Atslēgas kaula lūzumi ir vieni no biežākajiem augšējo ekstremitāšu lūzumiem klīniskajā praksē, un 82% no atslēgas kaula lūzumiem ir vidusdaļas lūzumi. Lielāko daļu atslēgas kaula lūzumu bez ievērojamas dislokācijas var ārstēt konservatīvi ar astoņnieka saitēm, savukārt lūzumiem ar ievērojamu dislokāciju, starpliktuvē esošiem mīkstajiem audiem, asinsvadu vai neiroloģisku komplikāciju risku vai augstām funkcionālām prasībām var būt nepieciešama iekšēja fiksācija ar plāksnēm. Nesavienošanas biežums pēc atslēgas kaula lūzumu iekšējās fiksācijas ir relatīvi zems, aptuveni 2,6%. Simptomātiskiem nesavienošanas gadījumiem parasti nepieciešama atkārtota operācija, un galvenā pieeja ir spongiozā kaula transplantācija apvienojumā ar iekšējo fiksāciju. Tomēr atkārtotu atrofisku nesavienošanas gadījumu ārstēšana pacientiem, kuriem jau ir veikta nesavienošanas korekcija, ir ārkārtīgi sarežģīta un joprojām ir dilemma gan ārstiem, gan pacientiem.
Lai risinātu šo problēmu, Sjiānas Sarkanā Krusta slimnīcas profesors inovatīvi izmantoja autologu iegurņa kaula strukturālo transplantāciju kombinācijā ar autologu spongiozā kaula transplantāciju, lai ārstētu atslēgas kaula lūzumu refraktārus nesavienojumus pēc neveiksmīgas atkārtotas operācijas, sasniedzot labvēlīgus rezultātus. Pētījuma rezultāti tika publicēti žurnālā "International Orthopaedics".
Ķirurģiska procedūra
Konkrētās ķirurģiskās procedūras var apkopot, kā parādīts zemāk esošajā attēlā:
a: Noņemt sākotnējo atslēgas kaula fiksāciju, noņemt sklerotisko kaulu un šķiedru rētu lūzuma lauztajā galā;
b: Tika izmantotas plastmasas atslēgas kaula rekonstrukcijas plāksnes, atslēgas kaula iekšējā un ārējā galā tika ievietotas fiksācijas skrūves, lai saglabātu atslēgas kaula vispārējo stabilitāti, un skrūves netika fiksētas apstrādājamajā zonā pie atslēgas kaula lauztā gala.
c: Pēc plāksnes fiksācijas ar Kiršlera adatu urbt caurumus gar lūzuma lauzto galu uz iekšpusi un uz āru, līdz no cauruma sāk tecēt asinis (sarkano piparu zīme), kas norāda uz labu asins transportu kaulā;
d: Šajā laikā turpiniet urbt 5 mm iekšpusē un ārpusē un urbt gareniskus caurumus aizmugurē, kas veicina nākamo osteotomiju;
e: Pēc osteotomijas gar sākotnējo urbuma atveri pārvietojiet apakšējo kaula kortikālo slāni uz leju, lai atstātu kaula ieplaku;
f: Bikortikālais iegurņa kauls tika implantēts kaula rievā, un pēc tam augšējā kortikālā daļa, iegurņa kaula cekuls un apakšējā kortikālā daļa tika nostiprinātas ar skrūvēm; iegurņa kaula spongiozais kauls tika ievietots lūzuma telpā.
Tipisks
gadījumi:
▲ Pacients bija 42 gadus vecs vīrietis ar kreisā atslēgas kaula vidusdaļas lūzumu, ko izraisīja trauma (a); Pēc operācijas (b); Fiksēts lūzums un kaula nesaaugšana 8 mēnešu laikā pēc operācijas (c); Pēc pirmās renovācijas (d); Tērauda plāksnes lūzums 7 mēnešus pēc renovācijas un nesadzīstošs (e); Lūzums sadzijis (h, i) pēc strukturālas kaula transplantācijas (f, g) zarnkaula garozā.
Autora pētījumā tika iekļauti kopumā 12 refraktāras kaula nesavienošanas gadījumi, kuros visos pēc operācijas tika panākta kaula sadzīšana, un 2 pacientiem bija komplikācijas, 1 ikra starpmuskuļu vēnu trombozes gadījums un 1 gūžas kaula izņemšanas sāpju gadījums.
Ugunsizturīga atslēgas kaula nesavienošana ir ļoti sarežģīta problēma klīniskajā praksē, kas rada lielu psiholoģisku slogu gan pacientiem, gan ārstiem. Šī metode apvienojumā ar zarnkaula kortikālā kaula strukturālu kaula transplantāciju un spongiozā kaula transplantāciju ir sasniegusi labus kaulu dzīšanas rezultātus, un efektivitāte ir precīza, ko klīnicistiem var izmantot kā atsauci.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 23. marts
