Kā iekšējam fiksatoram kompresijas plāksnei vienmēr ir bijusi nozīmīga loma lūzumu ārstēšanā. Pēdējos gados minimāli invazīvās osteosintēzes koncepcija ir dziļi izprasta un pielietota, pakāpeniski pārejot no iepriekšējā uzsvara uz iekšējā fiksatora mašīnu mehāniku uz uzsvaru uz bioloģisko fiksāciju, kas ne tikai koncentrējas uz kaulu un mīksto audu asinsapgādes aizsardzību, bet arī veicina ķirurģisko tehniku un iekšējā fiksatora uzlabošanu.Bloķēšanas kompresijas plāksne(LCP) ir pavisam jauna plākšņu fiksācijas sistēma, kas izstrādāta, pamatojoties uz dinamiskās kompresijas plāksni (DCP) un ierobežotā kontakta dinamiskās kompresijas plāksni (LC-DCP), un apvienota ar AO punktveida kontakta plāksnes (PC-Fix) un mazāk invazīvās stabilizācijas sistēmas (LISS) klīniskajām priekšrocībām. Sistēma tika sākta klīniski lietot 2000. gada maijā, tā sasniedza labākus klīniskos rezultātus, un daudzos ziņojumos tā ir augstu novērtēta. Lai gan tās lūzumu fiksācijai ir daudz priekšrocību, tai ir augstākas prasības attiecībā uz tehnoloģiju un pieredzi. Ja to lieto nepareizi, tā var būt neproduktīva un izraisīt neatgriezeniskas sekas.
1. LCP biomehāniskie principi, dizains un priekšrocības
Parastās tērauda plāksnes stabilitāte balstās uz berzi starp plāksni un kaulu. Skrūves ir jāpievelk. Kad skrūves ir vaļīgas, berze starp plāksni un kaulu samazināsies, kā arī stabilitāte samazināsies, kā rezultātā iekšējais fiksators sabojāsies.LCPir jauna atbalsta plāksne mīksto audu iekšpusē, kas izstrādāta, apvienojot tradicionālās kompresijas plāksnes un atbalstu. Tās fiksācijas princips nav balstīts uz berzi starp plāksni un kaula garozu, bet gan uz leņķa stabilitāti starp plāksni un fiksācijas skrūvēm, kā arī noturēšanas spēku starp skrūvēm un kaula garozu, lai nodrošinātu lūzuma fiksāciju. Tiešā priekšrocība ir periostālās asinsapgādes traucējumu samazināšana. Leņķa stabilitāte starp plāksni un skrūvēm ir ievērojami uzlabojusi skrūvju noturēšanas spēku, tādējādi plāksnes fiksācijas stiprība ir daudz lielāka, kas ir piemērojams dažādiem kauliem. [4-7]
LCP konstrukcijas unikālā iezīme ir “kombinētais caurums”, kas apvieno dinamiskās saspiešanas caurumus (DCU) ar koniskajiem vītņotajiem caurumiem. DCU var realizēt aksiālo saspiešanu, izmantojot standarta skrūves, vai arī pārvietotos lūzumus var saspiest un fiksēt ar fiksācijas skrūvi; koniskajam vītņotajam caurumam ir vītnes, kas var bloķēt skrūves un uzgriežņa vītņoto aizbīdni, pārnest griezes momentu starp skrūvi un plāksni, un garenisko spriegumu var pārnest uz lūzuma pusi. Turklāt griešanas rieva ir konstruēta zem plāksnes, kas samazina saskares laukumu ar kaulu.
