Odontoīda procesa priekšējā skrūves fiksācija saglabā C1-2 rotācijas funkciju, un literatūrā ir ziņots, ka saplūšanas ātrums ir no 88% līdz 100%.
2014. gadā Markus R et al publicēja pamācību par priekšējās skrūves fiksācijas ķirurģisko paņēmienu odontoīdu lūzumu gadījumā žurnālā The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Rakstā sešos posmos detalizēti aprakstīti galvenie ķirurģiskās tehnikas punkti, pēcoperācijas novērošana, indikācijas un piesardzības pasākumi.
Rakstā uzsvērts, ka tikai II tipa lūzumus var fiksēt tiešā priekšējā skrūvē un priekšroka tiek dota vienas dobas skrūves fiksācijai.
1. solis: pacienta pozicionēšana operācijā
1. Operatora uzziņai ir jāveic optimāla anteroposterior un laterālā rentgenogrāfija.
2. Operācijas laikā pacientam jāatrodas atvērtā mutē.
3. Pirms operācijas uzsākšanas lūzums pēc iespējas jāpārvieto.
4. Mugurkaula kakla daļai jābūt maksimāli paplašinātai, lai iegūtu optimālu odontoīda procesa pamatnes ekspozīciju.
5. Ja mugurkaula kakla daļas hiperekstensija nav iespējama – piemēram, hiperekstensijas lūzumu gadījumā ar odontoīdā procesa galvveida gala aizmugures nobīdi –, tad var apsvērt pacienta galvas novirzīšanu pretējā virzienā attiecībā pret viņa stumbru.
6. imobilizē pacienta galvu pēc iespējas stabilākā stāvoklī.Autori izmanto Mayfield galvas rāmi (parādīts 1. un 2. attēlā).
2. solis: ķirurģiska pieeja
Standarta ķirurģiska pieeja tiek izmantota, lai atklātu trahejas priekšējo slāni, nesabojājot nekādas svarīgas anatomiskas struktūras.
3. solis: Skrūves ieejas punkts
Optimālais ieejas punkts atrodas C2 mugurkaula ķermeņa pamatnes priekšējā apakšējā malā.Tāpēc C2-C3 diska priekšējai malai jābūt atklātai.(kā parādīts tālāk 3. un 4. attēlā) 3. attēls
Melnā bultiņa 4. attēlā parāda, ka priekšējais C2 mugurkauls tiek rūpīgi novērots aksiālās CT plēves pirmsoperācijas nolasīšanas laikā, un tas ir jāizmanto kā anatomisks orientieris adatas ievietošanas punkta noteikšanai operācijas laikā.
2. Apstipriniet ieejas punktu mugurkaula kakla anteroposteriorā un sānu fluoroskopiskā skatījumā.3.
3. Bīdiet adatu starp C3 augšējās gala plāksnes priekšējo augšējo malu un C2 ieejas punktu, lai atrastu optimālo skrūves ievades punktu.
4. solis: skrūvju novietošana
1. 1.8 mm diametra GROB adata vispirms tiek ievietota kā vadotne ar adatu nedaudz aiz notohorda gala.Pēc tam tiek ievietota 3,5 mm vai 4 mm diametra doba skrūve.Adatai vienmēr jābūt lēnām virzītai uz priekšu, veicot anteroposterioru un sānu fluoroskopisku uzraudzību.
2. Novietojiet dobu urbi virzošās tapas virzienā zem fluoroskopijas un lēnām virziet to uz priekšu, līdz tas iekļūst lūzumā.Dobajam urbim nevajadzētu iespiesties notohorda galvas garozā, lai virzošais tapa neizkļūtu kopā ar dobo urbi.
3. Izmēriet vajadzīgās dobās skrūves garumu un pārbaudiet to ar pirmsoperācijas CT mērījumu, lai novērstu kļūdas.Ņemiet vērā, ka dobajai skrūvei ir jāiekļūst garozas kaulā odontoīda procesa galā (lai atvieglotu nākamo lūzuma gala saspiešanas posmu).
Lielākajā daļā autoru gadījumu fiksācijai tika izmantota viena doba skrūve, kā parādīts 5. attēlā, kas atrodas odontoīdā procesa pamatnē, kas vērsta pret galviņu, un skrūves gals tikko iekļūst aizmugurējā garozas kaulā. odontoīda procesa gals.Kāpēc ir ieteicama viena skrūve?Autori secināja, ka būtu grūti atrast piemērotu ieejas punktu odontoīda procesa pamatnē, ja divas atsevišķas skrūves būtu jānovieto 5 mm attālumā no C2 viduslīnijas.
5. attēlā parādīta doba skrūve, kas atrodas odontoīda procesa pamatnē un ir vērsta pret galvgalvju, un skrūves gals iekļūst kaula garozā tieši aiz odontoīda procesa gala.
Bet vai neskaitot drošības faktoru, divas skrūves palielina pēcoperācijas stabilitāti?
Biomehāniskais pētījums, kas publicēts 2012. gadā žurnālā Clinical Orthopedics and Related Research, ko veica Gang Feng et al.Apvienotās Karalistes Karaliskās ķirurgu koledžas pētījums parādīja, ka viena skrūve un divas skrūves nodrošina vienādu stabilizācijas līmeni odontoīdu lūzumu fiksācijā.Tāpēc pietiek ar vienu skrūvi.
4. Kad lūzuma pozīcija un vadošās tapas ir apstiprinātas, tiek ievietotas atbilstošās dobās skrūves.Fluoroskopijā jāievēro skrūvju un tapu novietojums.
5. Veicot kādu no iepriekš minētajām darbībām, ir jānodrošina, lai skrūvējamā ierīce neiekļautu apkārtējos mīkstos audus.6. Pievelciet skrūves, lai radītu spiedienu uz lūzuma vietu.
5. solis: brūces aizvēršana
1. Pēc skrūvju ievietošanas izskalojiet ķirurģisko zonu.
2. Rūpīga hemostāze ir būtiska, lai samazinātu pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, trahejas hematomas saspiešanu.
3. Iegrieztais kakla platissimus dorsi muskulis ir jānoslēdz precīzā izkārtojumā, pretējā gadījumā tiks apdraudēta pēcoperācijas rētas estētika.
4. Pilnīga dziļo slāņu slēgšana nav nepieciešama.
5. Brūču drenāža nav obligāta iespēja (autori parasti neliek pēcoperācijas drenas).
6. Ieteicams lietot intradermālās šuves, lai mazinātu ietekmi uz pacienta izskatu.
6. darbība: sekošana
1. Pacientiem jāturpina valkāt stingru kakla stieņu 6 nedēļas pēc operācijas, ja vien to nepieprasa māsu aprūpe, un periodiski jānovērtē pēcoperācijas attēlveidošana.
2. Kakla mugurkaula standarta anteroposterior un laterālā rentgenogrāfija jāpārskata 2, 6 un 12 nedēļas un 6 un 12 mēnešus pēc operācijas.12 nedēļas pēc operācijas tika veikta CT skenēšana.
Izlikšanas laiks: Dec-07-2023
