1. Indikācijas
1). Smagiem sasmalcinātiem lūzumiem ir acīmredzama nobīde, un distālā rādiusa locītavas virsma ir iznīcināta.
2). Manuālā reducēšana neizdevās vai ārējā fiksācija nespēja saglabāt reducēšanu.
3).Vecas lūzumi.
4). Nepareizi saauguši vai nesaauguši lūzumi. Kaula klātbūtne gan mājās, gan ārzemēs.
2. Kontrindikācijas
Gados vecāki pacienti, kuriem ķirurģiska iejaukšanās nav piemērota.
3. Ārējās fiksācijas ķirurģiskā tehnika
1. Šķērslocītavu ārējais fiksators distālā rādiusa lūzumu fiksēšanai
Pozīcija un pirmsoperācijas sagatavošanās:
·Plešas pinuma anestēzija
· Guļus guļus stāvoklī, skarto ekstremitāti novietojot plakaniski uz caurspīdīgā kronšteina blakus gultai
·Uzlikt žņaugsni 1/3 augšdelma
·Perspektīvā uzraudzība
Ķirurģiskā tehnika
Metakarpālo skrūvju ievietošana:
Pirmā skrūve atrodas otrā metakarpālā kaula pamatnē. Starp rādītājpirksta ekstensora cīpslu un pirmā kaula dorsālo starpkaulu muskuli tiek veikts ādas iegriezums. Mīkstos audus uzmanīgi atdala ar ķirurģiskām knaiblēm. Uzmava aizsargā mīkstos audus, un tiek ievietota 3 mm Šanca skrūve. Skrūves
Skrūves virziens ir 45° leņķī pret plaukstas plakni vai arī tā var būt paralēla plaukstas plaknei.
Izmantojiet vadotni, lai izvēlētos otrās skrūves pozīciju. Otrā 3 mm skrūve tika ieskrūvēta otrajā metakarpālajā kaulā.
Metakarpālā fiksācijas tapas diametrs nedrīkst pārsniegt 3 mm. Fiksācijas tapa atrodas proksimālajā 1/3 daļā. Pacientiem ar osteoporozi proksimālākā skrūve var iekļūt trīs garozas slāņos (otrajā metakarpālajā kaulā un trešā metakarpālā kaula pusgarozā). Tādā veidā skrūve. Garā fiksācijas svira un lielais fiksācijas griezes moments palielina fiksācijas tapas stabilitāti.
Radiālo skrūvju izvietojums:
Izveido ādas iegriezumu spieķkaula sānu malā, starp brahioradiālo muskuli un karpi radiālo ekstensoru muskuli, 3 cm virs lūzuma līnijas proksimālā gala un apmēram 10 cm proksimāli no plaukstas locītavas, un ar hemostatu neasi atdala zemādas audus no kaula virsmas. Jāuzmanās, lai aizsargātu virspusējos radiālā nerva zarus, kas stiepjas šajā zonā.
Tajā pašā plaknē, kur metakarpālās skrūves, zem uzmavas aizsarga mīksto audu vadotnes tika ievietotas divas 3 mm Schanz skrūves.
·.Lūzuma samazināšana un fiksācija:
·.Manuāla trakcijas reducēšana un C veida locītavas fluoroskopija, lai pārbaudītu lūzuma reducēšanu.
·.Ārējā fiksācija pāri plaukstas locītavai apgrūtina plaukstas slīpuma leņķa pilnīgu atjaunošanu, tāpēc to var kombinēt ar Kapandji tapām, lai palīdzētu redukcijā un fiksācijā.
·.Pacientiem ar radiālajiem stiloīdajiem lūzumiem var izmantot radiālā stiloīda Kiršnera stieples fiksāciju.
·.Saglabājot redukciju, pievienojiet ārējo fiksatoru un novietojiet ārējā fiksatora rotācijas centru uz tās pašas ass, kur atrodas plaukstas locītavas rotācijas centrs.
·.Anteroposteriorā un laterālā fluoroskopija, pārbaudiet, vai ir atjaunots rādiusa garums, plaukstas slīpuma leņķis un elkoņa kaula novirzes leņķis, un pielāgojiet fiksācijas leņķi, līdz lūzuma samazinājums ir apmierinošs.
·. Pievērsiet uzmanību ārējā fiksatora nacionālajai vilkmei, izraisot jatrogēnus lūzumus metakarpālajās skrūvēs.
