Priekšējā atslēgas kaula atklāšanas ceļš

· Lietišķā anatomija

Atslēgas kauls visā garumā ir zemādas un viegli vizualizējams. Atslēgas kaula mediālais gals jeb krūšu kaula gals ir rupjš, tā locītavu virsma vērsta uz iekšu un uz leju, veidojot sternoklavikulo locītavu ar krūšu kaula roktura atslēgas kaula iegriezumu; laterālais gals jeb akromiona gals ir rupjš, plakans un plats, tā akromiona locītavu virsma ir ovāla un vērsta uz āru un uz leju, veidojot akromioklavikulāro locītavu ar akromionu. Atslēgas kauls ir plakans augšpusē un neasi noapaļots priekšējās malas vidū. Mediālajā pusē apakšpusē ir raupja kostoklavikulās saites iedobe, kur piestiprinās kostoklavikulā saite. Laterāli apakšpusē ir konisks mezgls un slīpa līnija ar attiecīgi rostroklavikulās saites konisko saiti un slīpās saites piestiprinājuma vietu.

· Indikācijas

1. Atslēgas kaula lūzums, kam nepieciešama iegriezuma un redukcijas iekšējā fiksācija.

2. Hronisks atslēgas kaula osteomielīts vai tuberkuloze prasa atmirušā kaula izņemšanu.

3. Atslēgas kaula audzējam nepieciešama rezekcija.

· Ķermeņa pozīcija

Guļus guļus stāvoklī, ar nedaudz paceltiem pleciem.

Soļi

1. Veiciet iegriezumu pa atslēgas kaula S-veida anatomisko formu un pagariniet iegriezumu pa atslēgas kaula augšējo malu uz iekšējo un ārējo pusi, norādot bojājuma atrašanās vietu kā zīmi, un iegriezuma vieta un garums tiks noteikts atbilstoši bojājumam un ķirurģiskajām prasībām (7-1-1. attēls (1)).

7-1-1. attēls. Priekšējā atslēgas kaula manifestācijas ceļš

2. Iegrieziet ādu, zemādas audus un dziļo fasciju gar iegriezumu un atbrīvojiet ādas atloku, attiecīgi paceļot un nolaižot (7-1-1. attēls (2)).

3. Iegriež kakla muskuļa (vastus cervicis) virspusē pie atslēgas kaula; muskulis ir bagāts ar asinsvadiem, pievērš uzmanību elektrokoagulācijai. Subperiostālajai disekcijai gar kaula virsmu iegriež periostu, iekšējā augšējā daļā meklējot atslēgas kaulu (sternocleidomastoideus), iekšējā apakšējā daļā – lielo atslēgas kaulu (pectoralis major), ārējā augšējā daļā – trapeciālo muskuli (trapezius musculus) un ārējā apakšējā daļā – deltveida muskuli. Noņemot aizmugurējo atslēgas kaulu, noņemšana jāveic cieši pie kaula virsmas, un kontroles noņēmējam jābūt stabilam, lai nesabojātu aizmugurējā atslēgas kaula asinsvadus, nervus un pleiru (7-1-2. attēls). Ja tiek ierosināts pielietot plāksnes skrūvju fiksāciju, vispirms ar periostālo noņēmēju aizsargā mīkstos audus ap atslēgas kaulu, un urbuma caurums jāvērš uz priekšu uz leju, nevis uz aizmuguri uz leju, lai nesabojātu pleiru un atslēgas kaula vēnu.

 7-1-2. attēls. Atslēgas kaula atsegšana