Distālā rādiusa lūzums ir viens no visbiežāk sastopamajiem locītavu ievainojumiem klīniskajā praksē, ko var iedalīt vieglos un smagajos. Viegli nedislokētu lūzumu gadījumā atveseļošanai var izmantot vienkāršu fiksāciju un atbilstošus vingrinājumus; tomēr smagi dislokētu lūzumu gadījumā jāizmanto manuāla repozīcija, šina vai ģipša fiksācija; lūzumiem ar acīmredzamiem un smagiem locītavu virsmas bojājumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
1. DAĻA
Kāpēc distālais rādiusa kauls ir pakļauts lūzumiem?
Tā kā spieķkaula distālais gals ir pārejas punkts starp spongiozā kaula un kompaktā kaula formu, tas ir relatīvi vājš. Kad pacients nokrīt un pieskaras zemei, un spēks tiek pārnests uz augšdelmu, spieķkaula distālais gals kļūst par punktu, kur spriegums ir viskoncentrētākais, kā rezultātā rodas lūzums. Šāda veida lūzums biežāk rodas bērniem, jo bērnu kauli ir relatīvi mazi un nepietiekami stipri.
Kad plaukstas locītava tiek traumēta izstieptā stāvoklī un plaukstas pamatne ir traumēta un salauzta, to sauc par pagarinātu distālā rādiusa lūzumu (Colles), un vairāk nekā 70% no tiem ir šāda veida. Kad plaukstas locītava tiek traumēta saliektā stāvoklī un ir traumēta plaukstas virspuse, to sauc par saliekta distālā rādiusa lūzumu (Smith). Dažas tipiskas plaukstas locītavas deformācijas ir pakļautas nobīdei pēc distālā rādiusa lūzumiem, piemēram, "sudraba dakšas" deformācija, "ieroča bajoneta" deformācija utt.
2. DAĻA
Kā tiek ārstēti distālā rādiusa lūzumi?
1. Manipulāra redukcija + ģipša fiksācija + unikālas Honghui tradicionālās ķīniešu medicīnas ziedes uzklāšana
Lielākajai daļai distālā rādiusa lūzumu apmierinošus rezultātus var iegūt, veicot precīzu manuālu reducēšanu + ģipša fiksāciju + tradicionālās ķīniešu medicīnas pielietošanu.
Ortopēdiskajiem ķirurgiem pēc redukcijas jāieņem dažādas fiksācijas pozīcijas atkarībā no lūzumu veidiem: Vispārīgi runājot, Colles (ekstensijas tipa distālā rādiusa lūzums) lūzumi jāfiksē 5°-15° plaukstas fleksijas un maksimālās elkoņa kaula novirzes leņķī; Smita metode: lūzums (fleksijas distālā rādiusa lūzums) tika fiksēts apakšdelma supinācijā un plaukstas locītavas dorsālajā fleksijā. Dorsālais Bartona lūzums (distālā rādiusa locītavas virsmas lūzums ar plaukstas locītavas dislokāciju) tika fiksēts plaukstas locītavas dorsālajā fleksijā un apakšdelma pronācijā, bet volārā Bartona lūzuma fiksācija bija plaukstas locītavas plaukstas fleksijas un apakšdelma supinācijas pozīcijā. Periodiski pārskatiet DR, lai izprastu lūzuma atrašanās vietu, un savlaicīgi pielāgojiet mazās šinas siksnu stingrību, lai saglabātu efektīvu mazās šinas fiksāciju.
2. Perkutāna adatas fiksācija
Dažiem pacientiem ar sliktu stabilitāti vienkārša ģipša fiksācija nevar efektīvi saglabāt lūzuma pozīciju, un parasti tiek izmantota perkutāna adatas fiksācija. Šo ārstēšanas plānu var izmantot kā atsevišķu ārējās fiksācijas metodi, un to var lietot kombinācijā ar ģipša vai ārējās fiksācijas kronšteiniem, kas ievērojami palielina lūzuma gala stabilitāti ierobežotas traumas gadījumā, un tam ir vienkārša lietošana, viegla noņemšana un mazāka ietekme uz pacienta skartās ekstremitātes funkciju.
3. Citas ārstēšanas iespējas, piemēram, atvērta redukcija, plāksnes iekšējā fiksācija utt.
Šāda veida plānu var izmantot pacientiem ar sarežģītiem lūzumu veidiem un augstām funkcionālām prasībām. Ārstēšanas principi ir lūzumu anatomiska reducēšana, pārvietoto kaulu fragmentu atbalstīšana un fiksācija, kaulu defektu transplantācija un agrīna palīdzība. Funkcionālās aktivitātes, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu funkcionālo stāvokli pirms traumas.
Kopumā lielākajai daļai distālā rādiusa lūzumu mūsu slimnīcā tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, manuāla reducēšana + ģipša fiksācija + unikālais Honghui tradicionālās ķīniešu medicīnas ģipša uzlikšana utt., kas var sasniegt labus rezultātus.
3. DAĻA
Piesardzības pasākumi pēc distālā rādiusa lūzuma repozīcijas:
A. Fiksējot distālā rādiusa kaula lūzumus, pievērsiet uzmanību stingrības pakāpei. Fiksācijas pakāpei jābūt atbilstošai – ne pārāk stingrai, ne pārāk vaļīgai. Ja fiksācija ir pārāk stingra, tas ietekmēs asins piegādi distālajai ekstremitātei, kas var izraisīt smagu distālās ekstremitātes išēmiju. Ja fiksācija ir pārāk vaļīga, lai nodrošinātu fiksāciju, var atkal rasties kaula nobīde.
B. Lūzuma fiksācijas laikā nav nepieciešams pilnībā pārtraukt aktivitātes, bet jāpievērš uzmanība arī pareizai vingrošanai. Pēc tam, kad lūzums kādu laiku ir bijis nekustīgs, būs jāpievieno dažas pamata plaukstas locītavas kustības. Pacientiem jāuzstāj uz treniņiem katru dienu, lai nodrošinātu vingrojumu efektu. Turklāt pacientiem ar fiksatoriem fiksatoru stingrību var pielāgot atbilstoši vingrojumu intensitātei.
C. Pēc distālā rādiusa lūzuma fiksācijas pievērsiet uzmanību distālo ekstremitāšu sajūtai un ādas krāsai. Ja pacienta fiksētajā zonā distālās ekstremitātes kļūst aukstas un cianotiskas, sajūta pasliktinās un aktivitātes ir ievērojami ierobežotas, jāapsver, vai to neizraisa pārāk stingra fiksācija, un savlaicīgi jāatgriežas slimnīcā, lai veiktu korekciju.
Publicēšanas laiks: 2022. gada 23. decembris
