5 padomi stilba kaula distālo lūzumu intramedulārai nagu fiksācijai

Divas dzejoļa līnijas “samazina un nosaka iekšējo fiksāciju, slēgto intramedulāro naglu veidošanu” precīzi atspoguļo ortopēdisko ķirurgu attieksmi pret stilba kaula distālo lūzumu ārstēšanu. Līdz šai dienai joprojām ir viedokļa jautājums, vai plāksnes skrūves vai intramedulārie nagi ir labāki. Neatkarīgi no tā, kas ir patiešām labāka Dieva acīs, šodien mēs sniegsim pārskatu par ķirurģiskiem padomiem stilba kaula distālo stilba kaula lūzumu intramedulāriem nagiem.

Pirmsoperācijas “rezerves riepas” komplekts

Kaut arī ikdienas preoperācijas preparāti nav nepieciešami, nav ieteicams būt rezerves skrūvju un plākšņu komplektam neparedzētu apstākļu gadījumā (piemēram, slēpta lūzuma līnija, kas novērš bloķēšanas skrūvju vai cilvēku kļūdu novietošanu, kas saasina lūzumu un novērš imobilizāciju utt.), Kas var rasties no intramedulārā nagu lietošanas.

4 bāzes veiksmīgai pārvietošanai

Sakarā ar stilba kaula distālās metafīzes slīpo anatomiju, vienkārša vilce ne vienmēr var izraisīt veiksmīgu samazināšanu. Šie punkti palīdzēs uzlabot pārvietošanas panākumu līmeni:

1. Paņemiet pirmsoperācijas vai intraoperatīvas veselīgas ekstremitātes ortopantomogrammas, lai salīdzinātu un noteiktu lūzumu samazināšanas pakāpi skartajā pusē.

2. Izmantojiet daļēji izkārtotu ceļa stāvokli, lai atvieglotu nagu izvietojumu un fluoroskopiju

3. Izmantojiet retraktoru, lai saglabātu ekstremitāti vietā un garumu

4. Vietne Schanz skrūves distālajā un proksimālajā stilba kaulā, lai palīdzētu samazināt lūzumu.

7 Sīkāka informācija par palīdzības samazināšanu un imobilizāciju

1. Pareizi novietojiet vadotnes tapu distālajā stilba kaulā, pirms izvietošanas pirms izvietošanas iepriekš saliekot vadotnes tapas galu.

2. Izmantojiet knaibles, kas novietota ar ādu, lai ievietotu intramedulārus nagus spirālveida un slīpos lūzumos (1. attēls)

3. Izmantojiet stingru plāksni ar monokortikālu fiksāciju (tabulas vai saspiešanas plāksni), lai saglabātu reducēšanu, līdz tiek ievietots intramedulārais nags

4. Intramedulārā nagu kanāla sašaurināšanās, izmantojot bloku skrūves, lai labotu leņķi un kanālu, lai uzlabotu intramedulārā nagu izvietojuma panākumus (2. attēls)

5. Atkarībā no lūzuma veida izlemiet, vai izmantot fiksācijas skrūves un pagaidu bloķēšanas fiksāciju ar Schnee vai Kirschner tapām.

6. Novērst jaunus lūzumus, lietojot bloķēšanas skrūves osteoporotiskiem pacientiem

7. Vispirms fiksējiet šķiedru un pēc tam stilba kaulu kombinēta fibula lūzuma gadījumā, lai atvieglotu stilba kaula pārvietošanu

1. attēls. Perkutāna Vēbera skavas pārvietošana Slēptu skatu (A un B attēli) norāda uz salīdzinoši vienkāršu distālo stilba kaula lūzumu, kas sevi izmanto fluoroskopiskai perkutānai minimāli invazīvai asu degunam.

2. attēls. Bloķējošo skrūvju izmantošana Att. A parāda ļoti sasmalcinātu stilba kaula distālās metafīzes lūzumu, kam seko aizmugures leņķa kroplība, ar atlikušās inversijas kroplību pēc fibulāras fiksācijas, neskatoties uz sagitālā aizmugurējās leņķa kroplības korekciju (c. Att. Medulārā dilatācija pēc vadotnes tapu novietošanas, lai vēl vairāk labotu koronālo kroplību (D attēls), vienlaikus saglabājot sagitālo līdzsvaru (E)
6 punkti par intramedulāro fiksāciju

1. Ja lūzuma distālais kauls ir pietiekami kaulains, intramedulāro naglu var fiksēt, ievietojot 4 skrūves vairākos leņķos (lai uzlabotu vairāku asu stabilitāti), lai uzlabotu strukturālo stingrību.
2. Izmantojiet intramedulārus nagus, kas ļauj ievietotajām skrūvēm iziet cauri un veidot bloķēšanas struktūru ar leņķisko stabilitāti.
3. Izmantojiet biezas skrūves, vairākas skrūves un vairākas skrūvju izvietojuma plaknes, lai sadalītu skrūves starp lūzuma distālajiem un proksimālajiem galiem, lai stiprinātu intramedulārā naga fiksācijas efektu.
4. Ja intramedulārais nags ir novietots pārāk tālu, lai pirmsnācējs virziens novērstu stilba kaula distālo izplešanos, tad var izmantot ne-pre-cuidwire vai distālo neekspansiju.
5. Saglabājiet bloķējošo naglu un plāksni, līdz tiek samazināts lūzums, ja vien bloķējošais nagu neliedz intramedulārajam nagam izplatīties kauls vai vienikortiskā plāksne sabojā mīkstos audus.
6. Ja intramedulārie nagi un skrūves nesniedz pietiekamu samazinājumu un fiksāciju, var pievienot perkutānu plāksni vai skrūvi, lai palielinātu intramedulāro nagu stabilitāti.

Atgādinājumi

Vairāk nekā 1/3 stilba kaula distālo lūzumu ietver locītavu. Jo īpaši jāizpēta stilba kaula distālo stilba, spirālveida stilba kaula lūzumu vai ar to saistīto spirālveida fibular lūzumu lūzumi, lai veiktu intraartikulārus lūzumus. Ja tā, intraartikulārs lūzums jāpārvalda atsevišķi pirms intramedulārā naga ievietošanas.