46 % rotējošu potītes lūzumu ir saistīti ar mugurējiem malleolāriem lūzumiem. Posterolaterālā pieeja mugurējā malleola tiešai vizualizācijai un fiksācijai ir bieži izmantota ķirurģiska metode, kas piedāvā labākas biomehāniskās priekšrocības salīdzinājumā ar slēgtu redukciju un anteroposterioro skrūvju fiksāciju. Tomēr lielākiem mugurējā malleola lūzuma fragmentiem vai mugurējiem malleolāriem lūzumiem, kas skar mediālā malleola mugurējo collikulu, posteromediālā pieeja nodrošina labāku ķirurģisko skatu.
Lai salīdzinātu aizmugurējā malleola iedarbības diapazonu, neirovaskulārā saišķa spriegumu un attālumu starp griezumu un neirovaskulāro saišķi, izmantojot trīs dažādas posteromediālās pieejas, pētnieki veica līķu pētījumu. Rezultāti nesen tika publicēti žurnālā FAS. Secinājumi ir apkopoti šādi:
Pašlaik ir trīs galvenās posteromediālās pieejas aizmugurējā malleola atsegšanai:
1. Mediālā posteromediālā pieeja (mePM): šī pieeja ievada starp mediālā malleola aizmugurējo malu un stilba kaula aizmugurējo cīpslu (1. attēlā redzama stilba kaula aizmugurējā cīpsla).
2. Modificēta posteromediāla pieeja (moPM): šī pieeja ievada starp stilba kaula aizmugurējo cīpslu un pirkstu saliecēja muskuļa garo cīpslu (1. attēlā redzama stilba kaula aizmugurējā cīpsla, bet 2. attēlā redzama pirkstu saliecēja muskuļa garā cīpsla).
3. Posteromediāla pieeja (PM): Šī pieeja ievada starp Ahilleja cīpslas mediālo malu un locītāja muskuļa (FL) garo cīpslu (3. attēlā redzama Ahilleja cīpsla, bet 4. attēlā – locītāja muskuļa (FL) garo cīpsla).
Attiecībā uz neirovaskulārā kūlīša spriegojumu PM pieejai ir zemāks spriegums — 6,18 N — salīdzinājumā ar mePM un moPM pieejām, kas norāda uz mazāku intraoperatīvas vilces traumas iespējamību neirovaskulārajam kūlītim.
Runājot par aizmugurējā malleola ekspozīcijas diapazonu, PM pieeja piedāvā arī lielāku ekspozīciju, nodrošinot 71% aizmugurējā malleola redzamību. Salīdzinājumam, mePM un moPM pieejas nodrošina attiecīgi 48,5% un 57% aizmugurējā malleola atsegumu.
● Diagrammā parādīts aizmugurējā malleola iedarbības diapazons visām trim pieejām. AB apzīmē aizmugurējā malleola kopējo diapazonu, CD apzīmē iedarbības diapazonu un CD/AB ir iedarbības attiecība. No augšas uz leju ir parādīti mePM, moPM un PM iedarbības diapazoni. Ir skaidrs, ka PM pieejai ir vislielākais iedarbības diapazons.
Attiecībā uz attālumu starp griezumu un neirovaskulāro saišķi, PM pieejai ir arī vislielākais attālums — 25,5 mm. Tas ir lielāks nekā mePM pieejai (17,25 mm) un moPM pieejai (7,5 mm). Tas norāda, ka PM pieejai ir viszemākā neirovaskulārā saišķa bojājuma iespējamība operācijas laikā.
● Diagrammā parādīti attālumi starp griezumu un neirovaskulāro kūlīti visām trim pieejām. No kreisās uz labo pusi attēloti attālumi mePM, moPM un PM pieejām. Ir skaidrs, ka PM pieejai ir vislielākais attālums no neirovaskulārā kūlīša.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 31. maijs
