1. Indikācijas
1) .Vai, ka sasmalcinātiem lūzumiem ir acīmredzams pārvietojums, un distālā rādiusa locītavu virsma tiek iznīcināta.
2). Manuālā samazināšana neizdevās vai ārējā fiksācija neizdevās saglabāt samazinājumu.
3) .Oll lūzumi.
4) .Fracture Malunion vai nesavienojums. Kauls, kas atrodas mājās un ārzemēs
2.Contraindikācijas
Gados vecāki pacienti, kuri nav piemēroti operācijai.
3. Ārējā fiksācijas ķirurģiskā tehnika
1. Krustveida artikulārs ārējais fiksators, lai fiksētu distālo rādiusa lūzumus
Pozīcija un pirmsoperācijas sagatavošana:
· Brahiālā pinuma anestēzija
· Monge stāvoklī ar skarto ekstremitāšu plakanu uz caurspīdīgā kronšteina blakus gultai
· Uzklājiet turniku 1/3 augšdelma
· Perspektīva uzraudzība
Ķirurģiska tehnika
Metacarpal skrūvju ievietošana:
Pirmā skrūve atrodas otrā metakarpālā kaula pamatnē. Starp rādītājpirksta ekstensora cīpslu un pirmā kaula muguras starpšūnu muskuļiem tiek veikts ādas griezums. Mīkstie audi ir maigi atdalīti ar ķirurģiskām knaiblēm. Piedurkne aizsargā mīkstos audus, un ir ievietota 3 mm Schanz skrūve. Skrūvju skrūve
Skrūves virziens ir 45 ° līdz plaukstas plaknei, vai arī tas var būt paralēli plaukstas plaknei.
Izmantojiet rokasgrāmatu, lai izvēlētos otrās skrūves stāvokli. Otrā metakarpālā tika iedziļināta otrā 3 mm skrūve.
Metacarpal fiksācijas tapas diametrs nedrīkst pārsniegt 3 mm. Fiksācijas tapa atrodas proksimālajā 1/3. Pacientiem ar osteoporozi proksimālākā skrūve var iekļūt trīs garozas slāņos (otrais metakarpālais kauls un trešā metakarpālā kaula garoza). Tādā veidā ieskrūvē garo stiprināšanas roku un lielu stiprinājuma griezes momentu palielina stiprinājuma tapas stabilitāti.
Radiālo skrūvju izvietojums:
Veiciet ādas griezumu uz rādiusa sānu malas starp brachioradialis muskuļiem un pagarinātāja carpi radialis muskuli, 3 cm virs lūzuma līnijas proksimālā gala un apmēram 10 cm tuvāk plaukstas locītavai un izmantojiet hemostatu, lai strauji atdalītu zemūdens audu līdz kaula virsmai. Tiek rūpēts, lai aizsargātu radiālā nerva virspusējos zarus, kas šajā apgabalā.
Tajā pašā plaknē kā metakarpālas skrūves, piedurkņu aizsardzības vadībā tika novietotas divas 3 mm Schanz skrūves mīksto audu vadotnes vadībā
· .Fracture Samazināšana un fiksācija:
· .Mānijas vilces samazināšana un C-ARM fluoroskopija, lai pārbaudītu lūzuma samazināšanu.
· Papildu fiksācija visā plaukstas locītavā apgrūtina plaukstas slīpuma leņķa pilnībā atjaunošanu, tāpēc to var apvienot ar Kapandji tapām, lai palīdzētu samazināt un fiksēt.
· Pacientiem ar radiālo stiloīdu lūzumiem var izmantot radiālo stiloīdu Kiršnera stieples fiksāciju.
·, Saglabājot samazinājumu, pievienojiet ārējo fiksatoru un novietojiet ārējā fiksatora rotācijas centru uz tās pašas ass kā plaukstas locītavas rotācijas centrs.
· .Anteroposterior un sānu fluoroskopija, pārbaudiet, vai tiek atjaunots rādiusa garums, plaukstas slīpuma leņķis un ulnar novirzes leņķis, un pielāgojiet fiksācijas leņķi, līdz lūzuma samazināšana ir apmierinoša.
·. Pievērsiet uzmanību ārējā fiksatora nacionālajai vilkmei, izraisot jatrogēnus lūzumus pie metakarpālajām skrūvēm.