Īsāk sakot, tam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar tradicionālajām plāksnēm: ① stabilizē leņķi: leņķis starp naglu plāksnēm ir stabils un fiksēts, efektīvi fiksējot dažādus kaulus; ② samazina redukcijas zuduma risku: nav nepieciešams veikt precīzu plākšņu iepriekšēju saliekšanu, samazinot pirmās fāzes redukcijas zuduma un otrās fāzes redukcijas zuduma risku; [8] ③ aizsargā asinsapgādi: minimālā saskares virsma starp tērauda plāksni un kaulu samazina plāksnes zudumus periosta asinsapgādei, kas vairāk atbilst minimāli invazīvas metodes principiem; ④ tam ir laba noturība: tas ir īpaši piemērojams osteoporozes lūzumu gadījumā, samazina skrūvju atslābšanas un izkrišanas biežumu; ⑤ ļauj veikt agrīnu vingrošanas funkciju; ⑥ tam ir plašs pielietojumu klāsts: plāksnes tips un garums ir pilnīgs, anatomiskā iepriekšforma ir laba, kas var nodrošināt dažādu daļu un dažāda veida lūzumu fiksāciju.
2. LCP indikācijas
LCP var izmantot vai nu kā parastu kompresijas plāksni, vai kā iekšējo atbalstu. Ķirurgs var arī apvienot abus, lai ievērojami paplašinātu tā indikācijas un piemērotu to ļoti dažādiem lūzumu modeļiem.
2.1 Vienkārši diafīzes vai metafīzes lūzumi: ja mīksto audu bojājums nav smags un kaulam ir laba kvalitāte, vienkārši šķērsvirziena lūzumi vai garo kaulu īsie slīpie lūzumi ir jāpārgriež un precīzi jāreducē, un lūzuma pusei nepieciešama spēcīga kompresija, tāpēc LCP var izmantot kā kompresijas plāksni un plāksni vai neitralizācijas plāksni.
2.2 Diafīzes vai metafīzes sasmalcināti lūzumi: LCP var izmantot kā tilta plāksni, kas pieņem netiešo redukciju un tilta osteosintēzi. Tai nav nepieciešama anatomiska redukcija, bet tā vienkārši atjauno ekstremitātes garumu, rotāciju un aksiālā spēka līniju. Spieķkaula un elkoņa kaula lūzums ir izņēmums, jo apakšdelmu rotācijas funkcija lielā mērā ir atkarīga no spieķkaula un elkoņa kaula normālas anatomijas, kas ir līdzīga intraartikulāriem lūzumiem. Turklāt ir jāveic anatomiska reduktija, kas stabili jānostiprina ar plāksnēm.
2.3 Intraartikulāri un starpartikulāri lūzumi: Intraartikulāra lūzuma gadījumā mums ir ne tikai jāveic anatomiskā reducēšana, lai atjaunotu locītavas virsmas gludumu, bet arī jāsaspiež kauli, lai panāktu stabilu fiksāciju un veicinātu kaulu dzīšanu, kā arī ļautu veikt agrīnu funkcionālo vingrinājumu. Ja locītavu lūzumi ietekmē kaulus, LCP var to salabot.locītavastarp reducēto locītavu un diafīzi. Un operācijas laikā nav nepieciešams veidot plāksni, kas ir samazinājis operācijas laiku.
2.4 Novēlota saaugšana vai nesaaugšana.
2.5 Slēgta vai atvērta osteotomija.
2.6 Tas neattiecas uz centralizācijas sistēmuintramedulāra naglošanalūzums, un LCP ir relatīvi ideāla alternatīva. Piemēram, LCP nav piemērojams bērnu vai pusaudžu kaulu smadzeņu bojājumu lūzumiem, cilvēkiem, kuru pulpas dobumi ir pārāk šauri, pārāk plati vai deformēti.
2.7 Osteoporozes pacienti: tā kā kaula garoza ir pārāk plāna, tradicionālajai plāksnei ir grūti panākt uzticamu stabilitāti, kas apgrūtina lūzumu ķirurģiju un izraisa neveiksmi vieglas pēcoperācijas fiksācijas atslābšanas un izņemšanas dēļ. LCP bloķēšanas skrūve un plāksnes enkurs veido leņķa stabilitāti, un plāksnes naglas ir integrētas. Turklāt bloķēšanas skrūves caurulītes diametrs ir liels, kas palielina kaula satveršanas spēku. Tādēļ skrūvju atslābšanas biežums tiek efektīvi samazināts. Pēc operācijas ir atļauti agrīni funkcionālie ķermeņa vingrinājumi. Osteoporoze ir spēcīga LCP pazīme, un daudzos ziņojumos tā ir augstu novērtēta.
