5 padomi intramedulārai nagu fiksācijai distālo stilba kaula lūzumu gadījumā

Divas dzejoļa rindiņas “nogriezta un iestatīta iekšējā fiksācija, slēgta komplekta intramedulāra naglošana” trāpīgi atspoguļo ortopēdu attieksmi pret distālā stilba kaula lūzumu ārstēšanu.Līdz šai dienai joprojām ir viedoklis, vai plākšņu skrūves vai intramedulārās naglas ir labākas.Neatkarīgi no tā, kas Dieva acīs patiešām ir labāks, šodien mēs sniegsim pārskatu par ķirurģiskajiem padomiem distālo stilba kaula lūzumu intramedulārai naglošanai.

Pirmsoperācijas “rezerves riepu” komplekts

Lai gan rutīnas pirmsoperācijas sagatavošanās darbi nav nepieciešami, ir ieteicams rezerves skrūvju un plākšņu komplekts neparedzētu apstākļu gadījumā (piem., slēpta lūzuma līnija, kas neļauj ievietot fiksējošās skrūves, vai cilvēka kļūda, kas pastiprina lūzumu un novērš imobilizāciju utt. .), kas var rasties, lietojot intramedulāru naglojumu.

4 pamati veiksmīgai pārvietošanai

Tā kā distālā stilba kaula metafīzes anatomija ir slīpa, vienkārša vilkšana ne vienmēr var izraisīt veiksmīgu samazinājumu.Sekojošie punkti palīdzēs uzlabot pārvietošanas panākumu līmeni:

1. Veikt pirmsoperācijas vai intraoperatīvas ortopantomogrammas veselai ekstremitātei, lai salīdzinātu un noteiktu lūzumu samazināšanās pakāpi skartajā pusē.

2.izmantojiet daļēji saliektu ceļa stāvokli, lai atvieglotu nagu novietošanu un fluoroskopiju

3.izmantojiet spriegotāju, lai saglabātu ekstremitāti vietā un garumā

4.Ievietojiet Schanz skrūves distālajā un proksimālajā stilba kaulā, lai palīdzētu samazināt lūzumu.

7 Sīkāka informācija par samazinātu un imobilizāciju

1. Pareizi ievietojiet vadošo tapu distālajā stilba kaulā, izmantojot piemērotu palīgierīci vai iepriekš noliecot virzošās tapas galu pirms novietošanas.

2. izmantojiet virsmas atjaunošanas knaibles ar ādas galu, lai ievietotu intramedulāros nagus spirālveida un slīpos lūzumos (1. attēls).

3. izmantojiet stingru plāksni ar monokortikālu fiksāciju (tabula vai kompresijas plāksne) atklātā redukcijā, lai saglabātu samazinājumu līdz intramedulāra naga ievietošanai

4. intramedulārā naga kanāla sašaurināšanās, izmantojot blokskrūves, lai koriģētu leņķi un kanālu, lai uzlabotu intramedulārā naga ievietošanas panākumus (2. attēls).

5. atkarībā no lūzuma veida izlemiet, vai izmantot fiksācijas skrūves un pagaidu bloķējošo fiksāciju ar Schnee vai Kirschner tapām.

6. novērst jaunus lūzumus, lietojot bloķējošās skrūves osteoporozes slimniekiem

7. Kombinēta kaula lūzuma gadījumā vispirms fiksējiet stilba kaulu un pēc tam stilba kaulu, lai atvieglotu stilba kaula pārvietošanu

1. attēls. Perkutānas Vēbera skavas pārvietošana Slīpi skati (attēls A un B) liecina par salīdzinoši vienkāršu distālā stilba kaula lūzumu, kas ir piemērots fluoroskopiskai perkutānai minimāli invazīvai asas deguna skavas pārvietošanai, kas rada nelielu mīksto audu bojājumu.

2. att. Bloķējošo skrūvju izmantošana A attēlā parādīts ļoti sasmalcināts distālā stilba kaula metafīzes lūzums, kam seko aizmugurējā leņķa deformācija ar atlikušo inversijas deformāciju pēc fibulāras fiksācijas, neskatoties uz sagitālās aizmugurējās leņķa deformācijas korekciju (C att.) (att. C). B), ar vienu bloķējošu skrūvi, kas novietota aizmugurē un vienu sāniski uz lūzuma distālā gala (att. B un C), un medulāro dilatāciju pēc virzošo tapu novietošanas, lai vēl vairāk koriģētu koronālo deformāciju (D att.), vienlaikus saglabājot sagitālu. līdzsvars (E)
6 punkti par intramedulāru fiksāciju

1. Ja lūzuma distālais kauls ir pietiekami kaulains, intramedulāro naglu var nostiprināt, ievietojot 4 skrūves vairākos leņķos (lai uzlabotu vairāku asu stabilitāti), lai uzlabotu struktūras stingrību.
2. Izmantojiet intramedulāras naglas, kas ļauj ievietotajām skrūvēm iziet cauri un veidot bloķējošu struktūru ar leņķisko stabilitāti.
3. Izmantojiet biezas skrūves, vairākas skrūves un vairākas skrūvju novietojuma plaknes, lai sadalītu skrūves starp lūzuma distālo un proksimālo galu, lai stiprinātu intramedulārā naga fiksācijas efektu.
4. Ja intramedulārais nags ir novietots pārāk tālu, lai iepriekš saliektā vadošā stieple novērstu distālo stilba kaula izplešanos, var izmantot iepriekš nesaliektu vadošo stiepli vai distālo neizplešanos.
5. Saglabājiet bloķējošo naglu un plāksni, līdz lūzums ir samazināts, ja vien bloķējošais nags neļauj intramedulārajam nagam izplatīties kaulam vai vienkortikālā plāksne nebojā mīkstos audus.
6. Ja intramedulārie naglas un skrūves nenodrošina atbilstošu samazināšanu un fiksāciju, var pievienot perkutānu plāksni vai skrūvi, lai palielinātu intramedulāro naglu stabilitāti.

Atgādinājumi

Vairāk nekā 1/3 no distālā stilba kaula lūzumiem ir saistīti ar locītavu.Jo īpaši ir jāizmeklē distālā stilba kaula stumbra lūzumi, spirālveida stilba kaula lūzumi vai saistītie spirālveida fibulārie lūzumi, lai noteiktu intraartikulārus lūzumus.Ja tā, intraartikulārais lūzums ir jāārstē atsevišķi pirms intramedulāra naga ievietošanas.