Kā iekšējam fiksatoram kompresijas plāksnei vienmēr ir bijusi nozīmīga loma lūzuma ārstēšanā. Pēdējos gados minimāli invazīvas osteosintēzes jēdziens ir dziļi izprotams un pielietots, pakāpeniski mainoties no iepriekšējā uzsvara uz iekšējā fiksatora mašīnu mehāniku, lai uzsvērtu bioloģisko fiksāciju, kas ne tikai koncentrējas uz kaulu un mīksto audu asins piegādes aizsardzību, bet arī veicina uzlabojumus ķirurģisko paņēmienu un iekšējā fiksatora uzlabojumos.Bloķēšanas kompresijas plāksne(LCP) ir pavisam jauna plākšņu fiksācijas sistēma, kas ir izstrādāta, pamatojoties uz dinamiskās kompresijas plāksni (DCP) un ierobežoto kontakta dinamiskās kompresijas plāksni (LC-DCP) un apvienojumā ar AO punkta kontaktplates (PC-Fix) klīniskajām priekšrocībām un mazāk invazīvas stabilizācijas sistēmas (LISS). Sistēmu sāka izmantot klīniski 2000. gada maijā, tā bija sasniegusi labāku klīnisko efektu, un daudzi ziņojumi tam ir devuši ļoti novērtējumu. Lai arī tā lūzumu fiksācijā ir daudz priekšrocību, tai ir augstākas prasības pret tehnoloģijām un pieredzi. Ja tas tiek nepareizi izmantots, tas varētu būt neproduktīvs un izraisīt neatgriezeniskas sekas.
1. Biomehāniskie principi, LCP dizains un priekšrocības
Parastās tērauda plāksnes stabilitāte ir balstīta uz berzi starp plāksni un kaulu. Skrūves ir jāpievelk. Kad skrūves ir vaļīgas, berze starp plāksni un kaulu tiks samazināta, arī stabilitāte tiks samazināta, kā rezultātā kļūs iekšēja fiksatora kļūme.LCPir jauna atbalsta plāksne mīksto audu iekšpusē, kas tiek izstrādāta, apvienojot tradicionālo kompresijas plāksni un atbalstu. Tā fiksācijas princips nepaļaujas uz berzi starp plāksni un kaulu garozu, bet gan paļaujas uz leņķa stabilitāti starp plāksni un bloķēšanas skrūvēm, kā arī uz turēšanas spēku starp skrūvēm un kaulu garozu, lai realizētu lūzuma fiksāciju. Tiešā priekšrocība ir periosteālo asins piegādes traucējumu samazināšana. Leņķa stabilitāte starp plāksni un skrūvēm ir ievērojami uzlabojusi skrūvju turēšanas spēku, tādējādi plāksnes fiksācijas stiprums ir daudz lielāks, kas ir piemērojams dažādiem kauliem. [4-7]
LCP dizaina unikālā iezīme ir “kombinētā caurums”, kas apvieno dinamiskās kompresijas caurumus (DCU) ar koniskiem vītņotiem caurumiem. DCU var realizēt aksiālo saspiešanu, izmantojot standarta skrūves, vai pārvietotos lūzumus var saspiest un fiksēt caur nobīdes skrūvi; Koniskajam vītņotajam caurumam ir vītnes, kas var bloķēt skrūves un uzgriezni vītņotu aizbīdni, pārnesot griezes momentu starp skrūvi un plāksni, un garenisko spriegumu var pārnest uz lūzuma pusi. Turklāt griešanas rieva ir dizains zem plāksnes, kas samazina kontakta laukumu ar kaulu.