2.8 Periprotezējošs augšstilba kaula lūzums: periprotezējošus augšstilba kaula lūzumus bieži pavada osteoporoze, vecuma slimības un nopietnas sistēmiskas slimības. Tradicionālās plāksnes tiek pakļautas plašiem iegriezumiem, kas var radīt lūzumu asinsapgādes bojājumus. Turklāt parastajām skrūvēm ir nepieciešama bikortikāla fiksācija, kas rada kaulu cementa bojājumus, un arī osteoporozes satveršanas spēks ir vājš. LCP un LISS plāksnes labi atrisina šīs problēmas. Tas nozīmē, ka tās izmanto MIPO tehnoloģiju, lai samazinātu locītavu operācijas, samazinātu asinsapgādes bojājumus, un tad viena kortikāla bloķēšanas skrūve var nodrošināt pietiekamu stabilitāti, kas neradīs kaulu cementa bojājumus. Šai metodei raksturīga vienkāršība, īsāks operācijas laiks, mazāka asiņošana, neliels noņemšanas diapazons un lūzumu dzīšanas veicināšana. Tāpēc periprotezējoši augšstilba kaula lūzumi ir arī viena no spēcīgākajām LCP indikācijām. [1, 10, 11]
3. Ar LCP lietošanu saistītās ķirurģiskās metodes
3.1 Tradicionālā kompresijas tehnoloģija: lai gan AO iekšējā fiksatora koncepcija ir mainījusies un aizsargājošā kaula un mīksto audu asinsapgāde netiks atstāta novārtā, pārāk uzsverot fiksācijas mehānisko stabilitāti, lūzuma pusei joprojām ir nepieciešama saspiešana, lai panāktu fiksāciju dažu lūzumu, piemēram, intraartikulāru lūzumu, osteotomijas fiksācijas, vienkāršu šķērsvirziena vai īsu slīpu lūzumu, gadījumā. Kompresijas metodes ir: ① LCP tiek izmantota kā kompresijas plāksne, izmantojot divas standarta kortikālās skrūves, lai ekscentriski fiksētu uz plāksnes slīdošo kompresijas vienību vai izmantojot kompresijas ierīci fiksācijai; ② kā aizsargplāksne, LCP izmanto spriegošanas skrūves, lai fiksētu garus slīpus lūzumus; ③ izmantojot spriegošanas joslas principu, plāksne tiek novietota kaula spriegošanas pusē, tiek uzstādīta zem sprieguma, un kortikālais kauls var iegūt saspiešanu; ④ kā balsta plāksne, LCP tiek izmantota kopā ar spriegošanas skrūvēm locītavu lūzumu fiksācijai.
3.2 Tilta fiksācijas tehnoloģija: Vispirms izmantojiet netiešo redukcijas metodi, lai atiestatītu lūzumu, pārklājiet lūzuma zonas ar tilta palīdzību un fiksējiet abas lūzuma puses. Anatomiskā redukcija nav nepieciešama, bet nepieciešama tikai diafīzes garuma, rotācijas un spēka līnijas atjaunošana. Tikmēr kaulu transplantāciju var veikt, lai stimulētu tulznu veidošanos un veicinātu lūzumu dzīšanu. Tomēr tilta fiksācija var panākt tikai relatīvu stabilitāti, lai gan lūzuma dzīšana tiek panākta, izmantojot divus tulznas ar otro iejaukšanos, tāpēc tā ir piemērojama tikai sasmalcinātiem lūzumiem.
