Stiloidālās stenozes tenosinovīts ir aseptisks iekaisums, ko izraisa garā atņemošā muskuļa (abductor pollicis longus) un īsā ekstensora muskuļa (extensor pollicis brevis) cīpslu sāpes un pietūkums karpālā apvalka aizmugurē pie radiālā stiloidā izauguma. Simptomi pastiprinās, izstiepjot īkšķi un novirzot kalimoru. Slimību pirmo reizi aprakstīja Šveices ķirurgs de Kvervēns 1895. gadā, tāpēc radiālā stiloidās stenozes tenosinovīts ir pazīstams arī kā de Kvervēna slimība.
Slimība biežāk sastopama cilvēkiem, kuri bieži veic darbības ar plaukstas locītavām un plaukstas pirkstiem, un to sauc arī par “mātes roku” un “spēļu pirkstu”. Attīstoties internetam, slimības skarto cilvēku skaits pieaug, un viņi kļūst jaunāki. Tātad, kā diagnosticēt un ārstēt šo slimību? Turpmāk sniegts īss ievads no trim aspektiem: anatomiskā uzbūve, klīniskā diagnoze un ārstēšanas metodes!
I.Anatomija
Spieķkaula stiloīdajam izaugumam ir šaurs, sekls rieva, ko pārklāj dorsālā karpālā saite, kas veido šķiedru kaula apvalku. Garā atņemošā muskuļa (abductor pollicis longus) cīpsla un brevis ekstensor pollicis brevis cīpsla iet cauri šim apvalkam, saliecas leņķī un beidzas attiecīgi pie pirmā metakarpālā kaula pamatnes un īkšķa proksimālā falangas pamatnes (1. attēls). Kad cīpsla slīd, rodas liels berzes spēks, īpaši plaukstas locītavas un elkoņa locītavas novirzes vai īkšķa kustības gadījumā, locījuma leņķis palielinās, palielinot berzi starp cīpslu un apvalka sienu. Pēc ilgstošas atkārtotas hroniskas stimulācijas sinovijā rodas iekaisuma izmaiņas, piemēram, tūska un hiperplāzija, kas izraisa cīpslas un apvalka sienas sabiezēšanu, adhēziju vai sašaurināšanos, kā rezultātā rodas stenozes tenosinovīta klīniskās izpausmes.
1. att. Spieķkaula stiloīdā izauguma anatomiskā diagramma
II. Klīniskā diagnoze
1. Slimības vēsture biežāk sastopama pusmūža cilvēkiem, kas veic manuālu darbu, un biežāk sievietēm; Sākums ir lēns, bet simptomi var parādīties pēkšņi.
2. Pazīmes: lokalizētas sāpes spieķkaula stiloīdajā izaugumā, kas var izstarot uz plaukstu un apakšdelmu, īkšķa vājums, ierobežots īkšķa izstiepums, simptomu saasināšanās, izstiepjot īkšķi un novirzot plaukstas locītavu no elkoņa locītavas; Spieķkaula stiloīdajā izaugumā var būt sataustāmi mezgliņi, kas atgādina kaulainu pauguru, ar izteiktu jutīgumu.
3.Finkelšteina tests (t. i., dūres elkoņa kaula novirzes tests) ir pozitīvs (kā parādīts 2. attēlā), īkšķis ir saliekts un turēts plaukstā, elkoņa kaula plaukstas locītava ir novirzīta, un sāpes rādiusa stiloīdā izauguma rajonā ir pastiprinātas.
4. Palīgizmeklēšana: Ja nepieciešams, var veikt rentgena vai krāsu ultraskaņas izmeklēšanu, lai apstiprinātu, vai ir kaulu anomālija vai sinovīts. Spieķkaula stiloīdās stenozes daudznozaru ārstēšanas vadlīnijas. Jāņem vērā, ka diagnozes noteikšanas laikā ir nepieciešamas citas fiziskās pārbaudes, lai atšķirtu osteoartrītu, spieķkaula virspusējā zara traucējumus un apakšdelma krusteniskā locītavas sindromu.
III.Ārstēšana
Konservatīvā terapijaVietēja imobilizācijas terapija: agrīnā stadijā pacienti var izmantot ārējo fiksācijas ortozi, lai imobilizētu skarto ekstremitāti, lai samazinātu lokālās aktivitātes un atvieglotu cīpslas berzi cīpslas apvalkā, lai sasniegtu ārstēšanas mērķi. Tomēr imobilizācija var negarantēt, ka skartā ekstremitāte paliek savā vietā, un ilgstoša imobilizācija var izraisīt ilgstošu kustību stīvumu. Lai gan klīniskajā praksē empīriski tiek izmantotas citas imobilizācijas atbalstītas ārstēšanas metodes, ārstēšanas efektivitāte joprojām ir pretrunīga.
