Pēdējo gadu desmitu laikā proksimālo humoru lūzumu (PHF) biežums ir palielinājies par vairāk nekā 28%, un ķirurģiskais līmenis ir palielinājies par vairāk nekā 10% pacientiem, kuri vecāki par 65 gadiem un vecāki. Acīmredzot samazināts kaulu blīvums un palielināts kritienu skaits ir galvenie riska faktori pieaugošajā gados vecāku populācijā. Lai arī ir pieejamas dažādas ķirurģiskas procedūras, lai pārvaldītu pārvietotus vai nestabilus PHF, vecāka gadagājuma cilvēkiem nav vienprātības par labāko ķirurģisko pieeju. Leņķa stabilizācijas plākšņu attīstība ir nodrošinājusi ārstēšanas iespēju PHF ķirurģiskai ārstēšanai, taču jāņem vērā augstais komplikāciju līmenis līdz 40%. Visbiežāk ziņotie ir addukcijas sabrukums ar skrūvju pārvietošanos un humeras galvas avaskulāru nekrozi (AVN).
Anatomiska lūzuma samazināšana, humora momenta atjaunošana un precīza skrūves zemādas fiksācijas var samazināt šādas komplikācijas. Skrūvju fiksāciju bieži ir grūti panākt proksimālā apakšstilba kompromitētās kaulu kvalitātes dēļ, ko izraisa osteoporoze. Lai risinātu šo problēmu, kaulu skrūvju saskarnes stiprināšana ar sliktu kaulu kvalitāti, piemērojot polimetilmetakrilāta (PMMA) kaulu cementu ap skrūves galu, ir jauna pieeja, lai uzlabotu implanta fiksācijas stiprumu.
Pašreizējā pētījuma mērķis bija novērtēt un analizēt PHF radiogrāfiskos rezultātus, kas ārstēti ar leņķiskām stabilizācijas plāksnēm, un papildu skrūvju galu palielināšanu pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Ⅰ.Materiāls un metode
Kopumā 49 pacientiem tika veikta leņķa stabilizēta galvanizēšana un papildu cementa palielināšana ar PHF skrūvēm, un 24 pacienti tika iekļauti pētījumā, pamatojoties uz iekļaušanas un izslēgšanas kritērijiem.
Visi 24 PHF tika klasificēti, izmantojot HGLS klasifikācijas sistēmu, kuru ieviesa Sukthankar un Hertel, izmantojot pirmsoperācijas CT skenēšanu. Tika novērtēti pirmsoperācijas rentgenogrammas, kā arī pēcoperācijas vienkāršie rentgenogrāfijas. Atbilstoša lūzuma anatomiskā reducēšana tika uzskatīta par to, kad tika atkārtoti samazināts humergalvas galvas tuberositāte un parādīts mazāk nekā 5 mm spraugas vai pārvietojuma. Addikcijas kroplība tika definēta kā humeras galvas slīpums attiecībā pret humeras vārpstu, kas mazāks par 125 °, un valgus kroplība tika definēta kā vairāk nekā 145 °.
Primārā skrūvju iespiešanās tika definēta kā skrūvju gals, kas iekļūst humeras galvas medulārā garozas robežā. Sekundārais lūzuma pārvietojums tika definēts kā samazinātas tuberositātes pārvietojums, kas pārsniedz 5 mm un/vai mainās vairāk nekā 15 ° galvas fragmenta slīpuma leņķī uz turpmāko rentgenogrammu, salīdzinot ar intraoperatīvo radiogrāfu.
Visas operācijas tika veiktas, izmantojot Deltopectoralis galveno pieeju. Lūzumu samazināšana un plāksnes pozicionēšana tika veikta standarta veidā. Skrūvju cementa palielināšanas paņēmiens tika izmantots 0,5 ml cementa skrūvju galu palielināšanai.
Imobilizācija tika veikta pēcoperācijas laikā pēc pasūtījuma rokas pleca 3 nedēļas. Agrīna pasīvā un palīdzēja aktīva kustība ar sāpju modulāciju tika sākta 2 dienas pēcoperācijas laikā, lai sasniegtu pilnu kustību diapazonu (ROM).
Ⅱ.Sekas.
Rezultāti: tika iekļauti divdesmit četri pacienti, kuru vidējais vecums bija 77,5 gadi (diapazons, 62–96 gadi). Divdesmit viens bija sievietes un trīs bija vīrieši. Pieci divdaļīgi lūzumi, 12 3 daļu lūzumi un septiņi četrdaļīgi lūzumi tika ķirurģiski apstrādāti, izmantojot leņķiskās stabilizācijas plāksnes un papildu skrūvju cementa palielināšanu. Trīs no 24 lūzumiem bija humerāla galvas lūzumi. Anatomiskā samazināšana tika panākta 12 no 24 pacientiem; Pilnīga mediālā garozas samazināšana tika panākta 15 no 24 pacientiem (62,5%). 3 mēnešus pēc operācijas 20 no 21 pacienta (95,2%) bija sasnieguši savienību ar lūzumu, izņemot 3 pacientus, kuriem bija nepieciešama agrīna revīzijas operācija.