3.3 Minimāli invazīvas plākšņu osteosintēzes (MIPO) tehnoloģija: Kopš 20. gs. septiņdesmitajiem gadiem AO organizācija izvirzīja lūzumu ārstēšanas principus: anatomiska reducēšana, iekšējais fiksators, asinsapgādes aizsardzība un agrīna nesāpīga funkcionālā vingrošana. Šie principi ir plaši atzīti pasaulē, un to klīniskā iedarbība ir labāka nekā iepriekšējām ārstēšanas metodēm. Tomēr, lai iegūtu anatomisku reducēšanu un iekšējo fiksatoru, bieži vien ir nepieciešams plašs iegriezums, kā rezultātā samazinās kaulu perfūzija, samazinās lūzuma fragmentu asinsapgāde un palielinās infekcijas risks. Pēdējos gados vietējie un ārvalstu zinātnieki pievērš lielāku uzmanību un uzsver minimāli invazīvo tehnoloģiju, aizsargājot mīksto audu un kaulu asinsapgādi, vienlaikus veicinot iekšējo fiksatoru, nenoņemot periosteju un mīkstos audus lūzuma pusēs, nepiespiežot lūzuma fragmentu anatomisku reducēšanu. Tādējādi tiek aizsargāta lūzuma bioloģiskā vide, proti, bioloģiskā osteosintēze (BO). 20. gs. deviņdesmitajos gados Krettek ierosināja MIPO tehnoloģiju, kas ir jauns lūzumu fiksācijas sasniegums pēdējos gados. Tās mērķis ir aizsargāt aizsargājošo kaulu un mīksto audu asinsapgādi ar minimāliem bojājumiem pēc iespējas lielākā mērā. Metode ir izveidot zemādas tuneli caur nelielu iegriezumu, ievietot plāksnes un izmantot netiešās reducēšanas metodes lūzumu reducēšanai un iekšējam fiksatoram. Leņķis starp LCP plāksnēm ir stabils. Lai gan plāksnes pilnībā nerealizē anatomisko formu, lūzumu reducēšanu joprojām var saglabāt, tāpēc MIPO tehnoloģijas priekšrocības ir izteiktākas, un tas ir relatīvi ideāls MIPO tehnoloģijas implants.
4. LCP piemērošanas neveiksmes iemesli un pretpasākumi
4.1 Iekšējā fiksatora atteice
Visiem implantiem piemīt atslābšanas, nobīdes, lūzuma un citi atteices riski, fiksējošās plāksnes un LCP nav izņēmums. Saskaņā ar literatūras ziņojumiem, iekšējā fiksatora atteice galvenokārt nav saistīta ar pašu plāksni, bet gan ar lūzumu ārstēšanas pamatprincipu pārkāpumiem nepietiekamas LCP fiksācijas izpratnes un zināšanu dēļ.
4.1.1. Izvēlētās plāksnes ir pārāk īsas. Plākšņu garums un skrūvju izvietojums ir galvenie faktori, kas ietekmē fiksācijas stabilitāti. Pirms IMIPO tehnoloģijas parādīšanās īsākas plāksnes varēja samazināt iegriezuma garumu un mīksto audu atdalīšanos. Pārāk īsas plāksnes samazinās fiksētās kopējās struktūras aksiālo izturību un vērpes izturību, kā rezultātā iekšējais fiksators var sabojāties. Attīstoties netiešās redukcijas tehnoloģijai un minimāli invazīvai tehnoloģijai, garākas plāksnes nepalielinās mīksto audu iegriezumu. Ķirurgiem plāksnes garums jāizvēlas atbilstoši lūzumu fiksācijas biomehānikai. Vienkāršiem lūzumiem ideālā plāksnes garuma un visas lūzuma zonas garuma attiecībai jābūt lielākai par 8–10 reizēm, savukārt sasmalcināta lūzuma gadījumā šai attiecībai jābūt lielākai par 2–3 reizēm. [13, 15] Pietiekami garas plāksnes samazinās plāksnes slodzi, vēl vairāk samazinās skrūvju slodzi un tādējādi samazinās iekšējā fiksatora bojājumu biežumu. Saskaņā ar LCP galīgo elementu analīzes rezultātiem, ja atstarpe starp lūzuma malām ir 1 mm, lūzuma pusē izveidojas viens saspiešanas plāksnes caurums, spriegums saspiešanas plāksnē samazinās par 10%, un spriegums pie skrūvēm samazinās par 63%; ja lūzuma pusē izveidojas divi caurumi, spriegums saspiešanas plāksnē samazinās par 45%, un spriegums pie skrūvēm samazinās par 78%. Tādēļ, lai izvairītos no sprieguma koncentrācijas, vienkāršiem lūzumiem jāatstāj 1–2 caurumi lūzuma malu tuvumā, savukārt sasmalcinātiem lūzumiem ieteicams izmantot trīs skrūves katrā lūzuma pusē, un 2 skrūvēm jāatrodas tuvu lūzumiem.