Īsāk sakot, tam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar tradicionālajām plāksnēm: ① Stabilizē leņķi: leņķis starp nagu plāksnēm ir stabils un fiksēts, ir efektīvs dažādiem kauliem; ② Samazina samazināšanas zaudējumu risku: nav nepieciešams veikt precīzu priekšnoteikšanos plāksnēm, samazinot pirmās fāzes samazināšanas zudumu un samazināšanas zaudējumu otrās fāzes riskus; [8] ③ aizsargā asins piegādi: minimālā kontakta virsma starp tērauda plāksni un kaulu samazina plāksnes zudumus periosteum asins piegādei, kas vairāk ir saskaņota ar minimāli invazīvu principiem; ④ Ir labs turēšanas raksturs: tas ir īpaši piemērojams osteoporozes lūzuma kaulam, samazina skrūvju atslābināšanas un izejas biežumu; ⑤ ļauj agrīnās vingrinājumu funkcijai; ⑥ ir plašs pielietojumu diapazons: plāksnes tips un garums ir pabeigti, anatomiskais iepriekšējās formas ir labs, kas var realizēt dažādu daļu un dažādu veidu lūzumu fiksāciju.
2. LCP norādes
LCP var izmantot vai nu kā parasto saspiesto plāksni, vai arī kā iekšēju atbalstu. Ķirurgs var arī apvienot abus, lai ievērojami paplašinātu savas norādes un attiektos uz ļoti dažādiem lūzumu modeļiem.
2.1. Vienkārši diafīzes vai metafīzes lūzumi: ja mīksto audu bojājumi nav smagi un kaulam ir laba kvalitāte, vienkārši šķērsvirziena lūzumi vai īss slīpais garu kaulu lūzums ir nepieciešams, lai samazinātu un precīzi samazinātu, un lūzuma pusē nepieciešama spēcīga saspiešana, tādējādi LCP var izmantot kā kompresijas plāksni un plāksni vai neitralizācijas plāksni.
2.2 Sasmalcinātus diafīzes vai metafizeālas lūzumus: LCP var izmantot kā tilta plāksni, kas pieņem netiešo reducēšanu un tilta osteosintēzi. Tas neprasa anatomisku reducēšanu, bet tikai atgūst ekstremitāšu garumu, rotāciju un aksiālo spēku līniju. Rādiusa un ulna lūzums ir izņēmums, jo apakšdelmu rotācijas funkcija lielā mērā ir atkarīga no normālas rādiusa un ulnas anatomijas, kas ir līdzīga intraartikulārajiem lūzumiem. Turklāt ir jāveic anatomiskā reducēšana, un tā ir stabili fiksēta ar plāksnēm ..
2.3. Intraartikulāri lūzumi un starparikulārie lūzumi: intraartikulārā lūzumā mums ne tikai jāveic anatomiskais reducētājs, lai atgūtu locītavas virsmas gludumu, bet arī jāsaspiež kauli, lai panāktu stabilu fiksāciju un veicinātu kaulu dziedināšanu, un tas ļauj agrīnai funkcionālai vingrinājumam. Ja locītavu lūzumiem ir ietekme uz kauliem, LCP var salabotsavienotstarp samazinātu locītavu un diafīzi. Un operācijas laikā nav nepieciešams veidot plāksni, kas ir samazinājusi operācijas laiku.
2.4. Kavētā savienība vai nesavienojums.
2.5 Slēgta vai atvērta osteotomija.
2.6 Tas nav piemērojams bloķēšanaiintramedulary naglošanaLūzums, un LCP ir salīdzinoši ideāla alternatīva. Piemēram, LCP nav piemērojams smadzeņu bojājumu bojājumiem bērnu vai pusaudžu, cilvēku, kuru celulozes dobumi ir pārāk šauri vai pārāk plaši vai nepareizi veidoti.
2.7. Osteoporozes pacienti: Tā kā kaulu garozā ir pārāk plāni, tradicionālajai plāksnei ir grūti iegūt uzticamu stabilitāti, kas ir palielinājusi lūzuma operācijas grūtības, un izraisīja neveiksmes, jo pēcoperācijas fiksācija ir viegli atslābināt un iziet no pēcoperācijas fiksācijas. LCP bloķēšanas skrūve un plāksnes enkurs veido leņķa stabilitāti, un plāksnes nagi ir integrēti. Turklāt bloķēšanas skrūves mandatora diametrs ir liels, palielinot kaula satverošo spēku. Tāpēc skrūvju atslābināšanas biežums tiek efektīvi samazināts. Pēcoperācijas laikā ir atļautas agrīnās funkcionālās ķermeņa vingrinājumi. Osteoporoze ir spēcīga LCP norāde, un daudzi ziņojumi tai ir devuši augstu atpazīstamību.