Vietēja oklūzijas terapija: Kā klīniskās ārstēšanas vēlamā konservatīvā terapija, lokāla oklūzijas terapija attiecas uz intratekālu injekciju lokāli sāpīgajā vietā, lai sasniegtu lokālu pretiekaisuma mērķi. Oklūzijas terapijas laikā zāles var injicēt sāpīgajā vietā, locītavas apvalka maisiņā, nervu stumbrā un citās daļās, kas īsā laikā var mazināt pietūkumu, atvieglot sāpes un spazmas, un tām ir vislielākā nozīme lokālu bojājumu ārstēšanā. Terapija galvenokārt sastāv no triamcinolona acetonīda un lidokaina hidrohlorīda. Var izmantot arī nātrija hialuronāta injekcijas. Tomēr hormoniem var būt tādas komplikācijas kā sāpes pēc injekcijas, lokāla ādas pigmentācija, lokāla zemādas audu atrofija, simptomātiska radiālā nerva trauma un paaugstināts glikozes līmenis asinīs. Galvenās kontrindikācijas ir alerģija pret hormoniem, grūtnieces un pacientes, kas baro bērnu ar krūti. Nātrija hialuronāts var būt drošāks un var novērst saaugumu rētošanos ap cīpslu un veicināt cīpslu dzīšanu. Oklūzijas terapijas klīniskā iedarbība ir acīmredzama, taču ir klīniski ziņojumi par pirkstu nekrozi, ko izraisa nepareiza lokāla injekcija (3. attēls).
3. att. Daļēja nosprostošanās noved pie rādītājpirkstu pirkstu galu nekrozes: A. Rokas āda ir plankumaina, un B, C. Rādītājpirksta vidusdaļa ir attālināta, un pirkstu gali ir nekrozes stāvoklī.
Piesardzības pasākumi okluzīvās terapijas veikšanai rādiusa kaula stiloīdās stenozes tenosinovīta ārstēšanā: 1) Pozīcijas noteikšana ir precīza, un pirms zāļu injekcijas šļirce ir jāizvelk, lai nodrošinātu, ka injekcijas adata neiekļūst asinsvadā; 2) Skartās ekstremitātes atbilstoša imobilizācija, lai izvairītos no priekšlaicīgas slodzes; 3) Pēc hormonu okluzīvās injekcijas bieži vien ir dažādas pakāpes sāpes, pietūkums un pat sāpju pastiprināšanās, kas parasti izzūd 2–3 dienu laikā; ja parādās pirkstu sāpes un bālums, ātri jāveic spazmolītiska un antikoagulantu terapija, un, ja iespējams, jāveic angiogrāfija, lai noteiktu skaidru diagnozi, un, ja nepieciešams, pēc iespējas ātrāk jāveic asinsvadu izpēte, lai neaizkavētu stāvokļa attīstību; 4) Hormonālas kontrindikācijas, piemēram, hipertensija, diabēts, sirds slimības utt., nedrīkst ārstēt ar lokālu oklūziju.
Triecienvilnis: ir konservatīva, neinvazīva ārstēšanas metode, kuras priekšrocība ir enerģijas ģenerēšana ārpus ķermeņa un rezultātu iegūšana mērķtiecīgās zonās dziļi ķermenī, nebojājot apkārtējos audus. Tai ir ietekme, kas veicina vielmaiņu, stiprina asins un limfas cirkulāciju, uzlabo audu barošanu, padziļināt aizsprostotos kapilārus un atbrīvot locītavu mīksto audu saaugumus. Tomēr tā sākās vēlu spieķkaula stiloīdās stenozes tenosinovīta ārstēšanā, un tās pētījumu ziņojumi ir salīdzinoši maz, un joprojām ir nepieciešami liela mēroga randomizēti kontrolēti pētījumi, lai sniegtu vairāk uz pierādījumiem balstītu medicīnisku pierādījumu, lai veicinātu tās lietošanu spieķkaula stiloīdās stenozes tenosinovīta slimības ārstēšanā.
Akupunktūras ārstēšana: neliela akupunktūras ārstēšana ir slēgtas atbrīvošanas metode starp ķirurģisku ārstēšanu un neķirurģisku ārstēšanu, veicot lokālu bojājumu padziļināšanu un lobīšanu, atbrīvojas saaugumi un efektīvāk atvieglo asinsvadu nervu saišķa iesprūšanu, un, pateicoties labdabīgai akupunktūras stimulācijai, uzlabojas apkārtējo audu asinsrite, samazinās iekaisuma eksudācija un tiek sasniegts pretiekaisuma un pretsāpju mērķis.