4.1.2. Atstarpe starp plāksnēm un kaula virsmu ir pārmērīga. Kad LCP izmanto tilta fiksācijas tehnoloģiju, plāksnēm nav jāpieskaras periosteum, lai aizsargātu lūzuma zonas asinsapgādi. Tā pieder pie elastīgās fiksācijas kategorijas, stimulējot rēta augšanas otro intensitāti. Pētot biomehānisko stabilitāti, Ahmad M, Nanda R [16] u.c. atklāja, ka, ja atstarpe starp LCP un kaula virsmu ir lielāka par 5 mm, plākšņu aksiālā un vērpes izturība ievērojami samazinās; ja atstarpe ir mazāka par 2 mm, būtiska samazinājuma nav. Tāpēc ieteicams, lai atstarpe būtu mazāka par 2 mm.
4.1.3 Plāksne novirzās no diafīzes ass, un skrūves ir ekscentriskas attiecībā pret fiksāciju. Ja LCP tiek kombinēta ar MIPO tehnoloģiju, plāksnes ir jāievieto perkutāni, un dažreiz ir grūti kontrolēt plāksnes pozīciju. Ja kaula ass nav paralēla plāksnes asij, distālā plāksne var novirzīties no kaula ass, kas neizbēgami novedīs pie skrūvju ekscentriskas fiksācijas un fiksācijas pavājināšanas. [9,15]. Ieteicams veikt atbilstošu iegriezumu, un rentgena izmeklējums jāveic pēc tam, kad ir pareiza pirkstu pieskāriena vadotnes pozīcija un Kunčera tapas fiksācija.
4.1.4 Netiek ievēroti lūzumu ārstēšanas pamatprincipi un tiek izvēlēta nepareiza iekšējā fiksatora un fiksācijas tehnoloģija. Intraartikulāru lūzumu, vienkāršu šķērsvirziena diafīzes lūzumu gadījumā LCP var izmantot kā kompresijas plāksni, lai ar kompresijas tehnoloģijas palīdzību fiksētu lūzuma absolūto stabilitāti un veicinātu lūzumu primāro dzīšanu; metafizālu vai sasmalcinātu lūzumu gadījumā jāizmanto tilta fiksācijas tehnoloģija, jāpievērš uzmanība aizsargājošo kaulu un mīksto audu asinsapgādei, jānodrošina relatīvi stabila lūzumu fiksācija, jāstimulē tulznas augšana, lai panāktu dzīšanu ar otro intensitāti. Gluži pretēji, tilta fiksācijas tehnoloģijas izmantošana vienkāršu lūzumu ārstēšanā var izraisīt nestabilus lūzumus, kā rezultātā aizkavējas lūzumu dzīšana; [17] sasmalcinātu lūzumu gadījumā pārmērīga anatomiskas reducēšanas un saspiešanas veikšana lūzuma pusēs var izraisīt kaulu asinsapgādes bojājumus, kā rezultātā aizkavējas saaugšana vai nesaaugšana.