Vienam pacientam 7 nedēļas pēc operācijas attīstījās agrīna sekundārā pārvietošana (pakauša galvas fragmenta aizmugurējā rotācija). Revīzija tika veikta ar apgrieztu kopējo plecu artroplastiku 3 mēnešus pēc operācijas. 3 pacientiem (2 no kuriem 2 no tiem bija humerāla galvas lūzumi) pēcoperācijas radiogrāfijas novērošanas laikā tika novērota primārā skrūvju iespiešanās (bez lielas locītavas erozijas) dēļ. Skrūves iespiešanās tika atklāta leņķa stabilizācijas plāksnes C slānī 2 pacientiem un E slānī citā (3. att.). 2 no šiem 3 pacientiem vēlāk attīstījās avaskulārā nekroze (AVN). Pacientiem tika veikta revīzijas operācija AVN attīstības dēļ (1., 2. tabula).
Ⅲ.Diskusija.
Visizplatītākā komplikācija proksimālajos humānā lūzumos (PHF), papildus avaskulāras nekrozes (AVN) attīstībai, ir skrūvju izvietošana ar sekojošu hemerālā galvas fragmenta sabrukumu. Šajā pētījumā tika atklāts, ka cementa skrūves palielināšana izraisīja arodbiedrības līmeni 95,2%ar 3 mēnešiem, sekundāro pārvietojuma līmeni 4,2%, AVN likme 16,7%un kopējais pārskatīšanas līmenis 16,7%. Skrūvju cementa palielināšana izraisīja sekundāro pārvietojuma ātrumu 4,2% bez jebkāda adapkcijas sabrukuma, kas ir zemāks ātrums, salīdzinot ar aptuveni 13,7–16% ar parasto leņķa plāksnes fiksāciju. Mēs ļoti iesakām veikt centienus panākt atbilstošu anatomisko reducēšanu, jo īpaši ar mediālo humerālu garozu PHF leņķiskās plāksnes fiksācijā. Pat ja tiek piemērota papildu skrūvju galu palielināšana, jāņem vērā labi zināmi potenciālā atteices kritēriji.
Kopējais pārskatīšanas līmenis 16,7%, izmantojot skrūvju galu palielināšanu šajā pētījumā, ir zemāks iepriekš publicēto revīzijas ātrumu diapazonā tradicionālajām leņķiskajām stabilizācijas plāksnēm PHF, kas ir parādījuši pārskatīšanas ātrumu gados vecākiem cilvēkiem no 13% līdz 28%. Negaidiet. Perspektīvais, randomizēts, kontrolēts daudzcentru pētījums, ko veica Hengg et al. neuzrādīja labumu no cementa skrūvju palielināšanas. Starp 65 pacientiem, kuri pabeidza 1 gadu pēcpārbaudes, mehāniskā kļūme notika 9 pacientiem un 3 palielināšanas grupā. AVN tika novērots 2 pacientiem (10,3%) un 2 pacientiem (5,6%) grupā, kas nav pastiprināta. Kopumā nebija būtisku atšķirību nelabvēlīgu notikumu un klīnisko rezultātu rašanās starp abām grupām. Lai arī šie pētījumi bija vērsti uz klīniskajiem un radioloģiskajiem rezultātiem, tie netika novērtēti tik daudz detalizēti kā šajā pētījumā. Kopumā radioloģiski atklātas komplikācijas bija līdzīgas šī pētījuma tām. Neviens no šiem pētījumiem ziņoja par intraartikulārā cementa noplūdi, izņemot Hengg et al. Pētījumu, kurš vienam pacientam novēroja šo nevēlamo notikumu. Šajā pētījumā primārā skrūvju iespiešanās tika novērota divreiz C līmenī un vienu reizi E līmenī, ar sekojošu intraartikulārā cementa noplūdi bez jebkādas klīniskas nozīmes. Kontrasta materiāls tika ievadīts fluoroskopiskā kontrolē, pirms katrā skrūvē tika uzklāts cementa palielināšana. Tomēr, lai pirms cementa pielietojuma izlemtu, jāveic un jānovērtē dažādi rentgenogrāfiski skati dažādās rokas pozīcijās, lai izslēgtu jebkādu primāro skrūvju iespiešanos. Turklāt jāizvairās no skrūvju cementa pastiprināšanas C līmenī (skrūvju atšķirīgā konfigurācija), jo lielāks galvenās skrūvju iespiešanās risks un sekojošā cementa noplūde. Cementa skrūvju galu palielināšana nav ieteicama pacientiem ar humerāla galvas lūzumiem, jo šajā lūzuma modelī novērots lielais intraartikulāras noplūdes potenciāls (novērots 2 pacientiem).
Vi. Secinājums.
Ārstējot PHF ar leņķī stabilizētām plāksnēm, izmantojot PMMA cementu, cementa skrūvju galu palielināšana ir uzticama ķirurģiska tehnika, kas pastiprina implanta fiksāciju kaulā, kā rezultātā pacientiem ar zemu sekundāru pārvietošanas ātrumu osteoporotiskiem pacientiem. Salīdzinot ar esošo literatūru, tika novērots palielināts avaskulāras nekrozes (AVN) biežums galvenokārt smagos lūzumu modeļos, un tas ir jāņem vērā. Pirms cementa pielietojuma jebkura intraartikulāra cementa noplūde ir rūpīgi jāizslēdz kontrastas vidējās ievadīšanas laikā. Sakarā ar augstu intraartikulārā cementa noplūdes risku humeras galvas lūzumos, mēs neiesakām cementa skrūvju galu palielināšanu šajā lūzumā.
Pasta laiks: Aug-06-2024
