Odontoīda procesa priekšējā skrūvju fiksācija saglabā C1-2 rotācijas funkciju, un ir ziņots, ka literatūrā ir sakrīt ar saplūšanas ātrumu no 88% līdz 100%.
2014. gadā Markus R et al publicēja apmācību par odontoīdu lūzumu priekšējās skrūvju fiksācijas ķirurģisko paņēmienu žurnālā Bone un locītavu ķirurģija (AM). Rakstā sīki aprakstīti ķirurģiskās tehnikas galvenie punkti, pēcoperācijas novērošana, indikācijas un piesardzības pasākumi sešās pakāpēs.
Rakstā uzsvērts, ka tikai II tipa lūzumi ir izmantojami, lai virzītu priekšējo skrūvju fiksāciju un dod priekšroku vienai dobas skrūvju fiksācijai.
1. solis: pacienta intraoperatīva pozicionēšana
1. Operatora atsaucei jāveic optimāli anteroposterior un sānu rentgenogrāfijas.
2. Pacients operācijas laikā jāuztur atklātā mutē stāvoklī.
3. Lūzums ir jānospiež, cik vien iespējams, pirms operācijas sākuma.
4. mugurkaula dzemdes kakla ir pēc iespējas vairāk jābūt hiperekstējošai, lai iegūtu optimālu odontoīda procesa pamatnes iedarbību.
5. Ja kakla mugurkaula hiperekstensija nav iespējama - piemēram, hiperekstensijas lūzumos ar odontoīda procesa priekšmeta gala aizmugurējo pārvietojumu -, tad var tikt ņemta vērā pacienta galvas tulkošana pretējā virzienā attiecībā pret viņa vai viņas stumbru.
6. Imobilizējiet pacienta galvu pēc iespējas stabilā stāvoklī. Autori izmanto Mayfield galvas rāmi (parādīts 1. un 2. attēlā).
2. solis: ķirurģiska pieeja
Lai pakļautu priekšējo trahejas slāni, tiek izmantota standarta ķirurģiska pieeja, nesabojājot svarīgas anatomiskas struktūras.
3. solis: skrūvju ieejas punkts
Optimālais ieejas punkts atrodas C2 mugurkaula pamatnes pamatnes priekšējā zemākā malā. Tāpēc ir jāatstāj C2-C3 diska priekšējā mala. (kā parādīts 3. un 4. attēlā zemāk) 3. attēls
Melnā bultiņa 4. attēlā parāda, ka priekšējais C2 mugurkauls tiek rūpīgi novērots aksiālās CT plēves pirmsoperācijas laikā pirmsoperācijas laikā, un tā ir jāizmanto kā anatomisks orientārs, lai operācijas laikā noteiktu adatas ievietošanas punktu.
2. Apstipriniet ieejas punktu ar anteroposterior un sānu fluoroskopiskiem mugurkaula skatu skatiem. 3.
3. Bīdiet adatu starp C3 augšējā gala plāksnes priekšējo augšējo malu un C2 ieejas punktu, lai atrastu optimālo skrūvju ieejas punktu.
4. solis: skrūvju izvietojums
1. 1,8 mm diametra groba adata vispirms tiek ievietota kā ceļvedis, ar adatu nedaudz orientēta aiz Notochord gala. Pēc tam tiek ievietota 3,5 mm vai 4 mm diametra doba skrūve. Adatai vienmēr jābūt lēnām progresējošai cefalādei, kas atrodas zem anteroposterior un sānu fluoroskopiskās uzraudzības.
2. Novietojiet dobo urbi virzošā tapas virzienā zem fluoroskopiskas uzraudzības un lēnām to virziet, līdz tas iekļūst lūzumā. Dobajam urbim nevajadzētu iekļūt Notochord cefalāda puses garozā, lai virzošais tapa neizietu no dobas urbja.
3. Izmēriet nepieciešamās dobās skrūves garumu un pārbaudiet to ar pirmsoperācijas CT mērījumu, lai novērstu kļūdas. Ņemiet vērā, ka dobajai skrūvei ir jāiekļūst garozas kaulā odontoīda procesa galā (lai atvieglotu nākamo lūzuma gala saspiešanas posmu).
Lielākajā daļā autoru gadījumu fiksācijai tika izmantota viena doba skrūve, kā parādīts 5. attēlā, kas centrāli atrodas odontoīda procesa pamatnē, kas vērsts pret cefaladu, ar skrūves galu, kas tikai iekļūst aizmugurējā garozas kaulā odontoīda procesa galā. Kāpēc ir ieteicama viena skrūve? Autori secināja, ka odontoīda procesa pamatnē būtu grūti atrast piemērotu ieejas punktu, ja divām atsevišķām skrūvēm būtu jānovieto 5 mm no C2 viduslīnijas.
5. attēlā parādīta doba skrūve centrāli, kas atrodas odontoīda procesa pamatnē, kas vērsta pret cefaladu, ar skrūves galu tikai kaula garozā tieši aiz odontoīda procesa gala.
Bet, izņemot drošības koeficientu, vai divas skrūves palielina pēcoperācijas stabilitāti?
Biomehāniskais pētījums, kas 2012. gadā publicēts žurnālā Clinical Orthopedics un ar to saistītie pētījumi, ko veica Gang Feng et al. Apvienotās Karalistes Karaliskās ķirurgu koledžas parādīja, ka viena skrūve un divas skrūves nodrošina vienādu stabilizācijas līmeni odontoīdu lūzumu fiksācijā. Tāpēc pietiek ar vienu skrūvi.
4. Kad tiek apstiprināta lūzuma un virzošo tapas, tiek novietotas atbilstošās dobās skrūves. Skrūvju un tapu novietojums jāievēro fluoroskopijā.
5. Jāuzmanās, lai nodrošinātu, ka skrūvēšanas ierīce neietver apkārtējos mīkstos audus, veicot kādu no iepriekšminētajām operācijām. 6. Pievelciet skrūves, lai spiedienu pieliktu lūzuma telpai.
5. solis: brūču slēgšana
1. Izskalojiet ķirurģisko zonu pēc skrūvju izvietošanas pabeigšanas.
2. Rūpīga hemostāze ir būtiska, lai samazinātu pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, trahejas hematomas saspiešanu.
3. Iegremdētajam dzemdes kakla latissimus dorsi muskuļam jābūt slēgtam precīzā izlīdzināšanā vai pēcoperācijas rētas estētika tiks apdraudēta.
4. Pilnīga dziļo slāņu slēgšana nav nepieciešama.
5. brūču kanalizācija nav nepieciešama iespēja (autori parasti neveic pēcoperācijas notekas).
6. Intradermālas šuves ir ieteicamas, lai samazinātu ietekmi uz pacienta izskatu.
6. solis: turpinājums
1. Pacientiem jāturpina valkāt stingrus kakla stiprinājumus 6 nedēļas pēcoperācijas laikā, ja vien kopšanas aprūpe to neprasa, un jānovērtē ar periodisku pēcoperācijas attēlveidošanu.
2. Mugurkaula dzemdes kakla standarta anteroposterior un sānu rentgenogrāfijas jāpārskata 2, 6 un 12 nedēļās un 6 un 12 mēnešus pēc operācijas. CT skenēšana tika veikta 12 nedēļu laikā pēc operācijas.
Pasta laiks: Dec-07-2023