Distālais rādiusa lūzums apvienojumā ar distālo radioulnar locītavu (druj) atdalīšanu:
·. Vistasmu druej var spontāni samazināt pēc distālā rādiusa samazināšanas.
· .Ja druj joprojām tiek atdalīts pēc distālā rādiusa samazināšanas, izmantojiet manuālu kompresijas samazināšanu un izmantojiet ārējā kronšteina sānu stieņa fiksāciju.
· Vai arī izmantojiet k-wires, lai iekļūtu druj neitrālā vai nedaudz supinētā stāvoklī.
Distālā rādiusa lūzums, kas apvienots ar ulnar stiloīdu lūzumu: pārbaudiet druj stabilitāti pronācijā, apakšdelma neitrālā un supinācijā. Ja pastāv nestabilitāte, fiksēta fiksācija ar Kiršnera vadiem, TFCC saites remonts vai spriegojuma joslas princips var izmantot fiksācijas ulnar stiloīda procesam.
Izvairieties no pārmērīgas vilkšanas:
· Pārbaudiet, vai pacienta pirksti var veikt pilnīgu fleksijas un pagarināšanas kustības bez acīmredzamas spriedzes; Salīdziniet radiolunatēto locītavas telpu un vidējā līmeņa locītavas telpu.
· Pārbaudiet, vai āda nagu kanālā ir pārāk saspringta. Ja tas ir pārāk stingri, izdariet atbilstošu griezumu, lai izvairītos no infekcijas.
· Mudiniet pacientus savlaicīgi pārvietot pirkstus, īpaši ar pirkstu metakarpofalangeālo locītavu pielāgošanu un pagarinājumu, īkšķa un nolaupīšanas un nolaupīšanas pagarinājumu un pagarināšanu.
2. Distālo rādiusa lūzumu fiksācija ar ārēju fiksatoru, kas nešķērso savienojumu:
Pozīcija un pirmsoperācijas sagatavošana: tāpat kā iepriekš.
Ķirurģiskas metodes:
Drošas k-vadu izvietošanas vietas distālā rādiusa muguras pusē ir: Listera tubercle abās pusēs abās Extensor Pollicis longus cīpslas pusēs un starp extensor digitorum communis cīpslu un extensor digiti minimi cīpslu.
Tādā pašā veidā radiālā vārpstā tika novietotas divas Schanz skrūves un savienotas ar savienojošo stieni.
Caur drošības zonu divas Schanz skrūves tika ievietotas distālā rādiusa lūzuma fragmentā, vienu no radiālās puses un otra no muguras puses ar leņķi no 60 ° līdz 90 ° viens pret otru. Skrūvim vajadzētu turēt kontralaterālo garozu, un jāatzīmē, ka radiālajā pusē ievietotās skrūves gals nevar iziet caur sigmoīdu iegriezumu un iekļūt distālajā radioulnar savienojumā.
Pievienojiet Schanz skrūvi distālajā rādiusā ar izliektu saiti.
Izmantojiet starpposma savienojošo stieni, lai savienotu abas salauztās detaļas, un esiet piesardzīgs, lai īslaicīgi nenoslēdzētu patronu. Izmantojot starpposma saiti, distālais fragments tiek samazināts.
Pēc atiestatīšanas bloķējiet patronu uz savienojošā stieņa, lai pabeigtu finālufiksācija.
Atšķirība starp ārējo fiksatoru un ārējo fiksatoru, kas nav gan-span-joint,:
Tā kā, lai pabeigtu kaulu fragmentu samazināšanu un fiksāciju, var novietot vairākas Schanz skrūves, ķirurģiskās indikācijas ārējiem fiksatoriem, kas nav saistīti ar ārējiem, ir plašāki nekā ārējo fiksatoru savstarpēja savienojuma fiksatori. Papildus papildu artikulāriem lūzumiem tos var izmantot arī otrajiem līdz trešajiem lūzumiem. Daļējs intraartikulārs lūzums.
Starpbrīža ārējais fiksators fiksē plaukstas locītavu un neļauj agrīnā funkcionālā vingrinājumā, savukārt ārējais fiksators, kas nav krusts-savienojums, ļauj agri pēcoperācijas plaukstas locītavas funkcionālais vingrinājums.
Pasta laiks: 12.-1223.
