I.Kaulu cementa pildīšanas tehnika
Kaulu cementa pildīšanas metode ir piemērota pacientiem ar mazākiem AORI I tipa kaulu defektiem un mazāk aktīvām aktivitātēm.
Vienkārša kaulu cementa tehnoloģija tehniski prasa rūpīgu kaula defekta tīrīšanu, un kaulu cements aizpilda kaula defektu mīklas stadijā, lai to varētu pēc iespējas vairāk iebāzt defekta stūru spraugās, tādējādi panākot ciešu piegulšanu saimnieka kaula saskarnei.
Konkrētā metode,BviensCelements +SKomandas tehnoloģija ir rūpīgi iztīrīt kaula defektu, pēc tam piestiprināt skrūvi pie pamatkaula, uzmanīgi, lai skrūves vāciņš pēc osteotomijas neizvirzītos pāri locītavas platformas kaula virsmai; pēc tam sajaukt kaula cementu, aizpildīt kaula defektu mīklas stadijā un ietīt skrūvi. Ritter MA et al. izmantoja šo metodi, lai rekonstruētu stilba kaula plato kaula defektu, un defekta biezums sasniedza 9 mm, un 3 gadus pēc operācijas nebija atslābuma. Kaula cementa pildīšanas tehnoloģija noņem mazāk kaula, un pēc tam izmanto parasto protēžu pārskatīšanu, tādējādi samazinot ārstēšanas izmaksas, pateicoties pārskatīšanas protēžu izmantošanai, kam ir zināma praktiska vērtība.
Kaula cementa + skrūvju tehnoloģijas specifiskā metode ir rūpīgi notīrīt kaula defektu, nostiprināt skrūvi uz pamatkaula un pievērst uzmanību tam, lai skrūves vāciņš pēc osteotomijas nepārsniegtu locītavas platformas kaula virsmu; pēc tam sajaukt kaulu cementu, aizpildīt kaula defektu mīklas stadijā un ietīt skrūvi. Ritter MA et al. izmantoja šo metodi, lai rekonstruētu stilba kaula plato kaula defektu, un defekta biezums sasniedza 9 mm, un 3 gadus pēc operācijas nebija atslābuma. Kaula cementa pildīšanas tehnoloģija noņem mazāk kaula, un pēc tam tiek izmantota parastā protēžu pārskatīšana, tādējādi samazinot ārstēšanas izmaksas, pateicoties pārskatīšanas protēžu izmantošanai, kam ir zināma praktiska vērtība (attēls).I-1).
AttēlsI-1Kaulu cementa pildījums un skrūvju stiegrojums
II.Kaulu transplantācijas metodes
Kompresijas kaulu transplantāciju var izmantot, lai labotu iekļaujošus vai neiekļaujošus kaulu defektus ceļa locītavas revīzijas operācijā. Tā galvenokārt ir piemērota AROI I līdz III tipa kaulu defektu rekonstrukcijai. Revīzijas operācijās, tā kā kaulu defektu apjoms un pakāpe parasti ir smaga, iegūtā autologā kaula daudzums ir neliels un pārsvarā sklerotisks kauls, kad operācijas laikā tiek noņemta protēze un kaulu cements, lai saglabātu kaulu masu. Tāpēc atkārtotas operācijas laikā kompresijas kaulu transplantācijai bieži izmanto granulētu allogēnu kaulu.
Kompresijas kaula transplantācijas priekšrocības ir: saimnieka kaula masas saglabāšana; lielu vienkāršu vai sarežģītu kaulu defektu labošana.
Šīs tehnoloģijas trūkumi ir šādi: operācija ir laikietilpīga; rekonstrukcijas tehnoloģija ir sarežģīta (īpaši, ja tiek izmantoti lieli MESH būri); pastāv slimību pārnešanas iespēja.
Vienkārša kompresijas kaula transplantācija:Vienkārša kompresijas kaula transplantācija bieži tiek izmantota iekļaujošu kaulu defektu gadījumā. Atšķirība starp kompresijas kaula transplantāciju un strukturālo kaula transplantāciju ir tāda, ka granulēto kaula transplantāta materiālu, kas iegūts ar kompresijas kaula transplantācijas palīdzību, var ātri un pilnībā revaskularizēt.
Metāla sieta karkass + kompresijas kaula transplantācija:Neiekļaujošiem kaulu defektiem parasti ir nepieciešama rekonstrukcija, izmantojot metāla sieta karkasus, lai implantētu spongiozā kaulaudu. Augšstilba kaula rekonstrukcija parasti ir sarežģītāka nekā stilba kaula rekonstrukcija. Rentgenuzņēmumi parāda, ka pakāpeniski tiek pabeigta kaula integrācija un transplantāta materiāla kaula veidošanās (attēls).II-1-1, AttēlsII-1-2).
AttēlsII-1-1Tīkla karkasa iekšējās kompresijas kaula transplantācija stilba kaula defekta labošanai. A Intraoperatīva; B Pēcoperācijas rentgena uzņēmums
FigurII-1-2. eAugšstilba un stilba kaula defektu labošana ar titāna sieta iekšējās kompresijas kaula transplantāciju. A Intraoperatīva; B Pēcoperācijas rentgena izmeklējums
Ceļa locītavas atkārtotas endoprotezēšanas laikā alogēnu strukturālu kaulu galvenokārt izmanto, lai rekonstruētu AORI II vai III tipa kaulu defektus. Papildus izcilām ķirurģiskām prasmēm un bagātīgai pieredzei sarežģītu ceļa locītavu endoprotezēšanā, ķirurgam ir arī jāizstrādā rūpīgi un detalizēti pirmsoperācijas plāni. Strukturālo kaulu transplantāciju var izmantot, lai labotu kortikālus kaulu defektus un palielinātu kaulu masu.