Distālā rādiusa lūzums apvienojumā ar distālās radioulnārās locītavas (DRUJ) atdalīšanos:
·.Lielāko daļu DRUJ var reducēt spontāni pēc distālā rādiusa samazināšanas.
·.Ja pēc distālā rādiusa samazināšanas DRUJ joprojām ir atdalīts, izmantojiet manuālu kompresijas samazināšanu un ārējās kronšteina laterālo stieņa fiksāciju.
·.Vai arī izmantojiet K-veida vadus, lai caurdurtu DRUJ neitrālā vai nedaudz supinētā pozīcijā.
Distālā rādiusa lūzums apvienojumā ar elkoņa kaula stiloīdo izaugumu: pārbaudiet DRUJ stabilitāti apakšdelma pronācijā, neitrālajā un supinācijā. Ja pastāv nestabilitāte, elkoņa kaula stiloīdo izaugumu fiksācijai var izmantot asistētu fiksāciju ar Kiršnera stieplēm, TFCC saišu labošanu vai spriegošanas joslas principu.
Izvairieties no pārmērīgas vilkšanas:
· Pārbaudīt, vai pacienta pirksti var veikt pilnīgas saliekšanas un izstiepšanas kustības bez redzama sasprindzinājuma; salīdzināt radiolunāro locītavas telpu un viduskarpālo locītavas telpu.
·Pārbaudiet, vai āda naga kanālā nav pārāk cieša. Ja tā ir pārāk cieša, veiciet atbilstošu iegriezumu, lai izvairītos no infekcijas.
·Mudiniet pacientus agri kustināt pirkstus, īpaši pirkstu metakarpofalangeālo locītavu saliekšanu un izstiepšanu, īkšķa saliekšanu un izstiepšanu, kā arī abdukciju.
2. Distālā rādiusa kaula lūzumu fiksācija ar ārējo fiksatoru, kas nešķērso locītavu:
Pozīcija un pirmsoperācijas sagatavošanās: tāda pati kā iepriekš.
Ķirurģiskās metodes:
Drošas vietas K-veida stieples novietošanai distālā spieķkaula dorsālajā pusē ir: abās Listera tuberkula pusēs, abās garā ekstensora muskuļa cīpslas pusēs un starp kopējā ekstensora muskuļa cīpslu un minimālā ekstensora muskuļa cīpslu.
Tādā pašā veidā radiālajā vārpstā tika ievietotas divas Schanz skrūves un savienotas ar savienojošo stieni.
Caur drošības zonu distālā rādiusa kaula lūzuma fragmentā tika ievietotas divas Šanca skrūves, viena no radiālās puses un viena no dorsālās puses, ar 60° līdz 90° leņķi viena pret otru. Skrūvei jānotur kontralaterālā kortikālā membrāna, un jāņem vērā, ka radiālajā pusē ievietotās skrūves gals nedrīkst iziet cauri sigmoīdajam iecirtumam un iekļūt distālajā radioulnārajā locītavā.
Piestipriniet Šanca skrūvi distālajā rādiusa kaulā, izmantojot izliektu posmu.
Izmantojiet starpposma savienojošo stieni, lai savienotu abas salauztās daļas, un esiet uzmanīgi, lai īslaicīgi nebloķētu patronu. Ar starpposma palīdzību distālais fragments tiek reducēts.
Pēc atiestatīšanas nofiksējiet patronu uz savienotājstieņa, lai pabeigtu pēdējo darbību.fiksācija.
Atšķirība starp ārējo fiksatoru bez laiduma locītavas un ārējo fiksatoru ar šķērslocītavu:
Tā kā kaulu fragmentu reducēšanai un fiksācijai var ievietot vairākas Šanca skrūves, nelocītavu ārējo fiksatoru ķirurģiskās indikācijas ir plašākas nekā šķērslocītavu ārējo fiksatoru ķirurģiskās indikācijas. Papildus ekstraartikulāriem lūzumiem tos var izmantot arī otrā līdz trešā lūzuma gadījumā. Daļējs intraartikulārs lūzums.
Šķērslocītavas ārējais fiksators fiksē plaukstas locītavu un neļauj veikt agrīnu funkcionālo vingrinājumu, savukārt nešķērslocītavas ārējais fiksators ļauj veikt agrīnu pēcoperācijas plaukstas locītavas funkcionālo vingrinājumu.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 12. septembris
