Dažu pēdējo desmitgažu laikā proksimālo pleca kaula lūzumu (PHF) sastopamība ir palielinājusies par vairāk nekā 28%, un ķirurģisko operāciju skaits ir palielinājies par vairāk nekā 10% pacientiem vecumā no 65 gadiem. Acīmredzot, samazināts kaulu blīvums un palielināts kritienu skaits ir galvenie riska faktori pieaugošajam vecāka gadagājuma cilvēku skaitam. Lai gan ir pieejamas dažādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes pārvietotu vai nestabilu PHF ārstēšanai, nav vienprātības par labāko ķirurģisko pieeju gados vecākiem cilvēkiem. Leņķa stabilizācijas plākšņu izstrāde ir nodrošinājusi ārstēšanas iespēju PHF ķirurģiskai ārstēšanai, taču jāņem vērā augstais komplikāciju līmenis līdz 40%. Visbiežāk ziņots par adukcijas kolapsu ar skrūvju pārvietošanos un pleca kaula galvas avaskulāru nekrozi (AVN).
Lūzuma anatomiskā samazināšana, pleca kaula momenta atjaunošana un precīza skrūves zemādas fiksācija var mazināt šādas komplikācijas. Skrūvju fiksāciju bieži ir grūti panākt, jo osteoporozes izraisītā proksimālā pleca kaula kaula kvalitāte ir traucēta. Lai risinātu šo problēmu, kaula-skrūves saskarnes stiprināšana ar sliktu kaulu kvalitāti, ap skrūves galu uzklājot polimetilmetakrilāta (PMMA) kaula cementu, ir jauna pieeja implanta fiksācijas stiprības uzlabošanai.
Pašreizējā pētījuma mērķis bija novērtēt un analizēt PHF radiogrāfiskos rezultātus, kas apstrādāti ar leņķveida stabilizācijas plāksnēm un papildu skrūvju galu palielināšanu pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Ⅰ.Materiāls un metode
Kopumā 49 pacientiem tika veikta leņķa stabilizēta apšuvuma un papildu cementa palielināšana ar skrūvēm PHF, un 24 pacienti tika iekļauti pētījumā, pamatojoties uz iekļaušanas un izslēgšanas kritērijiem.
Visi 24 PHF tika klasificēti, izmantojot HGLS klasifikācijas sistēmu, ko ieviesa Sukthankar un Hertel, izmantojot pirmsoperācijas CT skenēšanu. Tika novērtētas pirmsoperācijas rentgenogrāfijas, kā arī pēcoperācijas parastās rentgenogrāfijas. Tika uzskatīts, ka adekvāta lūzuma anatomiskā samazināšanās ir sasniegta, kad pleca kaula galvas bumbuļi tika atkārtoti samazināti un uzrādīja mazāk nekā 5 mm atstarpi vai pārvietojumu. Addukcijas deformācija tika definēta kā pleca kaula galvas slīpums attiecībā pret pleca kaula vārpstu, kas ir mazāks par 125°, un valgus deformācija tika definēta kā lielāka par 145°.
Primārā skrūves iespiešanās tika definēta kā skrūves gals, kas iekļūst pleca kaula galvas medulārās garozas robežās. Sekundārā lūzuma nobīde tika definēta kā samazināta bumbuļu nobīde par vairāk nekā 5 mm un/vai galvas fragmenta slīpuma leņķa izmaiņas par vairāk nekā 15° pēcpārbaudes rentgenogrammā, salīdzinot ar intraoperatīvo rentgenogrammu.
Visas operācijas tika veiktas, izmantojot galveno deltopectoralis pieeju. Lūzumu samazināšana un plāksnes pozicionēšana tika veikta standarta veidā. Skrūvcementa palielināšanas tehnikā skrūvju uzgaļu palielināšanai izmantoti 0,5 ml cementa.
Imobilizācija tika veikta pēc operācijas pielāgotā rokas siksnā plecam 3 nedēļas. Agrīna pasīvā un aktīvā kustība ar sāpju modulāciju tika uzsākta 2 dienas pēc operācijas, lai sasniegtu pilnu kustību diapazonu (ROM).
Ⅱ.Sekas.
Rezultāti: tika iekļauti divdesmit četri pacienti, kuru vidējais vecums bija 77,5 gadi (diapazons no 62 līdz 96 gadiem). Divdesmit viens bija sievietes un trīs vīrieši. Pieci 2 daļu lūzumi, 12 3 daļu lūzumi un septiņi 4 daļu lūzumi tika ķirurģiski ārstēti, izmantojot leņķiskās stabilizācijas plāksnes un papildu skrūvju cementa palielinājumu. Trīs no 24 lūzumiem bija pleca kaula galvas lūzumi. Anatomisks samazinājums tika sasniegts 12 no 24 pacientiem; pilnīga mediālās garozas samazināšanās tika panākta 15 no 24 pacientiem (62,5%). 3 mēnešus pēc operācijas 20 no 21 pacienta (95,2%) bija sasnieguši lūzumu, izņemot 3 pacientus, kuriem bija nepieciešama agrīna pārskatīšanas operācija.
