1.Indikācijas
1) Smagiem sasmalcinātiem lūzumiem ir acīmredzama nobīde, un distālā rādiusa locītavas virsma ir iznīcināta.
2) Manuālā samazināšana neizdevās vai ārējā fiksācija nespēja saglabāt samazinājumu.
3).Vecie lūzumi.
4).Lūzumu nesavienošanās vai nesavienošanās.kaulu klātbūtne mājās un ārzemēs
2.Kontrindikācijas
Gados vecāki pacienti, kuri nav piemēroti operācijai.
3. Ārējās fiksācijas ķirurģiskā tehnika
1. Šķērslocītavu ārējais fiksators distālā rādiusa lūzumu fiksēšanai
Pozīcija un pirmsoperācijas sagatavošana:
·Pleta pinuma anestēzija
·Stāvoklis guļus, skarto ekstremitāti novietojot uz caurspīdīgā kronšteina blakus gultai
·Uzklājiet žņaugu uz 1/3 augšdelma
· Perspektīvā uzraudzība
Ķirurģiskā tehnika
Metakarpālā skrūves ievietošana:
Pirmā skrūve atrodas otrā metakarpālā kaula pamatnē.Ādas griezums tiek veikts starp rādītājpirksta ekstensora cīpslu un pirmā kaula muguras starpkaulu muskuli.Mīkstos audus maigi atdala ar ķirurģiskām knaiblēm.Uzmava aizsargā mīkstos audus, un tajā ir ievietota 3 mm Schanz skrūve.Skrūves
Skrūves virziens ir 45° pret plaukstas plakni, vai arī tā var būt paralēla plaukstas plaknei.
Izmantojiet vadotni, lai izvēlētos otrās skrūves pozīciju.Otrajā metakarpālā tika ieskrūvēta otra 3 mm skrūve.
Metakarpālās fiksācijas tapas diametrs nedrīkst pārsniegt 3 mm.Fiksācijas tapa atrodas proksimālajā 1/3.Pacientiem ar osteoporozi vistuvākā skrūve var iekļūt trīs garozas slāņos (otrais metakarpālais kauls un trešā metakarpālā kaula puse garozas).Tādā veidā skrūve Garā stiprinājuma svira un lielais fiksācijas griezes moments palielina stiprinājuma tapas stabilitāti.
Radiālo skrūvju novietojums:
Izdariet ādas griezumu uz rādiusa sānu malas, starp brahioradiālo muskuļu un plaukstas stiepes muskuļu, 3 cm virs lūzuma līnijas proksimālā gala un apmēram 10 cm proksimālā plaukstas locītavai, un izmantojiet hemostatu, lai strupi atdalītu zemādu. audus līdz kaula virsmai.Tiek rūpīgi aizsargāti radiālā nerva virspusējie zari, kas virzās šajā zonā.
Tajā pašā plaknē, kur atrodas metakarpālās skrūves, divas 3 mm Schanz skrūves tika novietotas uzmavas aizsardzības mīksto audu vadotnes vadībā.
·.Lūzumu samazināšana un fiksācija:
·.Manuāla vilces samazināšana un C veida fluoroskopija, lai pārbaudītu lūzuma samazināšanos.
·.Ārējā fiksācija pāri plaukstas locītavai apgrūtina plaukstas slīpuma leņķa pilnīgu atjaunošanu, tāpēc to var kombinēt ar Kapandji tapām, kas palīdz samazināt un fiksēt.
·.Pacientiem ar radiāliem stiloīdiem lūzumiem var izmantot radiālo stiloīdu Kiršnera stieples fiksāciju.
·.Saglabājot samazinājumu, pievienojiet ārējo fiksatoru un novietojiet ārējā fiksatora rotācijas centru uz tās pašas ass ar plaukstas locītavas rotācijas centru.
·.Anteroposteriora un laterālā fluoroskopija, pārbauda, vai ir atjaunots rādiusa garums, plaukstas slīpuma leņķis un elkoņa kaula novirzes leņķis, un koriģē fiksācijas leņķi, līdz lūzuma samazinājums ir apmierinošs.
·.Pievērsiet uzmanību ārējā fiksatora nacionālajai vilcei, izraisot jatrogēnus lūzumus pie metakarpālām skrūvēm.