4.1.5 Izvēlieties nepiemērotus skrūvju veidus. LCP kombinētajā caurumā var ieskrūvēt četru veidu skrūves: standarta kortikālās skrūves, standarta spongiozā kaula skrūves, pašurbjošās/pašvītņojošās skrūves un pašvītņojošās skrūves. Pašurbjošās/pašvītņojošās skrūves parasti izmanto kā unikortikālas skrūves, lai fiksētu normālus diafizārus kaulu lūzumus. To naglu galam ir urbuma raksts, kas ļauj vieglāk iziet cauri kortikālajai daļai, parasti bez nepieciešamības izmērīt dziļumu. Ja diafizārā pulpas dobums ir ļoti šaurs, skrūves uzgrieznis var pilnībā neatbilst skrūvei un skrūves gals pieskaras kontralaterālajai kortikālajai daļai, tad fiksētās laterālās kortikālās daļas bojājumi ietekmē satveršanas spēku starp skrūvēm un kauliem, un šajā laikā jāizmanto bikortikālās pašvītņojošās skrūves. Tīrām unikortikālām skrūvēm ir labs satveršanas spēks ar normāliem kauliem, bet osteoporozes kauliem parasti ir vāja kortikālā daļa. Tā kā skrūvju darbības laiks samazinās, skrūves pretestības moments pret locīšanos samazinās, kas viegli izraisa kaula kortikālās daļas pārgriešanu, skrūves atslābšanu un sekundāra lūzuma dislokāciju. [18] Tā kā bikortikālās skrūves ir palielinājušas skrūvju darbības garumu, palielinās arī kaulu satveršanas spēks. Pirmkārt, normālu kaulu fiksēšanai var izmantot unikortikālās skrūves, tomēr osteoporozes kaula fiksēšanai ieteicams izmantot bikortikālās skrūves. Turklāt pleca kaula kortikālā daļa ir relatīvi plāna un viegli izraisa griezumus, tāpēc bikortikālās skrūves ir nepieciešamas, lai fiksētu pleca kaula lūzumus.
4.1.6 Skrūvju izvietojums ir pārāk blīvs vai pārāk mazs. Skrūvju fiksācijai ir jāatbilst lūzuma biomehānikai. Pārāk blīvs skrūvju izvietojums izraisīs lokālu sprieguma koncentrāciju un iekšējā fiksatora lūzumu; pārāk mazs lūzuma skrūvju skaits un nepietiekama fiksācijas izturība arī izraisīs iekšējā fiksatora atteici. Ja lūzuma fiksācijai tiek izmantota tilta tehnoloģija, ieteicamajam skrūvju blīvumam jābūt zem 40% -50% vai mazāk. [7,13,15] Tāpēc plāksnes ir relatīvi garākas, lai uzlabotu mehānikas līdzsvaru; lūzuma pusēm jāatstāj 2-3 caurumi, lai nodrošinātu lielāku plāksnes elastību, izvairītos no sprieguma koncentrācijas un samazinātu iekšējā fiksatora lūzuma biežumu [19]. Gotjē un Zommers [15] uzskatīja, ka abās lūzuma pusēs jāpiestiprina vismaz divas unikortikālas skrūves, palielināts fiksēto kortikālo skrūvju skaits nesamazinās plākšņu atteices līmeni, tāpēc ieteicams piestiprināt vismaz trīs skrūves abās lūzuma pusēs. Abās pleca kaula un apakšdelma lūzuma pusēs nepieciešamas vismaz 3-4 skrūves, jo ir jāiztur lielākas vērpes slodzes.
4.1.7 Fiksācijas aprīkojums tiek nepareizi izmantots, kā rezultātā iekšējais fiksators nedarbojas. Zommers C. [9] apmeklēja 127 pacientus ar 151 lūzuma gadījumu, kuri viena gada laikā ir lietojuši LCP, un analīzes rezultāti liecina, ka starp 700 fiksācijas skrūvēm tikai dažas skrūves ar diametru 3,5 mm ir atskrūvētas. Iemesls ir fiksācijas skrūvju tēmēkļa ierīces neizmantošana. Faktiski fiksācijas skrūve un plāksne nav pilnīgi vertikālas, bet gan rāda 50 grādu leņķi. Šīs konstrukcijas mērķis ir samazināt fiksācijas skrūvju spriegumu. Tēmēkļa ierīces neizmantošana var mainīt naglas eju un tādējādi sabojāt fiksācijas stiprību. Kēbs [20] veica eksperimentālu pētījumu, kurā viņš atklāja, ka leņķis starp skrūvēm un LCP plāksnēm ir pārāk liels, un tādējādi skrūvju satveršanas spēks ir ievērojami samazināts.
