- Indikācijas
1). Smagiem sasmalcinātiem lūzumiem ir acīmredzama nobīde, un distālā rādiusa locītavas virsma ir iznīcināta.
2). Manuālā reducēšana neizdevās vai ārējā fiksācija nespēja saglabāt reducēšanu.
3).Vecas lūzumi.
4). Nepareizi saauguši vai nesaauguši lūzumi. Kaula klātbūtne gan mājās, gan ārzemēs.
- Kontrindikācijas
Gados vecāki pacienti, kuriem ķirurģiska iejaukšanās nav piemērota.
- Iekšējā fiksācija (volārā pieeja)
Rutīnas pirmsoperācijas sagatavošanās. Anestēzija tiek veikta, izmantojot pleča pinuma anestēziju vai vispārējo anestēziju.
1). Pacientu novieto guļus stāvoklī, skarto ekstremitāti nolaupa un novieto uz ķirurģiskā rāmja. Starp apakšdelma radiālo artēriju un locītāja karpi radiālo muskuli tiek veikts 8 cm griezums, kas tiek pagarināts līdz plaukstas locītavas krokai. Tas var pilnībā atsegt lūzumu un novērst rētas kontraktūru. Griezumam nav jābūt plaukstā (1.-36.A attēls).
2). Pēc griezuma veiciet iegriezumu līdz locītāja karpi radiālā muskuļa (FLEXOR CAPI RADILIS) cīpslas apvalkam (1.-36.B attēls), atveriet cīpslas apvalku, iegrieziet dziļo priekšējo bambusa fasciju, lai atsegtu garo locītāja muskuli (FLEXOR POLLICIS LUNS), ar rādītājpirkstu izvirziet garo locītāja muskuli (FLEXOR POLLICIS LUNS) uz elkoņa kaula pusi un daļēji atbrīvojiet garo locītāja muskuli. Muskuļa vidusdaļa ir pilnībā atsegta pronatora kvadrāta muskulim (1.-36.C attēls).
3). Izveidojiet L veida iegriezumu gar spieķkaula radiālo pusi līdz radiālajam stiloīdajam izaugumam, lai atsegtu pronatora kvadrāta muskuli, un pēc tam ar mizotāju noņemiet to no spieķkaula, lai atsegtu visu bambusa locījuma līniju (1.–36.D attēls, 1.–36.E attēls).
4). Ievietojiet noņēmēju vai nelielu kaula nazi no lūzuma līnijas un izmantojiet to kā sviru, lai samazinātu lūzumu. Ievietojiet disektoru vai nelielu šķērveida nazi pāri lūzuma līnijai līdz sānu kaula garozai, lai mazinātu saspiešanu un samazinātu distālā lūzuma fragmenta izmēru, un ar pirkstiem saspiediet mugurējo lūzuma fragmentu, lai samazinātu mugurējo lūzuma fragmentu izmēru.
Kad ir lauzts radiālais stiloīdais lūzums, to ir grūti samazināt brahioradiālā muskuļa vilkšanas spēka dēļ. Lai samazinātu vilkšanas spēku, brahioradiālo kaulu var manipulēt vai atdalīt no distālā spieķkaula. Ja nepieciešams, distālo fragmentu var īslaicīgi piestiprināt pie proksimālā fragmenta ar Kiršnera stieplēm.
Ja elkoņa kaula stiloīdais izaugums ir lūzis un dislokēts, un distālā radioulnārā locītava ir nestabila, perkutānai fiksācijai var izmantot vienu vai divas Kiršnera stieples, un elkoņa kaula stiloīdo izaugumu var atiestatīt, izmantojot volāru pieeju. Mazākiem lūzumiem parasti nav nepieciešama manuāla ārstēšana. Tomēr, ja distālā radioulnārā locītava pēc spieķkaula fiksācijas ir nestabila, stiloīdo fragmentu var izgriezt un trīsstūrveida fibroskrimšļa kompleksa malas piešūt pie elkoņa kaula stiloīdo izauguma ar enkuriem vai zīda diegiem.
5). Ar vilces palīdzību locītavas kapsulu un saites var izmantot, lai atbrīvotu starpsienu un samazinātu lūzumu. Pēc veiksmīgas lūzuma samazināšanas rentgena fluoroskopijas vadībā nosakiet volāra tērauda plāksnes novietojuma pozīciju un ieskrūvējiet skrūvi ovālajā vai bīdāmajā caurumā, lai atvieglotu pozīcijas regulēšanu (1.-36.F attēls). Izmantojiet 2,5 mm urbumu, lai izurbtu ovālā cauruma centru, un ievietojiet 3,5 mm pašvītņojošo skrūvi.
1.–36. attēls. Ādas iegriezums (A); locītāja karpi radiālā muskuļa cīpslas apvalka iegriezums (B); locītāja cīpslas daļas atdalīšana, lai atsegtu pronatora kvadrāta muskuli (C); pronatora kvadrāta muskuļa sadalīšana, lai atsegtu spieķkaulu (D); lūzuma līnijas atsegšana (E); volāras plāksnes ievietošana un pirmās skrūves ieskrūvēšana (F).
6). Izmantojiet C veida gredzena fluoroskopiju, lai apstiprinātu pareizu plāksnes novietojumu. Ja nepieciešams, piespiediet plāksni distāli vai proksimāli, lai iegūtu vislabāko distālo skrūvju novietojumu.
7). Izmantojiet 2,0 mm urbi, lai izurbtu caurumu tērauda plāksnes tālākajā galā, izmērītu dziļumu un ieskrūvētu fiksācijas skrūvi. Naglai jābūt par 2 mm īsākai par izmērīto attālumu, lai novērstu skrūves iekļūšanu un izvirzīšanos no muguras garozas. Parasti pietiek ar 20–22 mm skrūvi, un tai, kas piestiprināta pie radiālā stiloidālā izauguma, jābūt īsākai. Pēc distālās skrūves ieskrūvēšanas ieskrūvējiet to. Ievietojiet atlikušo proksimālo skrūvi.
Tā kā skrūves leņķis ir konstruēts, ja plāksne tiek novietota pārāk tuvu distālajam galam, skrūve iekļūs plaukstas locītavā. Paņemiet tangenciālus locītavu subhondrālā kaula šķēlumus no koronālās un sagitālās pozīcijas, lai novērtētu, vai tas ieiet locītavā, un pēc tam izpildiet norādījumus. Pielāgojiet tērauda plāksnes un/vai skrūves.
(1.–37. attēls) 1.–37. attēls. Distālā spieķkaula lūzuma fiksācija ar volārā kaula plāksni A. Distālā spieķkaula lūzuma anteroposteriorais un laterālais rentgenuzņēmums pirms operācijas, kurā redzama distālā gala nobīde uz volāro pusi; B. Pēcoperācijas lūzuma anteroposteriorais un laterālais rentgenuzņēmums, kurā redzams lūzums Laba redukcija un laba plaukstas locītavas klīrensa.
8). Sašujiet pronatora kvadrāta muskuli ar neabsorbējošām šuvēm. Ņemiet vērā, ka muskulis pilnībā nepārsegs plāksni. Distālā daļa jānosedz, lai samazinātu saliecēja cīpslas kontaktu ar plāksni. To var panākt, sašujot pronatora kvadrāta muskuli pie brahioradiālā muskuļa malas, aizverot griezumu slāni pa slānim un, ja nepieciešams, nostiprinot to ar ģipsi.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 1. septembris
