Stiloīda stenoze tenosinovīts ir aseptisks iekaisums, ko izraisa nolaupītāja Pollicis longus un extensor Pollicis Policis brevis cīpslas, kas atrodas muguras karpālā apvalka, radiālā stiloīda procesā. Simptomi pasliktinās ar īkšķa pagarinājumu un kalimora novirzi. Par šo slimību vispirms ziņoja Šveices ķirurgs de Quervain 1895. gadā, tāpēc radiālā stiloīdā stenozes tenosinovīts ir pazīstams arī kā De Quervain slimība.
Slimība ir biežāka cilvēkiem, kuri nodarbojas ar biežām plaukstas un plaukstas pirkstu aktivitātēm, un to sauc arī par “mātes roku” un “spēles pirkstu”. Izstrādājot internetu, pieaug slimības skarto cilvēku skaits un jaunāks. Tātad, kā diagnosticēt un ārstēt šo slimību? Šis sniegs jums īsu ievadu no trim aspektiem: anatomiskā struktūra, klīniskā diagnoze un ārstēšanas metodes!
I.anatomija
Rādiusa stiloīdajam procesam ir šaurs, sekls sulks, ko pārklāj muguras karpālā saite, kas veido šķiedru kaula apvalku. Abdostor Pollicis Longus cīpsla un pagarinātāja Pollicio Brevis cīpsla iziet cauri šim apvalkam un saliecas leņķī un beidzas attiecīgi pirmā metakarpālā kaula pamatnē un attiecīgi īkšķa proksimālā falanga pamatnē (1. attēls). Kad cīpsla slīd, ir liels berzes spēks, it īpaši, ja plaukstas locītavas novirze vai īkšķa kustība palielinās, palielinot berzi starp cīpslu un apvalka sienu. Pēc ilgstošas atkārtotas hroniskas stimulācijas sinovijs rada iekaisuma izmaiņas, piemēram, edēma un hiperplāzija, izraisot cīpslas un apvalka sienas sabiezēšanu, saķeri vai sašaurināšanos, kā rezultātā stenozes tenosinovīta klīniskās izpausmes klīniski izpaužas.
1. att. Rādiusa stiloīdā procesa anatomiskā diagramma
II.Klīniskā diagnoze
1. Medicīnas vēsture ir biežāka pusmūža, manuālo operatoru un biežāka sievietēm; Sākums ir lēns, bet simptomi var rasties pēkšņi.
2.Sign: lokalizētas sāpes rādiusa stiloīdā procesā, kas var izstarot pie rokas un apakšdelma, īkšķa vājums, ierobežots īkšķa pagarinājums, simptomu saasināšanās, kad īkšķa pagarinājums un plaukstas locītavas novirze; Taustāmi mezgliņi var būt taustāmi rādiusa stiloīdā procesā, kas atgādina kaulainu izcilību ar izteiktu maigumu.
3.Finkelšteina tests (ti, dūres ulnaras novirzes tests) ir pozitīvs (kā parādīts 2. attēlā), īkšķis ir saliekts un tur plaukstā, ulnar plaukstas locītava tiek novirzīta, un sāpes rādiusa stiloīdā procesā tiek saasinātas.
4.Aoksiliārā pārbaude: Rentgenstaru vai krāsu ultraskaņas pārbaudi var veikt, ja nepieciešams, lai apstiprinātu, vai ir kaulu anomālija vai sinovīts. Rādiusa stiloīdās stenozes tenosinovīta daudznozaru ārstēšanas vadlīnijas atzīmē, ka ir nepieciešami citi fiziski izmeklējumi, lai atšķirtu osteoartrītu, radiālā nerva virspusējā zara traucējumus un apakšdelma krustveida sindromu diagnozes laikā.
Iii.
Konservatīvā terapilokālā imobilizācijas terapija: agrīnā stadijā pacienti var izmantot ārēju fiksācijas lenci, lai imobilizētu skartās ekstremitātes, lai samazinātu vietējās aktivitātes un mazinātu cīpslas berzi cīpslas apvalkā, lai sasniegtu ārstēšanas mērķi. Tomēr imobilizācija var nenodrošināt, ka skartās ekstremitātes ir ieviestas, un ilgstoša imobilizācija var izraisīt ilgstošu kustības stīvumu. Lai arī ar imobilizāciju veicinātas citas ārstēšanas metodes tiek empīriski izmantotas klīniskajā praksē, ārstēšanas efektivitāte joprojām ir pretrunīga.
