu manuālu reducēšanu fluoroskopijā.
Ieskrūvējot lūzuma skrūvi, lūzuma fragments vispirms jānostiprina ar Kiršnera stiepli.
Intraartikulāru lūzumu agrīna reducēšana un fiksācija ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes un lielāku elastību sekundārajā galīgajā fiksācijā. Nevēlami mīksto audu stāvokļi, piemēram, izteikts pietūkums vai smagi mīksto audu bojājumi, var kavēt intraartikulāru fragmentu agrīnu fiksāciju.
Stilba kaula lūzumi: transartikulāra ārējā fiksācija
Var izmantot šķērslocītavas ārējo fiksatoru.
Saskaņā ar otrās pakāpes galīgās fiksācijas metodes prasībām, stilba kaula mediālajā vai anterolaterālajā virsmā lūzuma proksimālajā galā perkutāni vai caur nelieliem iegriezumiem tika ievietotas divas 5 mm pusvītņotas ārējās fiksācijas tapas.
Vispirms veiciet neasu preparēšanu līdz kaula virsmai, pēc tam aizsargājiet apkārtējos audus ar mīksto audu aizsarguzmavu un pēc tam izurbiet, izskrūvējiet un ieskrūvējiet skrūvi caur uzmavu.
Ārējās fiksācijas tapas lūzuma distālajā galā var novietot uz distālā stilba kaula fragmenta, papēža kaula un pirmā pleznas kaula vai papēža kaula kakliņa.
Transkalkanālās ārējās fiksācijas tapas jānovieto kalkāna paugura rajonā no mediālās uz laterālo pusi, lai novērstu mediālo neirovaskulāro struktūru bojājumus.
Pirmā pleznas kaula ārējās fiksācijas tapa jānovieto uz pirmā pleznas kaula pamatnes anteromediālās virsmas.
Dažreiz ārējās fiksācijas tapu var ievietot anterolaterāli caur tarsālā sinusa iegriezumu.
Pēc tam distālais stilba kauls tika atiestatīts un spēka līnija tika noregulēta, izmantojot intraoperatīvu fluoroskopiju, un ārējais fiksators tika salikts.
Pielāgojot ārējo fiksatoru, atbrīvojiet savienojošo klipsi, veiciet garenisko vilkmi un veiciet maigu manuālu reducēšanu fluoroskopijas laikā, lai pielāgotu lūzuma fragmenta pozīciju. Pēc tam operators saglabā pozīciju, kamēr asistents pievelk savienojošās klipšus.
MAina punkts
Ja ārējā fiksācija nav noteikta ārstēšanas metode, operācijas plānošanas laikā ārējās fiksācijas adatas celiņš jātur prom no noteiktās fiksācijas zonas, lai nepiesārņotu turpmāko operācijas lauku. Ārējās fiksācijas stabilitāti var palielināt, palielinot fiksācijas tapu atstarpi katrā lūzuma vietā, palielinot tapu diametru, palielinot fiksācijas tapu un savienojošo statņu skaitu, pievienojot fiksācijas punktus pāri potītes locītavai un palielinot fiksācijas plakni vai pielietojot gredzenveida ārējo fiksatoru. Jānodrošina atbilstoša koriģējoša izlīdzināšana priekšējā-aizmugurējā un sānu fāzēs.
Lielā stilba kaula lūzumi: ne-sānu locītavas ārējā fiksācija
Dažreiz ir iespējams izmantot ārējo fiksatoru, kas neaizsedz locītavu. Ja distālais stilba kaula fragments ir pietiekami liels, lai tajā ietilptu pusvītņotas ārējās fiksācijas tapas, var izmantot vienkāršu ārējo fiksatoru. Pacientiem ar maziem metafizāliem lūzumu fragmentiem kā pagaidu vai galīga ārstēšanas metode noderīgs ir hibrīds ārējais fiksators, kas sastāv no proksimāla pusvītņota ārējās fiksācijas tapas un distāla smalkas Kiršnera stieples. Lietojot neaizsedzošos ārējos fiksatorus lūzumiem ar mīksto audu piesārņojumu, jāievēro piesardzība. Pirms galīgas imobilizācijas parasti ir nepieciešama šo piesārņoto audu noņemšana, adatas trakta attīrīšana un ekstremitātes imobilizācija ģipšā, līdz brūce labi sadzīst.
Sičuaņas ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontaktpersona: Jojo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publicēšanas laiks: 2023. gada 10. februāris
