Odontoidālā izauguma priekšējā skrūvju fiksācija saglabā C1-2 rotācijas funkciju, un literatūrā ir ziņots, ka tās saplūšanas ātrums ir no 88% līdz 100%.
2014. gadā Markuss R. u. c. publicēja pamācību par odontoidālo lūzumu ķirurģisko priekšējās skrūvju fiksācijas tehniku žurnālā “The Journal of Bone & Joint Surgery” (Am). Rakstā sešos posmos detalizēti aprakstīti ķirurģiskās tehnikas galvenie punkti, pēcoperācijas novērošana, indikācijas un piesardzības pasākumi.
Rakstā uzsvērts, ka tiešai priekšējās skrūves fiksācijai var izmantot tikai II tipa lūzumus un ka priekšroka dodama vienas dobas skrūves fiksācijai.
1. darbība: pacienta intraoperatīvā pozicionēšana
1. Operatora uzziņai jāuzņem optimālas anteroposteriorās un laterālās rentgenogrammas.
2. Operācijas laikā pacientam jāatrodas atvērtā mutē.
3. Pirms operācijas sākuma lūzums pēc iespējas jāpārvieto.
4. Dzemdes kakla mugurkaulam jābūt pēc iespējas vairāk hiperekstendētam, lai iegūtu optimālu odontoidālā izauguma pamatnes atsegumu.
5. Ja kakla mugurkaula hiperekstensija nav iespējama, piemēram, hiperekstensijas lūzumu gadījumā ar odontoidālā izauguma cefalātiskā gala nobīdi atpakaļ, var apsvērt pacienta galvas pagriešanas iespēju pretējā virzienā attiecībā pret viņa rumpi.
6. imobilizēt pacienta galvu pēc iespējas stabilākā stāvoklī. Autori izmanto Meifīlda galvas rāmi (attēlā 1. un 2.).
2. solis: ķirurģiska pieeja
Standarta ķirurģiska pieeja tiek izmantota, lai atsegtu trahejas priekšējo slāni, nebojājot svarīgas anatomiskās struktūras.
3. darbība: Skrūvju ievades punkts
Optimālais ieejas punkts atrodas C2 skriemeļa ķermeņa pamatnes priekšējā apakšējā malā. Tāpēc C2-C3 diska priekšējai malai jābūt atsegtai. (kā parādīts 3. un 4. attēlā zemāk) 3. attēls
Melnā bultiņa 4. attēlā parāda, ka C2 mugurkaula priekšējais posms tiek rūpīgi novērots aksiālās datortomogrāfijas filmas pirmsoperācijas nolasīšanas laikā, un tas jāizmanto kā anatomisks orientieris adatas ievietošanas vietas noteikšanai operācijas laikā.
2. Apstipriniet ievades punktu kakla mugurkaula anteroposteriorajā un laterālajā fluoroskopiskajā skatā. 3.
3. Pabīdiet adatu starp C3 augšējās gala plāksnes priekšējo augšējo malu un C2 ievades punktu, lai atrastu optimālo skrūves ievades punktu.
4. solis: Skrūvju izvietojums
1. Vispirms kā vadotni ievieto 1,8 mm diametra GROB adatu, adatu orientējot nedaudz aiz ausshorda gala. Pēc tam ievieto 3,5 mm vai 4 mm diametra dobu skrūvi. Adata vienmēr lēnām jāievada galvaskausa virzienā, veicot anteroposterioro un laterālo fluoroskopisko uzraudzību.
2. Novietojiet dobo urbi vadotnes virzienā, veicot fluoroskopisku uzraudzību, un lēnām virziet to uz priekšu, līdz tas iekļūst lūzumā. Dobajam urbim nevajadzētu iekļūt lūzuma galvaskausa puses garozā, lai vadotne neiznāktu kopā ar dobo urbi.
3. Izmēriet nepieciešamās dobās skrūves garumu un pārbaudiet to ar pirms operācijas veikto datortomogrāfijas mērījumu, lai novērstu kļūdas. Ņemiet vērā, ka dobajai skrūvei ir jāiespiežas kortikālajā kaulā odontoidālā izauguma galā (lai atvieglotu nākamo lūzuma gala saspiešanas soli).
Vairumā autoru gadījumu fiksācijai tika izmantota viena doba skrūve, kā parādīts 5. attēlā, kas atrodas centrāli odontoidālā izauguma pamatnē, vērstā pret cephaladu, un skrūves gals tikko iekļūst aizmugurējā kortikālajā kaulā odontoidālā izauguma galā. Kāpēc ieteicama viena skrūve? Autori secināja, ka būtu grūti atrast piemērotu ieejas punktu odontoidālā izauguma pamatnē, ja divas atsevišķas skrūves tiktu ievietotas 5 mm attālumā no C2 viduslīnijas.
5. attēlā redzama doba skrūve, kas atrodas centrāli odontoidālā izauguma pamatnē, vērsta pret cephaladu, un skrūves gals tikko iekļūst kaula garozā tieši aiz odontoidālā izauguma gala.
Bet vai, neskaitot drošības faktoru, divas skrūves palielina pēcoperācijas stabilitāti?
Apvienotās Karalistes Karaliskās ķirurgu koledžas pārstāvju Ganga Fena un līdzautoru 2012. gadā žurnālā “Clinical Orthopaedics and Related Research” publicēts biomehānikas pētījums parādīja, ka viena skrūve un divas skrūves nodrošina vienādu stabilizācijas līmeni odontoidālo lūzumu fiksācijā. Tādēļ pietiek ar vienu skrūvi.
4. Kad lūzuma un vadotņu pozīcija ir apstiprināta, tiek ievietotas atbilstošās dobās skrūves. Skrūvju un tapu pozīcija jānovēro fluoroskopijā.
5. Veicot jebkuru no iepriekš minētajām darbībām, jāuzmanās, lai skrūvēšanas ierīce neaizskartu apkārtējos mīkstos audus. 6. Pievelciet skrūves, lai iedarbinātu spiedienu uz lūzuma vietu.
5. darbība: brūces slēgšana
1. Pēc skrūvju ievietošanas noskalojiet ķirurģisko zonu.
2. Rūpīga hemostāze ir būtiska, lai mazinātu pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, hematomas saspiešanu trahejā.
3. Iegrieztajam kakla platākajam muguras muskulim jābūt precīzi novietotam, pretējā gadījumā tiks apdraudēta pēcoperācijas rētas estētika.
4. Dziļo slāņu pilnīga slēgšana nav nepieciešama.
5. Brūču drenāža nav obligāta iespēja (autori parasti neievieto pēcoperācijas drenāžas).
6. Lai mazinātu ietekmi uz pacienta izskatu, ieteicams lietot intradermālas šuves.
6. darbība: Turpmākie pasākumi
1. Pacientiem jāturpina valkāt stingru kakla ortozi 6 nedēļas pēc operācijas, ja vien to neprasa aprūpe, un periodiski jāveic izmeklēšana, veicot pēcoperācijas attēldiagnostiku.
2. Standarta kakla mugurkaula anteroposteriorās un laterālās rentgenogrammas jāpārskata 2, 6 un 12 nedēļas, kā arī 6 un 12 mēnešus pēc operācijas. 12 nedēļas pēc operācijas tika veikta datortomogrāfija.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 7. decembris
