Dzejoļa divas rindas “iegriezta un iestrādāta iekšējā fiksācija, slēgta iestrādāta intramedulāra naglošana” atbilstoši atspoguļo ortopēdisko ķirurgu attieksmi pret distālā stilba kaula lūzumu ārstēšanu. Līdz pat šai dienai joprojām pastāv viedokļu jautājums par to, vai labākas ir plākšņu skrūves vai intramedulāras naglas. Neatkarīgi no tā, kura Dieva acīs patiesībā ir labāka, šodien mēs sniegsim pārskatu par ķirurģiskajiem padomiem distālā stilba kaula lūzumu intramedulārai naglošanai.
Pirmsoperācijas "rezerves riepas" komplekts
Lai gan rutīnas pirmsoperācijas sagatavošanās nav nepieciešama, ieteicams sagatavot rezerves skrūvju un plākšņu komplektu neparedzētiem apstākļiem (piemēram, slēpta lūzuma līnija, kas neļauj ievietot fiksācijas skrūves, vai cilvēciska kļūda, kas saasina lūzumu un neļauj imobilizēties utt.), kas var rasties intramedulāras naglošanas lietošanas rezultātā.
4 veiksmīgas repozicionēšanas pamatprincipi
Distālā stilba kaula metafīzes slīpās anatomijas dēļ vienkārša vilkšana ne vienmēr var nodrošināt veiksmīgu repozicionēšanu. Šie punkti palīdzēs uzlabot repozicionēšanas panākumu līmeni:
1. veikt veselas ekstremitātes preoperatīvu vai intraoperatīvu ortopantomogrammu, lai salīdzinātu un noteiktu lūzuma redukcijas apmēru skartajā pusē.
2. Izmantojiet daļēji saliektu ceļa pozīciju, lai atvieglotu naglu ievietošanu un fluoroskopiju
3. Izmantojiet retraktoru, lai saglabātu ekstremitāti vietā un garumā
4. Ievietojiet Šanca skrūves distālajā un proksimālajā stilba kaulā, lai palīdzētu lūzuma reducēšanai.
7. Asistētās reducēšanas un imobilizācijas detaļas
1. Pareizi ievietojiet vadtapas distālajā stilba kaula daļā, izmantojot atbilstošu palīgierīci vai pirms ievietošanas saliecot vadtapas galu.
2. Izmantojiet ar ādas uzgali veidotus virsmas atjaunošanas knaibles, lai ievietotu intramedulāras naglas spirālveida un slīpos lūzumos (1. attēls).
3. Atklātā redukcijā izmantojiet stingru plāksni ar monokortikālu fiksāciju (tabulāru vai kompresijas plāksni), lai saglabātu redukciju, līdz tiek ievietota intramedulārā nagla.
4. Intramedulārā naglas kanāla sašaurināšana, izmantojot blokskrūves, lai koriģētu leņķi un kanālu, tādējādi uzlabojot intramedulārās naglas ievietošanas panākumus (2. attēls).
5. atkarībā no lūzuma veida, izlemiet, vai izmantot fiksācijas skrūves un pagaidu bloķējošu fiksāciju ar Šnē vai Kiršnera tapām.
6. novērst jaunus lūzumus, lietojot bloķējošās skrūves pacientiem ar osteoporozi
7. Kombinēta mazā liela kaula lūzuma gadījumā vispirms fiksējiet mazo liela kaulu un pēc tam stilba kaulu, lai atvieglotu stilba kaula pārvietošanu.
1. attēls. Perkutāna Vēbera skavas pārvietošana. Slīpi skati (A un B attēls) liecina par relatīvi vienkāršu distālā stilba kaula lūzumu, kas ir piemērots fluoroskopiskai perkutānai minimāli invazīvai asas deguna skavas pārvietošanai, kas maz bojā mīkstos audus.
2. attēls. Bloķējošo skrūvju izmantošana. A attēlā redzams ļoti sasmalcināts distālā stilba kaula metafīzes lūzums, kam seko mugurējā leņķa deformācija ar atlikušo inversijas deformāciju pēc mazā liela kaula fiksācijas, neskatoties uz sagitālās mugurējās leņķa deformācijas korekciju (C attēls) (B attēls), ar vienu bloķējošo skrūvi, kas ievietota lūzuma distālajā galā aizmugurē un vienu laterāli (B un C attēls), un medulāru dilatāciju pēc vadotņu ievietošanas, lai vēl vairāk koriģētu koronālo deformāciju (D attēls), vienlaikus saglabājot sagitālo līdzsvaru (E).
6 punkti intramedulārai fiksācijai
- Ja lūzuma distālais kauls ir pietiekami kaulains, intramedulāro naglu var nostiprināt, ievietojot 4 skrūves vairākos leņķos (lai uzlabotu vairāku asu stabilitāti), lai uzlabotu konstrukcijas stingrību.
- Izmantojiet intramedulāras naglas, kas ļauj ievietotajām skrūvēm iziet cauri un veido fiksācijas struktūru ar leņķisko stabilitāti.
- Izmantojiet biezas skrūves, vairākas skrūves un vairākas skrūvju izvietojuma plaknes, lai sadalītu skrūves starp lūzuma distālo un proksimālo galu un stiprinātu intramedulārās naglas fiksācijas efektu.
- Ja intramedulārā nagla ir ievietota pārāk tālu, lai iepriekš saliektā vadstieple novērstu distālā stilba kaula izplešanos, var izmantot iepriekš neaizliektu vadstiepli vai distālu neaizplešanās vadu.
- Saglabājiet bloķējošo naglu un plāksni, līdz lūzums ir samazinājies, ja vien bloķējošā nagla neļauj intramedulārajai naglai izplatīt kaulu vai unikortikālā plāksne nebojā mīkstos audus.
- Ja intramedulārās naglas un skrūves nenodrošina pietiekamu redukciju un fiksāciju, var pievienot perkutānu plāksni vai skrūvi, lai palielinātu intramedulāro naglu stabilitāti.
Atgādinājumi
Vairāk nekā 1/3 distālā stilba kaula lūzumu ir saistīti ar locītavu. Jo īpaši distālā stilba kaula stumbra lūzumi, spirālveida stilba kaula lūzumi vai ar tiem saistīti spirālveida maza kaula lūzumi jāizmeklē, lai noteiktu intraartikulārus lūzumus. Ja tā, intraartikulārais lūzums ir jāārstē atsevišķi pirms intramedulāras naglas ievietošanas.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 31. oktobris