4.1.8 Ekstremitāšu svara slodze tiek uzlikta pārāk agri. Pārāk daudz pozitīvu atsauksmju liek daudziem ārstiem pārmērīgi uzticēties fiksācijas plākšņu un skrūvju izturībai, kā arī fiksācijas stabilitātei, viņi kļūdaini uzskata, ka fiksācijas plākšņu izturība var izturēt agru pilna svara slodzi, kā rezultātā rodas plākšņu vai skrūvju lūzumi. Izmantojot tilta fiksācijas lūzumus, LCP ir relatīvi stabils un ir nepieciešams, lai veidotos rēta, lai panāktu dzīšanu ar otro intensitāti. Ja pacienti pārāk agri pieceļas no gultas un uzliek pārmērīgu svaru, plāksne un skrūve salūzīs vai atvienosies. Fiksācijas plāksnes fiksācija veicina agrīnu aktivitāti, bet pilnīga pakāpeniska slodze jāuzsāk sešas nedēļas vēlāk, un rentgenuzņēmumi parāda, ka lūzuma pusē ir ievērojams rēta. [9]
4.2 Cīpslu un neirovaskulāri ievainojumi:
MIPO tehnoloģija prasa perkutānu ievietošanu un novietošanu zem muskuļiem, tāpēc, ievietojot plāksnes skrūves, ķirurgi nevar redzēt zemādas struktūru, un tādējādi palielinās cīpslu un neirovaskulārie bojājumi. Van Hensbroek PB [21] ziņoja par gadījumu, kad LISS tehnoloģija tika izmantota LCP, kā rezultātā radās priekšējās stilba kaula artērijas pseidoaneirismas. AI-Rashid M. [22] et al. ziņoja par ekstensora cīpslas aizkavētu plīsumu ārstēšanu, kas radušies distālā radiālā lūzuma gadījumā, izmantojot LCP. Galvenie bojājumu cēloņi ir jatrogēni. Pirmais ir tiešie bojājumi, ko rada skrūves vai Kiršnera tapa. Otrais ir bojājumi, ko rada uzmava. Un trešais ir termiski bojājumi, ko rada pašvītņojošo skrūvju urbšana. [9] Tāpēc ķirurgiem ir jāiepazīstas ar apkārtējo anatomiju, jāpievērš uzmanība nervu vascularis un citu svarīgu struktūru aizsardzībai, pilnībā jāveic neasa preparēšana, ievietojot uzmavas, jāizvairās no saspiešanas vai nervu vilkšanas. Turklāt, urbjot pašvītņojošās skrūves, jāizmanto ūdens, lai samazinātu siltuma ražošanu un samazinātu siltuma vadīšanu.
4.3 Ķirurģiskās zonas infekcija un plāksnes iedarbība:
LCP ir iekšējā fiksatora sistēma, kas radusies minimāli invazīvās koncepcijas popularizēšanas ietvaros, kuras mērķis ir samazināt bojājumus, infekciju, nesavienošanas un citas komplikācijas. Ķirurģijā īpaša uzmanība jāpievērš mīksto audu, īpaši vājo mīksto audu daļu, aizsardzībai. Salīdzinot ar DCP, LCP ir lielāks platums un biezums. Pielietojot MIPO tehnoloģiju perkutānai vai intramuskulārai ievietošanai, tā var izraisīt mīksto audu kontūziju vai plīsumu un izraisīt brūces infekciju. Phinit P [23] ziņoja, ka LISS sistēma ir ārstējusi 37 proksimālā stilba kaula lūzumu gadījumus, un pēcoperācijas dziļās infekcijas sastopamība bija līdz 22%. Namazi H [24] ziņoja, ka LCP ir ārstējis 34 stilba kaula diafīzes lūzuma gadījumus no 34 stilba kaula metafizāla lūzuma gadījumiem, un pēcoperācijas brūču infekcijas un plāksnes atsegšanas sastopamība bija līdz 23,5%. Tāpēc pirms operācijas rūpīgi jāapsver iespējas un iekšējais fiksators atbilstoši mīksto audu bojājumiem un lūzumu sarežģītības pakāpei.
