Distālā rādiusa lūzums: detalizēts iekšējās fiksācijas ķirurģisko prasmju skaidrojums Sith attēli un teksti!

1. Indikācijas

1) Smagiem sasmalcinātiem lūzumiem ir acīmredzama nobīde, un distālā rādiusa locītavas virsma ir iznīcināta.

2) Manuālā samazināšana neizdevās vai ārējā fiksācija nespēja saglabāt samazinājumu.

3).Vecie lūzumi.

4).Lūzumu nesavienošanās vai nesavienošanās.kaulu klātbūtne mājās un ārzemēs

1. Kontrindikācijas

Gados vecāki pacienti, kuri nav piemēroti operācijai.

1. Iekšējā fiksācija (volāra pieeja)

Regulāra pirmsoperācijas sagatavošana.Anestēzija tiek veikta, izmantojot brahiālā pinuma anestēziju vai vispārējo anestēziju

1) Pacients tiek novietots guļus stāvoklī ar nolaupītu skarto ekstremitāti un novietots uz ķirurģiskā rāmja.Starp apakšdelma radiālo artēriju un plaukstas locītavas locīšanas muskuli tiek veikts 8 cm griezums, kas tiek pagarināts līdz plaukstas krokai.Tas var pilnībā atklāt lūzumu un novērst rētas kontraktūru.Griezumam nav jāietver plaukstas daļa (1-36A attēls).

2) Izpildiet griezumu līdz flexor carpi radialis cīpslas apvalkam (1-36B attēls), atveriet cīpslas apvalku, iegrieziet dziļo priekšējo bambusa fasciju, lai atklātu flexor pollicis longus, izmantojiet rādītājpirkstu, lai projicētu flexor pollicis longus uz elkoņa kaula pusē, un daļēji atbrīvot flexor pollicis longus.Muskuļu vēders ir pilnībā pakļauts pronator quadratus muskulim (1-36C attēls)

3. Izveidojiet L veida iegriezumu gar rādiusa radiālo pusi līdz radiālajam stiloīda procesam, lai atklātu pronatora kvadrātveida muskuļu, un pēc tam nolobiet to no rādiusa ar mizotāju, lai atklātu visu bambusa locījuma līniju (1. attēls). -36D, 1-36E attēls)

4).Ievietojiet nobrāzumu vai nelielu kaula nazi no lūzuma līnijas un izmantojiet to kā sviru, lai samazinātu lūzumu.Ievietojiet disektoru vai nelielu šķērveida nazi pāri lūzuma līnijai uz sānu kaula garozu, lai atvieglotu kompresiju un samazinātu distālo lūzuma fragmentu, un izmantojiet pirkstus, lai saspiestu muguras lūzuma fragmentu, lai samazinātu muguras lūzuma fragmentu.

Kad radiālais stiloīda lūzums ir lūzums, ir grūti samazināt radiālo stiloīda lūzumu brahioradiālā muskuļa vilkšanas dēļ.Lai samazinātu vilkšanas spēku, brahioradiāli var manipulēt vai atdalīt no distālā rādiusa.Ja nepieciešams, distālo fragmentu var īslaicīgi piestiprināt pie proksimālā fragmenta ar Kiršnera vadiem.

Ja elkoņa kaula stiloīda process ir salauzts un pārvietots un distālā radioulnāra locītava ir nestabila, perkutānai fiksācijai var izmantot vienu vai divus Kiršnera vadus, un elkoņa kaula stiloīdo procesu var atiestatīt, izmantojot volāru pieeju.Mazākiem lūzumiem parasti nav nepieciešama manuāla ārstēšana.Taču, ja pēc rādiusa fiksācijas distālā radioulnārā locītava ir nestabila, stileņa fragmentu var izgriezt un ar enkuriem vai zīda pavedieniem piešūt trīsstūrveida fibroskrimšļa kompleksa malas pie elkoņa kaula stiloīda procesa.

5).Ar vilces palīdzību locītavas kapsulu un saiti var izmantot, lai atbrīvotu interkalāciju un samazinātu lūzumu.Pēc tam, kad lūzums ir sekmīgi samazināts, nosakiet vulārās tērauda plāksnes novietojuma pozīciju rentgena fluoroskopijas vadībā un ieskrūvējiet skrūvi ovālajā caurumā vai bīdāmajā caurumā, lai atvieglotu pozīcijas regulēšanu (1-36F attēls).Izmantojiet 2,5 mm urbumu, lai izurbtu ovāla cauruma centru, un ievietojiet 3,5 mm pašvītņojošo skrūvi.

Attēls 1-36 Ādas griezums (A);flexor carpi radialis cīpslas apvalka iegriezums (B);saliecēja cīpslas daļas nolobīšana, lai atklātu pronatora kvadrātveida muskuļu (C);pronator quadratus muskuļa sadalīšana, lai atklātu rādiusu (D);atsedzot lūzuma līniju (E);novietojiet volāra plāksni un ieskrūvējiet pirmo skrūvi (F)
6).Izmantojiet C veida fluoroskopiju, lai apstiprinātu pareizu plāksnes novietojumu.Ja nepieciešams, piespiediet plāksni distāli vai proksimāli, lai iegūtu vislabāko distālās skrūves novietojumu.

7.Izmantojiet 2,0 mm urbi, lai izurbtu caurumu tērauda plāksnes tālākajā galā, izmēra dziļumu un ieskrūvējiet fiksācijas skrūvi.Naglai jābūt par 2 mm īsākam par izmērīto attālumu, lai novērstu skrūves iespiešanos un izvirzīšanos no muguras garozas.Parasti pietiek ar 20–22 mm skrūvi, un tai, kas piestiprināta pie radiālā stileņa procesa, jābūt īsākai.Pēc distālās skrūves ieskrūvēšanas ieskrūvējiet to. Ievietojiet atlikušo proksimālo skrūvi.

Tā kā skrūves leņķis ir izstrādāts, ja plāksne ir novietota pārāk tuvu distālajam galam, skrūve nonāks plaukstas locītavā.Paņemiet tangenciālas locītavas subhondrālā kaula šķēles no koronālās un sagitālās pozīcijas, lai novērtētu, vai tas iekļūst locītavā, un pēc tam izpildiet norādījumus Pielāgojiet tērauda plāksnes un/vai skrūves.

(1.-37. attēls) Attēls 1-37 Distālā rādiusa lūzuma fiksācija ar volāra kaula plāksni A. Distālā rādiusa lūzuma anteroposterior un laterālā rentgena filma pirms operācijas, kas parāda distālā gala nobīdi uz volāru pusi;B. Pēcoperācijas lūzuma anteroposterior un laterālā rentgena filma, kurā redzams lūzums Labs samazinājums un labs plaukstas locītavas klīrenss
8).Sašuj pronator quadratus muskuļu ar neabsorbējošām šuvēm.Ņemiet vērā, ka muskuļi pilnībā neaizsegs plāksni.Distālā daļa ir jāpārklāj, lai samazinātu kontaktu starp saliecēja cīpslu un plāksni.To var panākt, pronator quadratus piešujot pie brachioradialis malas, noslēdzot griezumu slāni pa slānim un nepieciešamības gadījumā nostiprinot ar apmetumu.