Distālā rādiusa lūzums kombinācijā ar distālās radioulnārās locītavas (DRUJ) atdalīšanos:
·.Lielāko daļu DRUJ var samazināt spontāni pēc distālā rādiusa samazināšanas.
·.Ja DRUJ joprojām ir atdalīts pēc distālā rādiusa samazināšanas, izmantojiet manuālu kompresijas samazināšanu un izmantojiet ārējā kronšteina sānu stieņa fiksāciju.
· Vai arī izmantojiet K-vadus, lai neitrālā vai nedaudz guļus stāvoklī iekļūtu DRUJ.
Distālā rādiusa lūzums kombinācijā ar elkoņa kaula stiloīda lūzumu: pārbaudiet DRUJ stabilitāti apakšdelma pronācijā, neitrālā un supinācijas stāvoklī.Ja pastāv nestabilitāte, ulnāra stiloīda procesa fiksēšanai var izmantot palīgfiksāciju ar Kiršnera stieplēm, TFCC saites remontu vai spriegošanas joslas principu.
Izvairieties no pārmērīgas vilkšanas:
· Pārbaudīt, vai pacienta pirksti spēj veikt pilnīgas locīšanas un izstiepšanas kustības bez acīmredzama sasprindzinājuma;salīdziniet radiolunāta locītavas spraugu un viduskarpālā locītavas spraugu.
·Pārbaudiet, vai āda pie nagu kanāla nav pārāk saspringta.Ja tas ir pārāk cieši, veiciet atbilstošu griezumu, lai izvairītos no infekcijas.
· Mudiniet pacientus agri kustināt pirkstus, īpaši pirkstu metakarpofalangeālo locītavu saliekšanu un pagarināšanu, īkšķa saliekšanu un pagarināšanu, kā arī nolaupīšanu.
2. Distālā rādiusa lūzumu fiksācija ar ārēju fiksatoru, kas nešķērso locītavu:
Pozīcija un pirmsoperācijas sagatavošana: tāpat kā iepriekš.
Ķirurģiskās metodes:
Drošās zonas K-stieples novietošanai distālā rādiusa muguras pusē ir: abās Listera tuberkula pusēs, abās ekstensora pollicis longus cīpslas pusēs un starp digitorum communis cīpslu un ekstensora digiti minimi cīpslu.
Tādā pašā veidā radiālajā vārpstā tika ievietotas divas Schanz skrūves un savienotas ar savienojošo stieni.
Caur drošības zonu distālā rādiusa lūzuma fragmentā tika ievietotas divas Schanz skrūves, viena no radiālās puses un viena no dorsālās puses ar 60° līdz 90° leņķi viena pret otru.Skrūvei jānotur kontralaterālā garoza, un jāņem vērā, ka skrūves gals, kas ievietots radiālajā pusē, nevar iziet cauri sigmoidālajam iegriezumam un iekļūt distālajā radioulnārajā locītavā.
Piestipriniet Schanz skrūvi distālajā rādiusā ar izliektu saiti.
Izmantojiet starpposma savienojošo stieni, lai savienotu abas salauztās daļas, un uzmanieties, lai īslaicīgi nenobloķētu patronu.Ar starpposma saites palīdzību tiek samazināts distālais fragments.
Pēc atiestatīšanas nofiksējiet patronu uz savienojošā stieņa, lai pabeigtu galīgofiksācija.
Atšķirība starp ārējo fiksatoru bez laiduma savienojuma un ārējo fiksatoru ar šķērssavienojumu:
Tā kā var ievietot vairākas Schanz skrūves, lai pabeigtu kaulu fragmentu samazināšanu un fiksāciju, ķirurģiskās indikācijas ārējiem fiksatoriem bez locītavām ir plašākas nekā šķērssavienojumu ārējiem fiksatoriem.Papildus ekstralocītavu lūzumiem tos var izmantot arī otro līdz trešo lūzumu gadījumā.Daļējs intraartikulārs lūzums.
Šķērslocītavu ārējais fiksators fiksē plaukstas locītavu un neļauj agrīni funkcionāli vingrināt, savukārt ārējais fiksators bez šķērslocītavu ļauj agrīni pēcoperācijas plaukstas locītavas funkcionālo vingrojumu.
Izlikšanas laiks: 12. septembris 2023