4.4 Mīksto audu kairinātu zarnu sindroms:
Phinit P [23] ziņoja, ka ar LISS sistēmu ir ārstēti 37 proksimālā stilba kaula lūzumi, 4 pēcoperācijas mīksto audu kairinājuma gadījumi (sāpes zemādas palpējamās plāksnes un ap plāksnēm), kur 3 gadījumos plāksnes atrodas 5 mm attālumā no kaula virsmas un 1 gadījumā - 10 mm attālumā no kaula virsmas. Hasenboehler.E [17] et al. ziņoja, ka ar LCP ir ārstēti 32 distālā stilba kaula lūzumi, tostarp 29 mediālā malleola diskomforta gadījumi. Iemesls ir tāds, ka plāksnes tilpums ir pārāk liels vai plāksnes ir nepareizi novietotas, un mīkstie audi mediālajā malleolā ir plānāki, tāpēc pacienti jutīsies neērti, ja valkās augstus zābakus un saspiedīs ādu. Labā ziņa ir tā, ka Synthes izstrādātā jaunā distālā metafizālā plāksne ir plāna un pielīp pie kaula virsmas ar gludām malām, kas ir efektīvi atrisinājis šo problēmu.
4.5 Grūtības, izvelkot fiksācijas skrūves:
LCP materiāls ir izgatavots no augstas stiprības titāna, tam ir augsta saderība ar cilvēka ķermeni, un to viegli iebāž tulzna. Tulznas noņemšana vispirms rada papildu grūtības. Vēl viens grūtības noņemšanai iemesls ir bloķēšanas skrūvju pārāk liela pievilkšana vai uzgriežņu bojājumi, ko parasti izraisa pamestās bloķēšanas skrūvju tēmēšanas ierīces nomaiņa ar paštēmēkli. Tāpēc bloķēšanas skrūvju ievietošanā jāizmanto tēmēšanas ierīce, lai skrūvju vītnes varētu precīzi noenkurot ar plāksnes vītnēm. [9] Skrūvju pievilkšanai jāizmanto īpaša atslēga, lai kontrolētu spēka lielumu.
Pirmkārt, kā AO jaunākā izstrādātā kompresijas plāksne, LCP ir nodrošinājusi jaunu iespēju mūsdienīgai lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai. Apvienojumā ar MIPO tehnoloģiju LCP maksimāli rezervē asins piegādi lūzuma pusēs, veicina lūzumu dzīšanu, samazina infekcijas un atkārtotu lūzumu risku, saglabā lūzuma stabilitāti, tāpēc tai ir plašas pielietojuma iespējas lūzumu ārstēšanā. Kopš lietošanas uzsākšanas LCP ir ieguvis labus īstermiņa klīniskos rezultātus, tomēr ir atklājušās arī dažas problēmas. Ķirurģijai nepieciešama detalizēta pirmsoperācijas plānošana un plaša klīniskā pieredze, pareizo iekšējo fiksatoru un tehnoloģiju izvēle, pamatojoties uz konkrētu lūzumu īpašībām, lūzumu ārstēšanas pamatprincipu ievērošana, fiksatoru izmantošana pareizā un standartizētā veidā, lai novērstu komplikācijas un panāktu optimālu terapeitisko efektu.
Publicēšanas laiks: 2022. gada 2. jūnijs
