Ciskas kaula intertrochanteriskā reģiona lūzumi veido 50% gūžas lūzumu un ir visizplatītākais lūzumu veids gados vecākiem pacientiem. Intramedulārā nagu fiksācija ir zelta standarts intertrochanterisko lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai. Starp ortopēdiskajiem ķirurgiem ir vienprātība, lai izvairītos no "šortu efekta", izmantojot garus vai īsus nagus, taču pašlaik nav vienprātības par izvēli starp gariem un īsiem nagiem.
Teorētiski īsi nagi var saīsināt ķirurģisko laiku, samazināt asins zudumu un izvairīties no reamingas, savukārt garie nagi nodrošina labāku stabilitāti. Nagu ievietošanas procesa laikā parastā metode garu nagu garuma mērīšanai ir ievietotā vadotnes tapas dziļuma mērīšana. Tomēr šī metode parasti nav ļoti precīza, un, ja pastāv garuma novirze, intramedulārā naga aizstāšana var izraisīt lielāku asins zudumu, palielināt ķirurģisko traumu un pagarināt operācijas laiku. Tāpēc, ja intramedulārā naga nepieciešamo garumu var novērtēt pirmsoperācijas laikā, nagu ievietošanas mērķi var sasniegt vienā mēģinājumā, izvairoties no intraoperatīviem riskiem.
Lai risinātu šo klīnisko izaicinājumu, ārvalstu zinātnieki ir izmantojuši intramedulāro nagu iepakojuma kārbu (kasti), lai pirmsoperācijas laikā novērtētu intramedulārā naga garumu fluoroskopijā, ko dēvē par “kastes paņēmienu”. Klīniskās lietojumprogrammas efekts ir labs, kā dalīts zemāk:
Vispirms novietojiet pacientu uz vilces gultas un veiciet ikdienas slēgtu samazinājumu. Pēc apmierinošas samazināšanas sasniegšanas paņemiet neatvērto intramedulāro naglu (ieskaitot iepakojuma kārbu) un novietojiet iepakojuma kārbu virs skartās ekstremitātes augšstilba kaula:
Ar C-ARM fluoroskopijas mašīnas palīdzību proksimālā stāvokļa atsauce ir salīdzināt intramedulārā naga proksimālo galu ar garozu virs augšstilba kakla un novietot to uz intramedulārā naga ieejas punkta projekcijas.
Kad proksimālā pozīcija ir apmierinoša, saglabājiet proksimālo stāvokli, pēc tam virziet C-Arm virzienā uz distālo galu un veiciet fluoroskopiju, lai iegūtu patiesu sānu skatu uz ceļa locītavu. Distālā stāvokļa atsauce ir augšstilba kaula starpvadītāja iegriezums. Nomainiet intramedulāro naglu ar dažādu garumu, cenšoties sasniegt attālumu starp augšstilba intramedulārā naga distālo galu un augšstilba augšstilba starpkodilāro iegriezumu 1-3 diametru intramedulārā naga diametros. Tas norāda uz atbilstošu intramedulārā naga garumu.
Turklāt autori aprakstīja divus attēlveidošanas īpašības, kas var norādīt, ka intramedulārais nags ir pārāk garš:
1. Intramedulārā naga distālais gals tiek ievietots patellofemorālā locītavas virsmas tālajā 1/3 daļā (zemāk redzamā attēla baltās līnijas iekšpusē).
2. Intramedulārā naga distālais gals tiek ievietots trīsstūrī, ko veido Blumensaat līnija.
Autori izmantoja šo metodi, lai izmērītu intramedulāro nagu garumu 21 pacientam un atrada precizitātes līmeni 95,2%. Tomēr šai metodei var būt potenciāla problēma: kad intramedulārais nags tiek ievietots mīkstajos audos, fluoroskopijas laikā var būt palielinājuma efekts. Tas nozīmē, ka faktiskais izmantotā intramedulārā naga garums var būt nedaudz īsāks nekā pirmsoperācijas mērījums. Autori novēroja šo parādību pacientiem ar aptaukošanos un ierosināja, ka smagi aptaukošanās pacientiem mērīšanas laikā jābūt vidēji saīsinātam intramedulārā naga garumam vai jānodrošina, ka attālums starp intramedulārā naga distālo galu un augšstilba kaula starpkondilar griezumu ir 2-3 diametru robežās no intramedulārā naga.
Dažās valstīs intramedulārie nagi var būt individuāli iesaiņoti un iepriekš sterilizēti, taču daudzos gadījumos ražotāji dažādos gadījumos dažādus intramedulāros nagus sajauc un sterilizē. Tā rezultātā var nebūt iespējams novērtēt intramedulārā naga garumu pirms sterilizācijas. Tomēr šo procesu var pabeigt pēc sterilizācijas drapējumu piemērošanas.
Pasta laiks: Apr-09-2024