Šīs tehnoloģijas priekšrocības ietver: to var izgatavot jebkurā izmērā un formā, lai pielāgotos dažādu ģeometrisku formu kaulu defektiem; tai ir labs atbalsta efekts uz atkārtotām protēzēm; un starp allogēnu kaulu un saimnieka kaulu var panākt ilgtermiņa bioloģisko integrāciju.
Trūkumi ir šādi: ilgs operācijas laiks, pārgriežot allogēnu kaulu; ierobežoti allogēna kaula avoti; nesavienošanas un aizkavētas savienošanas risks tādu faktoru dēļ kā kaulu rezorbcija un noguruma lūzums, pirms kaulu integrācijas process ir pabeigts; problēmas ar transplantēto materiālu absorbciju un infekciju; slimību pārnešanas iespējamība; un nepietiekama allogēna kaula sākotnējā stabilitāte. Allogēnais strukturālais kauls tiek iegūts no distālā augšstilba kaula, proksimālā stilba kaula vai augšstilba kaula galvas. Ja transplantācijas materiāls ir liels, pilnīga revaskularizācija parasti nenotiek. Allogēnās augšstilba kaula galvas var izmantot augšstilba kaula kondila un stilba kaula plato kaulu defektu labošanai, galvenokārt milzīgu dobuma tipa kaulu defektu labošanai, un tās tiek fiksētas ar presēšanas metodi pēc apgriešanas un veidošanas. Agrīnie klīniskie rezultāti par allogēna strukturālā kaula izmantošanu kaulu defektu labošanai parādīja augstu transplantētā kaula dzīšanas ātrumu (1. attēls).II-1–3, AttēlsII-1-4).
AttēlsII-1-3Augšstilba kaula defekta labošana ar allogēnu augšstilba kaula galvas struktūras kaula transplantātu
AttēlsII-1-4Lielā stilba kaula defekta labošana ar allogēnu augšstilba kaula galvas kaula transplantātu
III.Metāla pildīšanas tehnoloģija
Modulārā tehnoloģija Modulārā tehnoloģija nozīmē, ka metāla pildvielas var salikt kopā ar protēzēm un intramedulāriem stieņiem. Pildvielu klāstā ir iekļauti dažādi modeļi, lai atvieglotu dažāda izmēra kaulu defektu rekonstrukciju.
Metālisks Protezēšana Palielina：Modulārā metāla starplika galvenokārt ir piemērota AORI II tipa neierobežojošiem kaulu defektiem ar biezumu līdz 2 cm.Metāla komponentu izmantošana kaulu defektu labošanai ir ērta, vienkārša un tai ir uzticama klīniskā iedarbība.
Metāla starplikas var būt porainas vai cietas, un to formas var būt ķīļi vai bloki. Metāla starplikas var savienot ar locītavas protēzi ar skrūvēm vai nostiprināt ar kaulu cementu. Daži zinātnieki uzskata, ka kaulu cementa fiksācija var novērst nodilumu starp metāliem un iesaka kaulu cementa fiksāciju. Daži zinātnieki arī atbalsta metodi, kurā vispirms tiek izmantots kaulu cements un pēc tam starplikas un protēzes nostiprināšana ar skrūvēm. Augšstilba kaula defekti bieži rodas augšstilba kaula kondila aizmugurējā un distālajā daļā, tāpēc metāla starplikas parasti tiek ievietotas augšstilba kaula kondila aizmugurējā un distālajā daļā. Stilba kaula defektu gadījumā rekonstrukcijai var izvēlēties ķīļus vai blokus, lai pielāgotos dažādām defektu formām. Literatūrā ziņots, ka izcili un labi rādītāji ir pat 84% līdz 98%.
Ķīļveida blokus izmanto, ja kaula defekts ir ķīļveida, kas var saglabāt vairāk saimnieka kaula. Šī metode prasa precīzu osteotomiju, lai osteotomijas virsma atbilstu blokam. Papildus spiedes spriegumam starp saskares virsmām pastāv arī bīdes spēks. Tāpēc ķīļa leņķis nedrīkst pārsniegt 15°. Salīdzinot ar ķīļveida blokiem, cilindriskiem metāla blokiem ir trūkums, jo tie palielina osteotomijas apjomu, taču ķirurģiskā operācija ir ērta un vienkārša, un mehāniskais efekts ir tuvu normālam (III-1-1A, B).
AttēlsIII-1-1Metāla starplikas: ķīļveida starplikas stilba kaula defektu labošanai; B kolonnas formas starplikas stilba kaula defektu labošanai
Tā kā metāla starplikas ir izgatavotas dažādās formās un izmēros, tās tiek plaši izmantotas neierobežotu kaulu defektu un dažādu formu kaulu defektu gadījumā, un tās nodrošina labu sākotnējo mehānisko stabilitāti. Tomēr ilgtermiņa pētījumos ir atklāts, ka metāla starplikas sabojājas sprieguma ekranēšanas dēļ. Salīdzinot ar kaulu transplantātiem, ja metāla starplikas sabojājas un tās ir jāpārskata, tās radīs lielākus kaulu defektus.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 28. oktobris