Vietējā oklūzijas terapija: kā vēlamā konservatīvā terapija klīniskai ārstēšanai, vietējā oklūzijas terapija attiecas uz intratekālām injekcijām vietējā sāpju vietā, lai sasniegtu vietējo pretiekaisuma mērķi. Obluzīvā terapija var ievadīt zāles sāpīgajā vietā, locītavu apvalka maisiņā, nervu stumbrā un citās daļās, kas īsā laika posmā var mazināt pietūkumu un mazināt sāpes un mazināt spazmas un spēlēt vislielāko lomu vietējo bojājumu ārstēšanā. Terapija galvenokārt sastāv no triamcinolona acetonīda un lidokaīna hidrohlorīda. Var izmantot arī nātrija hialuronāta injekcijas. Tomēr hormoniem var būt tādas komplikācijas kā sāpes pēc injekcijas, vietēja ādas pigmentācija, vietēja zemādas audu atrofija, simptomātiska radiālā nerva trauma un paaugstināta glikoze asinīs. Galvenās kontrindikācijas ir hormonu alerģija, grūtniece un pacienti ar laktingiem. Nātrija hialuronāts var būt drošāks un var novērst saaugumu rētu veidošanos ap cīpslu un veicināt cīpslas dziedināšanu. Oklūzikas terapijas klīniskā ietekme ir acīmredzama, taču ir klīniski ziņojumi par pirkstu nekrozi, ko izraisa nepareiza vietēja injekcija (3. attēls).
3. att. Daļēja oklūzija noved pie indeksa pirkstu pirkstu galu nekrozes: A. Rokas āda ir raiba, un B, C. Indeksa pirksta vidējais segments ir tālu tālu, un pirkstu gali ir nekroze
Piesardzības pasākumi oklūzijas terapijai rādiusa stiloīdā stenozes tenosinovīta ārstēšanā: 1) Pozīcija ir precīza, un šļirce ir jāizņem pirms zāļu ievadīšanas, lai nodrošinātu, ka injekcijas adata neiekļūst asinsvadam; 2) atbilstoša skartās ekstremitātes imobilizācija, lai izvairītos no priekšlaicīgas slodzes; 3) Pēc hormonu oklūzijas injekcijas bieži ir dažādas sāpju pakāpes, pietūkums un pat sāpju saasināšanās, parasti izzūd 2 ~ 3 dienu laikā, ja parādās sāpes ar pirkstiem un bālumu, ātri jāveic antispmodiska un antikoagulanta terapija, un, ja tas ir iespējams, pēc iespējas ātrāk jāveic, lai pēc iespējas nebūtu jāizdara angiogrāfija. 4) Hormonālas kontrindikācijas, piemēram, hipertensija, diabēts, sirds slimības utt., Nedrīkst ārstēt ar vietējo oklūziju.
Triecienviļņi: ir konservatīva, neinvazīva apstrāde, kuras priekšrocība ir enerģijas ražošana ārpus ķermeņa un rada rezultātus mērķtiecīgās vietās dziļi ķermenī, nesabojājot apkārtējos audus. Tas ietekmē metabolisma veicināšanu, asiņu un limfātiskās cirkulācijas stiprināšanu, audu uztura uzlabošanu, bagarēšanas bloķētās kapilārus un mīksto audu adhēziju atslābināšanu. Tomēr tas sāka vēlu stiloīdā stenozes tenosinovīta ārstēšanā rādiusā, un tā pētījumu ziņojumi ir salīdzinoši maz, un liela mēroga randomizēti kontrolēti pētījumi joprojām ir nepieciešami, lai sniegtu vairāk uz pierādījumiem balstītu medicīnisko pierādījumu, lai veicinātu tā izmantošanu stiloīdās stenozes tenosinovīta slimības ārstēšanā radiusā.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi.