Vienam pacientam 7 nedēļas pēc operācijas attīstījās agrīna sekundāra pārvietošanās (augšdelma kaula galvas fragmenta aizmugurējā rotācija). Pārskatīšana tika veikta ar reverso kopējo plecu endoprotezēšanu 3 mēnešus pēc operācijas. Primārā skrūves iespiešanās nelielas intraartikulāras cementa noplūdes dēļ (bez lielas locītavas erozijas) tika novērota 3 pacientiem (no kuriem 2 bija pleca kaula galvas lūzumi) pēcoperācijas rentgenogrāfiskās novērošanas laikā. Skrūves iespiešanās tika konstatēta leņķa stabilizācijas plāksnes C slānī 2 pacientiem un E slānī vēl vienam (3. att.). 2 no šiem 3 pacientiem pēc tam attīstījās avaskulāra nekroze (AVN). Pacientiem tika veikta pārskatīšanas operācija AVN attīstības dēļ (1., 2. tabula).
Ⅲ.Diskusija.
Proksimālo pleca kaula lūzumu (PHF) visbiežāk sastopamā komplikācija papildus avaskulāras nekrozes (AVN) attīstībai ir skrūvju pārvietošanās ar sekojošu pleca kaula galvas fragmenta addukcijas sabrukumu. Šis pētījums atklāja, ka cementa skrūvju palielināšanas rezultāts bija 95,2% savienojuma koeficients 3 mēnešos, sekundārās pārvietošanās līmenis 4,2%, AVN līmenis 16,7% un kopējais pārskatīšanas līmenis 16,7%. Cementa skrūvju palielināšana radīja sekundāro pārvietošanās ātrumu par 4,2% bez jebkāda sabrukuma, kas ir zemāks rādītājs salīdzinājumā ar aptuveni 13,7–16% ar parasto leņķa plāksnes fiksāciju. Mēs ļoti iesakām pielikt pūles, lai panāktu adekvātu anatomisko samazinājumu, īpaši mediālās pleca kaula garozas PHF leņķa plāksnes fiksācijā. Pat ja tiek izmantota papildu skrūvju uzgaļa palielināšana, ir jāņem vērā labi zināmie potenciālās atteices kritēriji.
Kopējais pārskatīšanas biežums 16,7%, izmantojot skrūvju uzgaļu palielināšanu šajā pētījumā, ir zemākā diapazonā no iepriekš publicētajām tradicionālajām leņķiskās stabilizācijas plāksnēm PHF, kas uzrādīja pārskatīšanas biežumu gados vecākiem cilvēkiem no 13% līdz 28%. Nav jāgaida. Perspektīvais, randomizēts, kontrolēts daudzcentru pētījums, ko veica Hengg et al. neuzrādīja cementa skrūvju palielināšanas priekšrocības. No kopumā 65 pacientiem, kuri pabeidza 1 gadu ilgu novērošanu, mehāniska kļūme radās 9 pacientiem un 3 augmentācijas grupā. AVN tika novērots 2 pacientiem (10,3 %) un 2 pacientiem (5,6 %) nepastiprinātā grupā. Kopumā starp abām grupām nebija būtisku atšķirību blakusparādību biežumā un klīniskajos iznākumos. Lai gan šajos pētījumos galvenā uzmanība tika pievērsta klīniskiem un radioloģiskiem rezultātiem, tajos rentgenogrammas netika novērtētas tik detalizēti kā šis pētījums. Kopumā radioloģiski konstatētās komplikācijas bija līdzīgas šajā pētījumā konstatētajām. Nevienā no šiem pētījumiem netika ziņots par intraartikulāru cementa noplūdi, izņemot Hengg et al., kuri novēroja šo nevēlamo notikumu vienam pacientam. Šajā pētījumā primārā skrūvju iespiešanās tika novērota divreiz C līmenī un vienu reizi E līmenī ar sekojošu intraartikulāru cementa noplūdi bez klīniskas nozīmes. Kontrasta materiāls tika ievadīts fluoroskopiskā kontrolē, pirms katrai skrūvei tika uzlikts cementa palielinājums. Tomēr ir jāveic un rūpīgāk jāizvērtē dažādi radiogrāfiskie skati dažādās roku pozīcijās, lai izslēgtu jebkādu primāro skrūvju iespiešanos pirms cementa uzklāšanas. Turklāt ir jāizvairās no skrūvju nostiprināšanas ar cementu C līmenī (atšķirīga skrūvju konfigurācija), jo pastāv lielāks galvenās skrūves iespiešanās un sekojošas cementa noplūdes risks. Cementa skrūvju uzgaļa palielināšana nav ieteicama pacientiem ar pleca kaula galvas lūzumiem, jo šajā lūzuma shēmā novērota liela intraartikulāras noplūdes iespēja (novērota 2 pacientiem).
VI. Secinājums.
PHF ārstēšanā ar leņķa stabilizētām plāksnēm, izmantojot PMMA cementu, cementa skrūvju uzgaļa palielināšana ir uzticams ķirurģisks paņēmiens, kas uzlabo implanta fiksāciju pie kaula, kā rezultātā pacientiem ar osteoporozi ir zems sekundārais pārvietošanās rādītājs – 4,2%. Salīdzinot ar esošo literatūru, palielināts avaskulārās nekrozes (AVN) sastopamības biežums tika novērots galvenokārt smagu lūzumu gadījumos, un tas ir jāņem vērā. Pirms cementa uzklāšanas, ievadot kontrastvielu, rūpīgi jāizslēdz intraartikulāra cementa noplūde. Tā kā pleca kaula galvas lūzumu gadījumā ir augsts intraartikulāras cementa noplūdes risks, mēs neiesakām palielināt cementa skrūvju galu šajā lūzumā.
Izlikšanas laiks: Aug-06-2024
