Izvēloties stilba kaula distālo lūzumu ārstēšanas plānu, ārējo fiksāciju var izmantot kā īslaicīgu fiksāciju lūzumiem ar smagiem mīksto audu ievainojumiem.
Norādes:
“Bojājuma kontroles” īslaicīga lūzumu fiksācija ar ievērojamu mīksto audu traumu, piemēram, atvērti lūzumi vai slēgti lūzumi ar ievērojamu mīksto audu pietūkumu.
Piesārņotu, inficētu lūzumu vai lūzumu ar smagu mīksto audu traumu galīgu ārstēšanu.
EXamine:
Mīksto audu stāvoklis: ① atvērta brūce; ② Lai arī mīksto audu kontūzija, mīksto audu pietūkums. Pārbaudiet, vai nav neirovaskulārā stāvokļa un rūpīgi reģistrēts.
Attēlveidošana: Stilba kaula anteroposterior un sānu rentgenstari, kā arī potītes locītavas anteroposterior, sānu un potīšu acupoints. Ja ir aizdomas par intraartikulāru lūzumu, jāveic stilba kaula velves CT skenēšana.
Anatomija:·
Anatomiskā “droša zona” ārējai fiksācijas tapas izvietojumam tika definēta atbilstoši dažādiem šķērsgriezuma līmeņiem.
Stilba kaula proksimālā metafīze nodrošina 220 ° priekšējās loka formas drošības zonu, kur var novietot ārējās fiksācijas tapas.
Citas stilba kaula daļas nodrošina anteromediālas drošas adatas ievietošanas laukumu diapazonā no 120 ° ~ 140 °.
Ssteidzīga tehnika
Pozīcija: Pacients atrodas guļus stāvoklī uz rentgena caurspīdīga darbības galda, un citas lietas, piemēram, spilvens vai plaukts, tiek novietoti zem skartās ekstremitātes, lai palīdzētu saglabāt pozīciju. Novietojot spilventiņu zem ipsilaterālā gūžas, griežas skarto ekstremitāti uz iekšu bez pārmērīgas ārējas rotācijas.
Adrebēt
Vairumā gadījumu stilba kaula, kalcaneus un pirmo metatarsālā ir veikti nelieli griezumi, lai novietotu ārējās fiksācijas tapas. ··
Fibula lūzumi ir vieglāk fiksēti no taustāmās sānu zemādas robežas.
Stilba kaula velvju lūzumus, kas saistīti ar locītavu, var fiksēt perkutāni. Ja mīksto audu apstākļi atļauj un, ja nepieciešams, fiksācijai var izmantot regulāru anterolaterālu vai mediālu pieeju. Ja ārējā fiksācija tiek izmantota tikai kā pagaidu fiksācijas mērs, adatas ieejas punktam, kurā plānots novietot ārējo fiksācijas adatu, jābūt tālu no galīgā nagu fiksācijas laukuma, lai novērstu mīksto audu piesārņojumu. Fibula un intraartikulāru fragmentu agrīna fiksācija atvieglo turpmāko galīgo fiksāciju.
Piesardzības pasākumi
Esiet piesardzīgs no ārējās fiksācijas tapas celiņa, lai turpinātu galīgu ķirurģiskā lauka fiksāciju, jo piesārņotie audi neizbēgami izraisīs pēcoperācijas komplikācijas. Regulāra anterolaterāla vai mediāla pieeja ar ievērojamu mīksto audu pietūkumu var izraisīt arī nopietnas komplikācijas brūču sadzīšanā.
Fibula lūzumu samazināšana un fiksācija:
Ikreiz, kad atļauj mīksto audu apstākļi, vispirms apstrādā fibula lūzumus. Fibular lūzums tiek samazināts un fiksēts, izmantojot sānu šķiedru griezumu, parasti ar 3,5 mm nobīdes skrūvēm un 3,5 mm L/3 caurules plāksni vai 3,5 mm LCDC plāksni un skrūvēm. Pēc tam, kad fibula ir anatomiski samazināta un fiksēta, to var izmantot kā standartu stilba kaula garuma atjaunošanai un stilba kaula lūzuma rotācijas kroplības labošanai.
Piesardzības pasākumi
Nozīmīgs mīksto audu pietūkums vai smaga atvērta brūce var arī novērst primāro fibula fiksāciju. Esiet piesardzīgs, lai neveidotos proksimālos fibular lūzumus, un esiet piesardzīgs, lai ievainotu proksimālo virspusējo peroneālo nervu.
