Ciskas kaula intertrohanteriskā reģiona lūzumi veido 50% gūžas kaula lūzumu, un tie ir visizplatītākais lūzumu veids gados vecākiem pacientiem.Intramedulāra nagu fiksācija ir zelta standarts starptrohanterisku lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai.Ortopēdisko ķirurgu vidū valda vienprātība, lai izvairītos no "šortu efekta", izmantojot garus vai īsus nagus, taču pašlaik nav vienprātības par izvēli starp gariem un īsiem nagiem.
Teorētiski īsi nagi var saīsināt operācijas laiku, samazināt asins zudumu un izvairīties no rīvēšanas, savukārt garie nagi nodrošina labāku stabilitāti.Nagu ievietošanas procesā parastā metode garu naglu garuma mērīšanai ir ievietotās vadošās tapas dziļuma mērīšana.Tomēr šī metode parasti nav ļoti precīza, un, ja ir garuma novirze, intramedulārā naga nomaiņa var izraisīt lielāku asins zudumu, palielināt ķirurģiskas traumas un pagarināt operācijas laiku.Tāpēc, ja nepieciešamo intramedulārā naga garumu var novērtēt pirmsoperācijas periodā, naga ievietošanas mērķi var sasniegt vienā mēģinājumā, izvairoties no intraoperatīviem riskiem.
Lai risinātu šo klīnisko izaicinājumu, ārvalstu zinātnieki ir izmantojuši intramedulāro nagu iepakojuma kastīti (Box), lai pirms operācijas novērtētu intramedulārā naga garumu fluoroskopijā, ko dēvē par "kastes tehniku".Klīniskā pielietojuma efekts ir labs, kā norādīts tālāk:
Vispirms novietojiet pacientu uz vilces gultas un veiciet parasto slēgto samazināšanu vilces režīmā.Kad ir sasniegts apmierinošs samazinājums, paņemiet neatvērto intramedulāro naglu (ieskaitot iepakojuma kastīti) un novietojiet iepakojuma kārbu virs skartās ekstremitātes augšstilba kaula:
Ar C veida fluoroskopijas aparāta palīdzību proksimālās pozīcijas atsauce ir saskaņot intramedulārā naga proksimālo galu ar garozu virs augšstilba kaula un novietot to uz intramedulārā naga ieejas punkta projekcijas.
Kad proksimālā pozīcija ir apmierinoša, saglabājiet proksimālo stāvokli, pēc tam spiediet C veida roku uz distālo galu un veiciet fluoroskopiju, lai iegūtu patiesu ceļa locītavas skatu no sāniem.Distālās pozīcijas atskaite ir augšstilba kaula starpkondilārais iegriezums.Nomainiet intramedulāro naglu ar dažāda garuma naglu, lai panāktu attālumu starp augšstilba intramedulārā naga distālo galu un augšstilba kaula starpkondilāro iegriezumu 1-3 diametru robežās no intramedulārā naga.Tas norāda uz atbilstošu intramedulārā naga garumu.
Turklāt autori aprakstīja divus attēlveidošanas raksturlielumus, kas var norādīt, ka intramedulārais nags ir pārāk garš:
1. Intramedulārā naga distālais gals tiek ievietots patellofemorālās locītavas virsmas tālākajā 1/3 daļā (baltās līnijas iekšpusē attēlā zemāk).
2. Intramedulārā naga distālais gals tiek ievietots trīsstūrī, ko veido Blumensaat līnija.
Autori izmantoja šo metodi, lai izmērītu intramedulāro nagu garumu 21 pacientam, un konstatēja, ka precizitāte ir 95, 2%.Tomēr ar šo metodi var būt iespējama problēma: kad intramedulārais nags tiek ievietots mīkstajos audos, fluoroskopijas laikā var būt palielinājuma efekts.Tas nozīmē, ka faktiskajam izmantotā intramedulārā naga garumam var būt jābūt nedaudz īsākam par pirmsoperācijas mērījumu.Autori novēroja šo parādību pacientiem ar aptaukošanos un ierosināja, ka pacientiem ar smagu aptaukošanos, mērīšanas laikā intramedulārā naga garums ir mēreni jāsaīsina vai jānodrošina, lai attālums starp intramedulārā naga distālo galu un augšstilba kaula starpkondilāro iegriezumu būtu robežās. 2-3 intramedulārā naga diametri.
Dažās valstīs intramedulārie nagi var būt atsevišķi iepakoti un iepriekš sterilizēti, taču daudzos gadījumos ražotāji sajauc kopā un kopīgi sterilizē dažāda garuma intramedulāros nagus.Tā rezultātā var nebūt iespējams novērtēt intramedulārā naga garumu pirms sterilizācijas.Tomēr šo procesu var pabeigt pēc tam, kad ir uzlikti sterilizācijas pārklāji.
Izlikšanas laiks: 09.09.2024
