Augšstilba kaula intertrohanteriskā apgabala lūzumi veido 50% no gūžas kaula lūzumiem un ir visizplatītākais lūzumu veids gados vecākiem pacientiem. Intramedulāra naglu fiksācija ir zelta standarts intertrohanterisku lūzumu ķirurģiskā ārstēšanā. Ortopēdu ķirurgu vidū pastāv vienprātība par to, ka jāizvairās no "īso kāju efekta", izmantojot garas vai īsas naglas, taču pašlaik nav vienprātības par izvēli starp garām un īsām naglām.
Teorētiski īsas naglas var saīsināt operācijas laiku, samazināt asins zudumu un izvairīties no urbšanas, savukārt garas naglas nodrošina labāku stabilitāti. Naglu ievietošanas procesā tradicionālā garo naglu garuma mērīšanas metode ir ievietotās vadtapas dziļuma mērīšana. Tomēr šī metode parasti nav ļoti precīza, un, ja ir garuma novirze, intramedulārās naglas nomaiņa var izraisīt lielāku asins zudumu, palielināt ķirurģisko traumu un pagarināt operācijas laiku. Tādēļ, ja nepieciešamo intramedulārās naglas garumu var novērtēt pirms operācijas, naglas ievietošanas mērķi var sasniegt vienā mēģinājumā, izvairoties no intraoperatīvajiem riskiem.
Lai risinātu šo klīnisko problēmu, ārvalstu zinātnieki ir izmantojuši intramedulārās naglas iepakojuma kasti (Box), lai pirms operācijas novērtētu intramedulārās naglas garumu, izmantojot fluoroskopiju, ko dēvē par "Box tehniku". Klīniskā pielietojuma efekts ir labs, kā aprakstīts turpmāk:
Vispirms novietojiet pacientu uz trakcijas gultas un veiciet standarta slēgtu redukciju trakcijas laikā. Pēc apmierinošas repozīcijas sasniegšanas paņemiet neatvērtu intramedulāro naglu (ieskaitot iepakojuma kasti) un novietojiet iepakojuma kasti virs skartās ekstremitātes augšstilba kaula:
Ar C veida fluoroskopijas aparāta palīdzību proksimālās pozīcijas atskaites punkts ir intramedulārās naglas proksimālā gala izlīdzināšana ar garozu virs augšstilba kaula kakliņa un tā novietošana uz intramedulārās naglas ieejas punkta projekcijas.
Kad proksimālā pozīcija ir apmierinoša, saglabājiet proksimālo pozīciju, pēc tam bīdiet C veida stieni distālā gala virzienā un veiciet fluoroskopiju, lai iegūtu patiesu ceļa locītavas sānu skatu. Distālās pozīcijas atskaites punkts ir augšstilba kaula starpkondilārais iegriezums. Nomainiet intramedulāro naglu ar dažāda garuma naglu, cenšoties panākt attālumu starp augšstilba kaula intramedulārās naglas distālo galu un augšstilba kaula starpkondilāro iegriezumu 1–3 intramedulārās naglas diametru robežās. Tas norāda uz atbilstošu intramedulārās naglas garumu.
Turklāt autori aprakstīja divas attēlveidošanas pazīmes, kas var liecināt, ka intramedulārais nags ir pārāk garš:
1. Intramedulārās naglas distālais gals tiek ievietots patellofemorālās locītavas virsmas tālākajā 1/3 daļā (attēlā zemāk redzamajā baltās līnijas iekšpusē).
2. Intramedulārās naglas distālais gals tiek ievietots Blumensāta līnijas veidotajā trijstūrī.
Autori izmantoja šo metodi, lai izmērītu intramedulāro naglu garumu 21 pacientam, un konstatēja 95,2 % precizitātes līmeni. Tomēr šai metodei var būt potenciāla problēma: ievietojot intramedulāro naglu mīkstajos audos, fluoroskopijas laikā var rasties palielinājuma efekts. Tas nozīmē, ka faktiskajam izmantotās intramedulārās naglas garumam var būt jābūt nedaudz īsākam nekā pirms operācijas veiktais mērījums. Autori novēroja šo parādību pacientiem ar aptaukošanos un ieteica, ka pacientiem ar smagu aptaukošanos intramedulārās naglas garums mērīšanas laikā ir nedaudz jāsaīsina vai jānodrošina, lai attālums starp intramedulārās naglas distālo galu un augšstilba kaula starpkondilāro iegriezumu būtu 2–3 intramedulārās naglas diametru robežās.
Dažās valstīs intramedulārās naglas var būt individuāli iepakotas un iepriekš sterilizētas, taču daudzos gadījumos ražotāji sajauc dažāda garuma intramedulārās naglas un sterilizē tās kopīgi. Tā rezultātā pirms sterilizācijas var nebūt iespējams novērtēt intramedulārās naglas garumu. Tomēr šo procesu var pabeigt pēc sterilizācijas pārklāju uzlikšanas.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 9. aprīlis