Stilba kaula lūzumi: samazināšana un iekšējā fiksācija
Stilba kaula velves intraartikulārie lūzumi ir jāsamazina tiešā redzējumā, izmantojot distālā stilba kaula anterolaterālo vai mediālo pieeju, vai arī ar netiešu manuālu reducēšanu fluoroskopijā.
Braucot ar nobīdes skrūvi, lūzuma fragments vispirms jānostiprina ar Kiršnera vadu.
Agrīna intraartikulāru lūzumu samazināšana un fiksācija ļauj minimāli invazīvas metodes un lielāku elastību sekundārajā galīgajā fiksācijā. Nelabvēlīgi mīksto audu apstākļi, piemēram, izteikts pietūkums vai smagi mīksto audu bojājumi, var novērst agrīnu intraartikulāru fragmentu fiksāciju.
Stilba kaula lūzumi: transartikulārā ārējā fiksācija
Var izmantot šķērsvirziena ārējo fiksatoru.
Saskaņā ar otrās pakāpes galīgās fiksācijas metodes prasībām divu 5 mm puspiegulīga ārējā fiksācijas tapas tika ievietotas perkutāni vai ar nelielu griezumu stilba kaula mediālajā vai anterolaterālajā virsmā lūzuma proksimālajā galā.
Vispirms atklāti sadaliet uz kaula virsmas, pēc tam aizsargājiet apkārtējos audus ar mīksto audu aizsardzības piedurkni un pēc tam urbjiet, piesitiet un izvirziet skrūvi caur piedurkni.
Ārējās fiksācijas tapas lūzuma distālajā galā var novietot uz stilba kaula distālā fragmenta, Calcaneus un pirmo metatarsālu vai talusa kaklu.
Transcalcaneal ārējās fiksācijas tapas jānovieto kalcaneal tuberosity no mediālas uz sānu, lai novērstu mediālo neirovaskulāro struktūru bojājumus.
Pirmā metatarsāla ārējā fiksācijas tapa jānovieto uz pirmā metatarsāla pamatnes priekštelpas virsmas.
Dažreiz ārēju fiksācijas tapu var novietot anterolaterāli caur tarsāla sinusa griezumu.
Pēc tam tika atiestatīts distālais stilba kauls un spēka līnija tika noregulēta caur intraoperatīvo fluoroskopiju, un ārējais fiksators tika salikts.
Pielāgojot ārējo fiksatoru, atskrūvējiet savienojošo klipu, veiciet garenisko vilci un veiciet maigu manuālu samazinājumu fluoroskopijā, lai pielāgotu lūzuma fragmenta stāvokli. Pēc tam operators uztur pozīciju, kamēr palīgs pievelk savienojošos klipus.
Mainas punkts
Ja ārējā fiksācija nav noteikta apstrāde, ārējās fiksācijas adatas sliežu ceļš operācijas plānošanas laikā jāatstāj prom no noteikta fiksācijas apgabala, lai nepiesārņotu turpmāko operācijas lauku. Ārējās fiksācijas stabilitāti var palielināt, palielinot fiksācijas tapu atstatumu katrā lūzuma vietā, palielinot tapu diametru, palielinot fiksācijas tapu skaitu un savienojošos statņus, pievienojot fiksācijas punktus pa potītes savienojumu un palielinot fiksācijas plakni vai uzklājot ārēju fiksatoru. Caur priekšējo aizmugurējo un sānu fāzi ir jānodrošina atbilstoša koriģējoša izlīdzināšana.
Stilba kaula lūzumi: ārējā fiksācija, kas nav spanikulikulāra
Dažreiz tā ir iespēja izmantot ārēju fiksatoru, kas nesatur savienojumu. Ja stilba kaula distālais fragments ir pietiekami liels, lai pielāgotos pusdzīdes ārējās fiksācijas tapām, var izmantot vienkāršu ārēju fiksatoru. Pacientiem ar maziem metafīzes lūzumu fragmentiem hibrīds ārējais fiksators, kas sastāv no proksimālas daļēji pavediena ārējās fiksācijas tapas un distālā smalka Kirschner vada, ir noderīga kā īslaicīga vai noteikta ārstēšanas paņēmiens. Lietojot lūzumus ar mīksto audu piesārņojumu, jāievēro piesardzība. Šī piesārņoto audu noņemšana, adatas trakta atdalīšana un ekstremitātes imobilizācija lastā, līdz parasti ir nepieciešama laba brūču sadzīšana, pirms var veikt noteiktu imobilizāciju.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontaktpersona: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Pasta laiks: Feb-10-2023
