Muguras lāpstiņas ekspozīcijas ķirurģiskais ceļš

· Lietišķā anatomija

Lāpstiņas priekšā atrodas zemlāpstiņas dobums, kur sākas zemlāpstiņas muskulis.Aiz muguras ir uz āru un nedaudz uz augšu virzošā lāpstiņas grēda, kas ir sadalīta supraspinatus fossa un infraspinatus fossa, lai piestiprinātu attiecīgi supraspinatus un infraspinatus muskuļus.Lāpstiņas grēdas ārējais gals ir akromions, kas ar garas olveida locītavas virsmas palīdzību veido akromioklavikulāro locītavu ar atslēgas kaula akromiona galu.Lāpstiņas grēdas augšējā malā ir mazs U veida iegriezums, ko šķērso īsa, bet stingra šķērsvirziena suprascapular saite, zem kuras iet suprascapular nervs un pār kuru iet suprascapular artērija.Lāpstiņas izciļņa sānu mala (paduses mala) ir visbiezākā un virzās uz āru līdz lāpstiņas kakla saknei, kur ar pleca locītavas glenoīda malu veido glenoidālu iegriezumu.

· Indikācijas

1. Labdabīgu lāpstiņu audzēju rezekcija.

2. Lāpstiņas ļaundabīga audzēja lokāla ekscīzija.

3. Augsta lāpstiņa un citas deformācijas.

4. Atmirušā kaula noņemšana lāpstiņas osteomielīta gadījumā.

5. Suprascapular nerva iesprūšanas sindroms.

· Ķermeņa poza

Daļēji guļus stāvoklī, noliekts 30° leņķī pret gultu.Skartā augšējā ekstremitāte ir ietīta ar sterilu dvieli, lai operācijas laikā to varētu pārvietot jebkurā laikā.

· Darbības soļi

1. Šķērsvirziena griezumu parasti veic gar lāpstiņas izciļņu supraspinatus fossa un infraspinatus fossa augšdaļā, un garenisku griezumu var veikt gar lāpstiņas mediālo malu vai subscapularis fossa mediālo pusi.Šķērsvirziena un gareniskos griezumus var apvienot, lai izveidotu L formu, apgrieztu L formu vai pirmās klases formu atkarībā no nepieciešamības vizualizēt dažādas lāpstiņas daļas.Ja jāatsedz tikai lāpstiņas augšējais un apakšējais stūris, attiecīgajās vietās var veikt nelielus iegriezumus (7-1-5(1) attēls).

2. Iegriež virspusējo un dziļo fasciju.Muskuļi, kas piestiprināti pie lāpstiņas grēdas un mediālās robežas, tiek iegriezti šķērseniski vai gareniski griezuma virzienā (7-1-5(2) att.).Ja ir jāatklāj supraspinatus fossa, vispirms tiek iegrieztas vidējā trapecveida muskuļa šķiedras.Periosts ir iegriezts pret lāpstiņas dzimumdziedzera kaulaino virsmu, starp abiem ir plāns tauku slānis, un visa supraspinatus fossa tiek atklāta, veicot supraspinatus muskuļa subperiosteālu sadalīšanu kopā ar virsējo trapecveida muskuļu.Iegriežot trapecveida muskuļa augšējās šķiedras, jāuzmanās, lai nesabojātu parasimpātisko nervu.

3. Kad ir jāatklāj virslāpstiņas nervs, tikai trapecveida muskuļa augšējās vidējās daļas šķiedras var vilkt uz augšu, bet supraspinatus muskuļu var viegli vilkt uz leju bez atslāņošanās, un redzamā baltā spīdīgā struktūra ir suprascapular šķērsvirziena. saite.Kad suprascapular asinsvadi un nervi ir identificēti un aizsargāti, suprascapular šķērsenisko saiti var atdalīt, un lāpstiņas iegriezumu var izpētīt, lai atklātu jebkādas patoloģiskas struktūras, un pēc tam var atbrīvot suprascapular nervu.Visbeidzot, atdalītais trapecveida muskulis tiek sašūts kopā, lai tas būtu piestiprināts pie lāpstiņas.

4. Ja ir jāatklāj infraspinatus fossa augšdaļa, trapecveida muskuļa un deltveida muskuļa apakšējās un vidējās šķiedras var iegriezt lāpstiņas grēdas sākumā un ievilkt uz augšu un uz leju (7-1. att. 5(3)), un pēc infraspinatus muskuļa atsegšanas to var subperiosteāli nolobīt (7-1-5(4) att.).Tuvojoties lāpstiņas dzimumdziedzera paduses malas augšējam galam (ti, zem glenoīda), uzmanība jāpievērš paduses nervam un aizmugures rotatora pleca artērijai, kas iet cauri četrstūra foramen, ko ieskauj mazais, lielais, garais galva. tricepsa kaula un pleca kaula ķirurģiskais kakls, kā arī rotatora lāpstiņu artērija, kas iet cauri trīsstūrveida atverēm, ko ieskauj pirmie trīs, lai neradītu tiem savainojumus (7-1-5(5) att.).

5. Lai atsegtu lāpstiņas mediālo robežu, pēc trapecveida muskuļa šķiedru iegriešanas trapecveida un supraspinatus muskuļi tiek ievilkti no augšas un no ārpuses, veicot subperiosteālu atdalīšanu, lai atklātu supraspinatus fossa mediālo daļu un mediālās robežas augšējo daļu. ;un trapecius un infraspinatus muskuļi kopā ar vastus lateralis muskuļu, kas piestiprināts lāpstiņas apakšējā leņķī, ir subperiosteāli atdalīti, lai atklātu infraspinatus fossa mediālo daļu, lāpstiņas apakšējo leņķi un mediālās robežas apakšējo daļu. .

Attēls 7-1-5 Muguras lāpstiņas ekspozīcijas ceļš

(1) griezums;(2) muskuļu līnijas iegriezums;(3) deltveida muskuļa atdalīšana no lāpstiņas izciļņa;(4) deltveida muskuļa pacelšana, lai atklātu infraspinatus un teres minor;(5) infraspinatus muskuļa noņemšana, lai atklātu lāpstiņas muguras aspektu ar asinsvadu anastomozi

6. Ja ir jāatklāj zemlāpstiņas dobums, vienlaikus jānoloba muskuļi, kas piestiprināti mediālās robežas iekšējam slānim, ti, lāpstiņas, rombveida un serratus anterior, un visu lāpstiņu var pacelt uz āru.Atbrīvojot mediālo robežu, jārūpējas, lai aizsargātu šķērseniskās miega artērijas lejupejošo zaru un muguras lāpstiņas nervu.Šķērsvirziena miega artērijas lejupejošais zars nāk no vairogdziedzera kakla stumbra un virzās no lāpstiņas augšējā leņķa uz lāpstiņas apakšējo leņķi caur scapularis tenuissimus, rombveida muskuļu un rombveida muskuļu, un rotatora lāpstiņas artērija veido bagātīgu asinsvadu. tīkls lāpstiņas muguras daļā, tāpēc tam jābūt cieši pieliptam pie kaula virsmas subperiosteālajam pīlingam.