Distālais rādiusa lūzums: detalizēts iekšējās fiksācijas ķirurģisko prasmju paskaidrojums Sith attēli un teksti!

1. Norādes

1) .Vai, ka sasmalcinātiem lūzumiem ir acīmredzams pārvietojums, un distālā rādiusa locītavu virsma tiek iznīcināta.

2). Manuālā samazināšana neizdevās vai ārējā fiksācija neizdevās saglabāt samazinājumu.

3) .Oll lūzumi.

4) .Fracture Malunion vai nesavienojums. Kauls, kas atrodas mājās un ārzemēs

1. Kontrindikācijas

Gados vecāki pacienti, kuri nav piemēroti operācijai.

1. Iekšējā fiksācija (Volar pieeja)

Parastā pirmsoperācijas sagatavošana. Anestēzija tiek veikta, izmantojot brahiālo pinumu anestēziju vai vispārēju anestēziju

1). Pacientu novieto guļus stāvoklī ar skarto ekstremitāti nolaupītu un novieto uz ķirurģiskā rāmja. Starp apakšdelma radiālo artēriju un Flexor Carpi Radialis muskuļa radiālo artēriju tiek veikts 8 cm griezums un pagarināts līdz plaukstas locītavas krokai. Tas var pilnībā atklāt lūzumu un novērst rētu kontraktūru. Griezumam nav jāiet plaukstā (1-36A. Attēls).

2). Sekojiet flexor carpi radialis cīpslas apvalkam (1-36b. Attēls), atver cīpslas apvalku, iegrieziet dziļu priekšējo bambusa fasciju, lai pakļautu fleksora Pollicis longus, izmantojiet rādītājpirkstu, lai prognozētu flexor Pollicis longus uz ulnar pusi un daļēji brīvi atbrīvot flexis longus. Muskuļa vēders ir pilnībā pakļauts pronatora kvadratus muskuļiem (1-36C attēls)

3). Padariet “L” formas griezumu gar radiālā stiloīda procesa radiālo pusi, lai pakļautu pronatora kvadratus muskuļus, un pēc tam ar mizotāju to noņem no rādiusa, lai pakļautu visu bambusa krokas līniju (attēls 1-36D, 1-36E attēls)).)

4) .Saturiet noņēmēju vai nelielu kaulu nazi no lūzuma līnijas un izmantojiet to kā sviru, lai samazinātu lūzumu. Ievietojiet sadalītāju vai nelielu šķēres nazi pāri lūzuma līnijai līdz sānu kaula garozai, lai mazinātu saspiešanu un samazinātu distālā lūzuma fragmentu, un izmantojiet pirkstus, lai saspiestu muguras lūzuma fragmentu, lai samazinātu muguras lūzuma fragmentu.

Kad radiālais stiloīdais lūzums ir salauzts, ir grūti samazināt radiālā stiloīda lūzumu brachioradialis muskuļa vilkšanas dēļ. Lai samazinātu vilkšanas spēku, brachioradialis var manipulēt vai sadalīt no distālā rādiusa. Ja nepieciešams, distālo fragmentu var īslaicīgi piestiprināt pie proksimālā fragmenta ar Kiršnera vadiem.

Ja ulnar stiloīda process tiek lūzts un pārvietots, un distālo radioulnar savienojumu ir nestabils, perkutānai fiksācijai var izmantot vienu vai divus Kiršnera vadus, un volara pieeja var atiestatīt ulnar stiloīdu procesu. Mazākiem lūzumiem parasti nav nepieciešama manuāla ārstēšana. Tomēr, ja distālais radioulnārais savienojums ir nestabils pēc rādiusa fiksācijas, stiloīdu fragmentu var izgriezt un trīsstūrveida fibrokartilāžas kompleksa malas, kas sašaurinātas uz ulnar stiloīdu procesu ar enkuriem vai zīda vītnēm.

5). Ar vilces palīdzību locītavu kapsulu un saiti var izmantot, lai atbrīvotu starpkalāciju un samazinātu lūzumu. Pēc lūzuma veiksmīgas samazināšanas nosakiet volara tērauda plāksnes izvietojuma stāvokli rentgena fluoroskopijas vadībā un ieskrūvējiet skrūvi ovālā caurumā vai bīdāmā caurumā, lai atvieglotu pozīcijas regulēšanu (1-36F attēls). Izmantojiet 2,5 mm urbja caurumu, lai urbtu ovāla cauruma centru, un ievietojiet 3,5 mm pašaizlūžas skrūvi.

1-36. Attēls ādas griezums (a); Flexor carpi radialis cīpslas apvalka (b) griezums; Flexor cīpslas daļas nomizošana, lai pakļautu pronatora kvadratus muskuļa (C); pronatora kvadratus muskuļa sadalīšana, lai pakļautu rādiusu (D); lūzuma līnijas pakļaušana (E); Ievietojiet volāra plāksni un ieskrūvējiet pirmo skrūvi (F)
6). Izmantojiet C-ARM fluoroskopiju, lai apstiprinātu pareizu plāksnes izvietojumu. Ja nepieciešams, nospiediet plāksni distāli vai proksimāli, lai iegūtu vislabāko distālo skrūvju izvietojumu.

7). Izmantojiet 2,0 mm urbi, lai urbtu caurumu tērauda plāksnes tālākajā galā, izmēriet dziļumu un skrūvi bloķēšanas skrūvē. Nagu jābūt par 2 mm īsāku par izmērīto attālumu, lai neļautu skrūvei iekļūt un izvirzīties no muguras garozas. Parasti pietiek ar 20-22 mm skrūvi, un uz radiālā stiloīda procesa fiksēto jābūt īsākam. Pēc ieskrūvēšanas distālajā skrūvē ieskrūvējiet to atlikušo proksimālo skrūvi.

Tā kā skrūves leņķis ir paredzēts, ja plāksne ir novietota pārāk tuvu distālajam galam, skrūve iekļūs plaukstas locītavā. Veiciet tangenciālās šķēles no locītavu subhondrāla kaula no koronālajām un sagitālajām pozīcijām, lai novērtētu, vai tas nonāk savienojumā, un pēc tam izpildiet instrukcijas, pielāgojiet tērauda plāksnes un/vai skrūves

(1-37. Attēls) 1-37. Attēls. Distālā rādiusa lūzuma fiksācija ar volara kaula plāksni A. ATEROPORSORIOR UN Sānu rentgena plēve distālā rādiusa lūzumā pirms darbības, parādot distālā gala pārvietojumu pret volāro pusi; B. Pēcoperācijas lūzuma anteroposterior un sānu rentgena plēve, parādot labu lūzumu samazināšanu un labu plaukstas locītavas klīrensu
8). SUTPURE Pronator Quadratus muskuļi ar neabsorbējošām šuvēm. Ņemiet vērā, ka muskuļi pilnībā neaptver plāksni. Distālā daļa jāaptver, lai samazinātu kontaktu starp fleksora cīpslu un plāksni. To var panākt, šuvējot pronatora kvadratus līdz brachioradialis malai, aizverot griezuma slāni pa slāni un vajadzības gadījumā fiksējot to ar apmetumu.