· Lietotā anatomija
Scapula priekšā atrodas apakškapulārā fossa, kur sākas apakškapularis muskulis. Aiz ārējā un nedaudz augšupejošā ceļojošā skapja grēda, kas ir sadalīta supraspinatus fossa un infraspinatus fossa, attiecīgi supraspinatus un infraspinatus muskuļu piestiprināšanai. Scapular grēdas ārējais gals ir akromions, kas veido akromioklavikulāro savienojumu ar clavicle akromiona galu, izmantojot garu olšūnu locītavas virsmu. Scapular Ridge augstākajai malai ir neliels U formas iegriezums, kuru šķērso īss, bet izturīgs šķērsvirziena suprascapular saišu, zem kuras šķērso suprascapular nervs, un virs kuras šķērso suprascapular artēriju. Scapular grēdas sānu mala (aksilārā mala) ir biezākā un virzās uz āru uz skulļa kakla sakni, kur tā veido glenoīdu iegriezumu ar pleca locītavas glenoīda malu.
· Norādes
1. Labdabīgu lāpstiņu audzēju rezekcija.
2. Vietējā ļaundabīgā audzēja izgriešana lāpstiņā.
3. Augsta lāpstiņa un citas kroplības.
4. Mirušā kaula noņemšana lāpstiņas osteomielīta gadījumā.
5. Suipraskapulārā nerva ieslodzījuma sindroms.
· Ķermeņa stāvoklis
Puspakāpju pozīcija, noliekta 30 ° pie gultas. Skartā augšējā ekstremitāte ir iesaiņota ar sterilu dvieli, lai to varētu pārvietot jebkurā operācijas laikā.
· Darbības darbības
1. Sadalas fossa un Infraspinatus fossa augšējā daļā parasti tiek veikts šķērsenisks griezums, un garumiski griezumu var veikt gar lāpstiņas vidējo malu vai apakšcapularis fossa mediālo malu. Šķērsvirziena un garenvirziena griezumus var apvienot, lai veidotu L formu, apgrieztu L formu vai pirmās klases formu, atkarībā no nepieciešamības vizualizēt dažādās lāpstiņas daļās. Ja ir jāatklāj tikai lāpstiņas augšējie un apakšējie stūri, attiecīgajās vietās var veikt nelielus griezumus (7-1-5. Attēls (1)).
2. Iegrieziet virspusējo un dziļu fasciju. Muskuļi, kas piestiprināti pie lāpstiņas grēdas, un mediālā robeža ir iegriezti šķērsgriezumā vai garenāli griezuma virzienā (7-1-5. Att. (2)). Ja ir jāatstāj supraspinatus fossa, trapezius muskuļa šķiedras vispirms ir iegrieztas. Periosteum ir iegriezts pret skapja dzimumdziedzeru kaulaino virsmu ar plānu tauku slāni starp abiem, un visu supraspinatus fossa pakļauj supraspinatus muskuļa apakšperiosteālai sadalīšanai, kā arī pārlieku trapeces muskuļa virsotnes muskuļam. Iegriežot trapezius muskuļa augšējās šķiedras, ir jārūpējas, lai nesabojātu parasimpātisko nervu.
3. Kad ir jāatklāj suprascapular nervu, trapeces muskuļa augšējās daļas šķiedras var uz augšu, un supraspinatus muskuļus var viegli vilkt uz leju, neņemot vērā, un redzamā baltā spīdīgā struktūra ir supraskapulārā šķērsvirziena saišana. Kad suprascapular trauki un nervi ir identificēti un aizsargāti, suprascapular šķērsvirziena saišu var atdalīt, un skapju iegriezumu var izpētīt visām patoloģiskām struktūrām, un pēc tam var atbrīvot suprascapular nervu. Visbeidzot, noņemtais trapeziusa muskulis tiek sašūts atpakaļ, lai tas būtu piestiprināts pie lāpstiņas.
4. Ja ir jāatklāj infraspinatus fossa augšējā daļa, trapezius muskuļa apakšējās un vidējās šķiedras un deltveida muskuļa var iegriezt skapja kores sākumā un ievilkties augšup un lejup pa leju (7-1-5. Att. (3)) un pēc infraspinatus. 7-1-5 (4)). Tuvojoties Scapular Gonad (ti, zem glenoīda) aksilārās robežas augstākajam galam, uzmanība jāpievērš aksilārajam nervam un aizmugurējā rotatora artērijai, kas iet cauri četrstūra foramenam, kas ieskauts Teres mazāks, teres majors, ilgstošs galva trikoPiem, un caurlieku, kas caurlieku, kā triili, kas atrodas caurlikumā, kā arī artera kaklu, kā arī artera kaklu, kā arī artera kaklu, kā arī artēriju, kā arī ķirurģiski. Foramen, ko ieskauj pirmie trīs, lai neizraisītu tos (7-1-5. Att. (5)).
5. Lai pakļautu lāpstiņas mediālo robežu, pēc trapezius muskuļa šķiedru iegriezšanas trapezius un supraspinatus muskuļi tiek ievilkti pārākies un ārēji, izmantojot subperiosteālu, lai pakļautu Supraspinatus fossa mediālo daļu un vidējās robežas augšējo daļu; Un trapeces un infraspinatus muskuļi kopā ar vastus lateralis muskuļiem, kas piestiprināti pie zemākā lāpstiņas leņķa, ir apakšperiodiski noņemti, lai atklātu infraspinatus fossa vidējo daļu, lāpstiņas zemāko leņķi un vidējās robežas apakšējo daļu.
7-1-5. Attēls
(1) griezums; (2) muskuļu līnijas griezums; (3) deltveida muskuļa atdalīšana no skapīša grēdas; (4) deltveida muskuļa pacelšana, lai atklātu Infraspinatus un Teres Minor; (5) Infraspinatus muskuļa noņemšana, lai atklātu lāpstiņas muguras aspektu ar asinsvadu anastomozi
6. Ja ir jāatstāj apakškapular fossa, muskuļi, kas piestiprināti pie mediālās robežas iekšējā slāņa, ti, scapularis, romboīdiem un serratus priekšpuses, vienlaikus jānoņem, un visu lāpstiņu var pacelt uz āru. Atbrīvojot mediālo robežu, jārūpējas, lai aizsargātu šķērseniskās miega artērijas un muguras lāpstiņas nerva dilstošo zaru. Tiešas miega artērijas dilstošais zars ir cēlies no vairogdziedzera kakla stumbra un pārvietojas no lāpstiņas augšējā leņķa līdz lāpstiņas apakšējam leņķim caur Scapularis tenuissimus, romboīdu muskuļa muskuļa un romboīdu muskuļiem, un rotatora lāpstiņa artērija veido bagātīgu asinsvadu tīklu, kas the the lāpstiņa ir the -the the the -the the lāpstiņa, kas ir the -the the dorsal the lāpstiņa. Kauls apakšperiostālai mizai.
Pasta laiks: 21.-2023. Novembris