Tradicionālā ķīniešu medicīna: radiālā stiloīdā stenozes tenosinovīts dzimtenes medicīnā pieder pie "paralīzes sindroma" kategorijas, un slimība balstās uz deficītu un standartu. Plaukstas locītavas ilgstošas aktivitātes, pārmērīgas slodzes dēļ rodas lokāls ci un asins deficīts, ko sauc par sākotnējo deficītu; lokālā ci un asins deficīta dēļ muskuļi un vēnas zaudē barības vielas un kļūst slidenas, un vēja, aukstuma un mitruma sajūtas dēļ, kas pastiprina ci un asinsrites blokādi, ir novērojams lokāls pietūkums, sāpes un aktivitātes ierobežojums, ci un asins uzkrāšanās ir nopietnāka, un lokālas spazmas ir nopietnākas, tāpēc klīnikā tiek konstatēts, ka kustīgās plaukstas locītavas un pirmās metakarpofalangeālās locītavas sāpes ir pastiprinājušās, kas ir standarts. Klīniski ir konstatēts, ka moksibuscijas terapijai, masāžas terapijai, tradicionālās ķīniešu medicīnas ārējai ārstēšanai un akupunktūras ārstēšanai ir noteikta klīniska iedarbība.
Ķirurģiska ārstēšana: Spieķkaula dorsālās karpālās saites ķirurģiska iegriezšana un ierobežota ekscīzija ir viena no stenozes tenosinovīta ārstēšanas metodēm spieķkaula stiloīdajā izaugumā. Tā ir piemērota pacientiem ar atkārtotu spieķkaula stiloīdās stenozes tenosinovītu, kas pēc vairākām lokālām oklūzijām un citām konservatīvām ārstēšanas metodēm nav bijis efektīvs, un simptomi ir smagi. Īpaši pacientiem ar stenotisku progresējošu tenosinovītu tā mazina stipras un rezistentas sāpes.
Tieša atvērta ķirurģija: tradicionālā ķirurģiskā metode ir veikt tiešu iegriezumu jutīgajā zonā, atsegt pirmo muguras muskuļa starpsienu, pārgriezt sabiezējušo cīpslas apvalku un atbrīvot cīpslas apvalku, lai cīpsla varētu brīvi slīdēt cīpslas apvalkā. Tieša atvērta operācija ir ātri panākama, taču tā rada virkni ķirurģisku risku, piemēram, infekciju, un muguras atbalsta joslas tiešas noņemšanas dēļ operācijas laikā var rasties cīpslas dislokācija un radiālā nerva un vēnas bojājumi.
1. septolīze: Šī ķirurģiskā metode negriež sabiezējušo cīpslas apvalku, bet noņem ganglija cistu, kas atrodas 1. ekstensora starpsienā, vai pārgriež starpsienu starp abductor pollicis longus un extensor pollicis brevis, lai atbrīvotu 1. dorsālo ekstensora starpsienu. Šī metode ir līdzīga tiešai atvērtai ķirurģijai, un galvenā atšķirība ir tā, ka pēc ekstensora atbalsta joslas pārgriešanas cīpslas apvalks tiek atbrīvots un cīpslas apvalks tiek noņemts, nevis iegriežot sabiezējušo cīpslas apvalku. Lai gan šajā metodē var būt cīpslas subluksācija, tā aizsargā 1. dorsālo ekstensora starpsienu un tai ir augstāka ilgtermiņa efektivitāte cīpslas stabilitātei nekā tiešai cīpslas apvalka rezekcijai. Šīs metodes trūkums galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka sabiezējušais cīpslas apvalks netiek noņemts, un sabiezējušais cīpslas apvalks joprojām var būt iekaisis, tūska un berze ar cīpslu novedīs pie slimības recidīva.
Artroskopiska osteofibrozā kanāla augmentācija: artroskopiskai ārstēšanai ir tādas priekšrocības kā mazāka traumatizācija, īss ārstēšanas cikls, augsta drošība, mazāk komplikāciju un ātrāka atveseļošanās, un lielākā priekšrocība ir tā, ka ekstensora atbalsta josta netiek iegriezta, un nebūs cīpslas dislokācijas. Tomēr joprojām pastāv strīdi, un daži zinātnieki uzskata, ka artroskopiskā ķirurģija ir dārga un laikietilpīga, un tās priekšrocības salīdzinājumā ar tiešu atvērtu operāciju nav pietiekami acīmredzamas. Tāpēc lielākā daļa ārstu un pacientu parasti neizvēlas artroskopisko ārstēšanu.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 29. oktobris