Tradicionālā ķīniešu medicīna: radiālā stiloīdā stenozes tenosinovīts pieder pie dzimtenes medicīnas kategorijas “paralīzes sindroma”, un slimība ir balstīta uz deficītu un standartu. Sakarā ar plaukstas locītavas ilgtermiņa aktivitāti, pārmērīgu celmu, kā rezultātā rodas vietējais Qi un asins deficīts, to sauc par sākotnējo deficītu; Sakarā ar vietējo Qi un asins deficītu, muskuļi un vēnas tiek zaudētas barības un slidenas, kā arī vēja, aukstuma un mitruma sajūtas dēļ, kas saasina Qi un asins operācijas aizsprostojumu, tiek redzēts, ka vietējais pietūkums un sāpes un aktivitāte ir ierobežota, un tas ir daudz nopietnāks, un tas ir saistīts ar to, ka, qi un asiņu uzkrāšanās, un vietējais spazma ir daudz, un tas ir saistīts ar to, ka tas ir saistīts ar to, ka sāpēm ir kustīgas locītavas locītavas. ir saasināts klīnikā, kas ir standarts. Tika klīniski atklāts, ka moksibustācijas terapijai, masāžas terapijai, tradicionālās ķīniešu medicīnas ārstēšanai un akupunktūras ārstēšanai ir noteikta klīniskā ietekme.
Ķirurģiskā ārstēšana: Rādiusa muguras karpālā saites ķirurģiska griezums un ierobežota izgriešana ir viena no stenozes tenosinovīta ārstēšanas metodēm rādiusa styloid procesā. Tas ir piemērots pacientiem ar atkārtotu rādiusa stiloīdā stenozes tenosinovītu, kas ir bijis neefektīvs pēc vairākām vietējām oklūzijām un citām konservatīvām ārstēšanas metodēm, un simptomi ir smagi. Īpaši pacientiem ar stenotisku progresējošu tenosinovītu, tas mazina smagas un ugunsizturīgas sāpes.
Tiešā atklātā operācija: Parastā ķirurģiskā metode ir tieša griezuma izdarīšana maigajā vietā, pakļauj pirmo muguras muskuļa starpsienu, sagrieziet sabiezinātu cīpslas apvalku un atbrīvojiet cīpslas apvalku tā, lai cīpsla varētu brīvi slīdēt cīpslas apvalkā. Tiešo atvērto ķirurģiju ir ātri sasniegt, taču tai ir virkne ķirurģisku risku, piemēram, infekciju, un, ņemot vērā tieši muguras atbalsta joslas noņemšanu operācijas laikā, var rasties cīpslas dislokācija un radiālā nerva bojājumi un vēna.
1. septolīze: Šī ķirurģiskā metode nesagriež sabiezēto cīpslas apvalku, bet noņem gangliona cistu, kas atrodams 1. pagarinātāja starpsienā, vai samazina starpsienu starp nolaupītāja Pollicis Longus un Extensor Policis Brevis, lai atbrīvotu 1. muguras pagarinātāja starpsienu. Šī metode ir līdzīga tiešai atvērtai operācijai, un galvenā atšķirība ir tā, ka pēc pagarinātāja atbalsta joslas sagriešanas cīpslas apvalks tiek atbrīvots un cīpslas apvalks tiek noņemts, nevis ar sabiezinātā cīpslas apvalka griezumu. Lai arī šajā metodē var būt cīpslas subluksācija, tā aizsargā 1. muguras pagarinātāja starpsienu un tai ir augstāka ilgtermiņa efektivitāte cīpslu stabilitātei nekā tieša cīpslas apvalka rezekcija. Šīs metodes trūkums galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka sabiezētais cīpslas apvalks netiek noņemts, un sabiezētais cīpslas apvalks joprojām var būt iekaisums, tūska un berze ar cīpslu izraisīs slimības atkārtošanos.
Artroskopiskā osteofibroza kanāla palielināšana: Artroskopiskai ārstēšanai ir mazākas traumas, īsas ārstēšanas cikla, augstas drošības, mazāk komplikāciju un ātrākas atveseļošanās priekšrocības, un lielākā priekšrocība ir tā, ka pagarinātāja atbalsta josta netiek iegriezta, un netiks diska dislokācija. Tomēr joprojām pastāv strīdi, un daži zinātnieki uzskata, ka artroskopiskā ķirurģija ir dārga un laikietilpīga, un tās priekšrocības salīdzinājumā ar tiešo atvērto operāciju nav pietiekami acīmredzamas. Tāpēc lielākā daļa ārstu un pacientu parasti neizvēlas artroskopisko ārstēšanu.
Pasta laiks: 29.-2024. Gada oktobris