2.8. Periprostētiskais augšstilba kaula lūzums: Periprosthētiskos augšstilba kaula lūzumus bieži pavada osteoporoze, gados vecāki slimības un nopietnas sistēmiskas slimības. Tradicionālās plāksnes ir pakļautas plašam griezumam, izraisot iespējamus zaudējumus lūzumu asinīs. Turklāt parastajām skrūvēm nepieciešama bikortikāla fiksācija, kas nodara bojājumus kaulu cementam, un arī osteoporozes satveršanas spēks ir slikts. LCP un LISS plāksnes šādas problēmas atrisina labā veidā. Tas ir, viņi izmanto MIPO tehnoloģiju, lai samazinātu locītavu darbību, samazinātu asins piegādes bojājumus, un pēc tam vienotā garozas bloķēšanas skrūve var nodrošināt pietiekamu stabilitāti, kas neizdarīs kaulu cementa bojājumus. Šo metodi demonstrē vienkāršība, īsāks darbības laiks, mazāka asiņošana, neliela noņemšanas diapazons un lūzumu dziedināšanas atvieglošana. Tāpēc periprostētiskie augšstilba kaula lūzumi ir arī viena no spēcīgajām LCP norādēm. [1, 10, 11]
3. ķirurģiskas metodes, kas saistītas ar LCP izmantošanu
3.1. Tradicionālā saspiešanas tehnoloģija: Lai arī AO iekšējā fiksatora jēdziens ir mainījies, un aizsardzības kaulu un mīksto audu asiņu piegāde netiks atstāta novārtā, ņemot vērā fiksācijas mehāniskās stabilitātes pārmērīgu uzsvaru, lūzuma pusē joprojām ir nepieciešama kompresija, lai iegūtu fiksāciju dažiem lūzumiem, piemēram, intraartikulāriem lūzumiem, osteotomijas fiksācijai, vienkāršiem šķērsvirzieniem vai īsiem, kas ir saķeri ar lūzumiem. Kompresijas metodes ir šādas: ① LCP tiek izmantota kā kompresijas plāksne, izmantojot divas standarta garozas skrūves, lai ekscentriski piestiprinātu plāksnes bīdāmās kompresijas vienības vai izmantotu kompresijas ierīci, lai realizētu fiksāciju; ② Kā aizsardzības plāksne LCP izmanto nobīdes skrūves, lai fiksētu garo bliķu lūzumus; ③ Izmantojot spriegojuma joslas principu, plāksni novieto kaula sprieguma pusē, jānostiprina zem sprieguma, un garozas kauls var iegūt saspiešanu; ④ Kā atbalstītāja plāksne LCP tiek izmantots kopā ar nobīdes skrūvēm, lai fiksētu locītavu lūzumus.
3.2. Tilta fiksācijas tehnoloģija: Pirmkārt, izmantojiet netiešo samazināšanas metodi, lai atiestatītu lūzumu, caur tiltu aptveriet lūzuma zonas un salabot abas lūzuma puses. Anatomiskā samazināšana nav nepieciešama, bet prasa tikai diafīzes garuma, rotācijas un spēka līnijas atgūšanu. Tikmēr kaulu potēšanu var veikt, lai stimulētu kallusa veidošanos un veicinātu lūzumu dziedināšanu. Tomēr tilta fiksācija var tikai sasniegt relatīvo stabilitāti, tomēr lūzumu dziedināšana tiek panākta, izmantojot divus izsaukumus ar otro nodomu, tāpēc tas ir piemērojams tikai sasmalcinātiem lūzumiem.
3.3. Minimāli invazīva plāksnes osteosintēzes (MIPO) tehnoloģija: Kopš 70. gadiem AO organizācija izvirzīja lūzumu ārstēšanas principus: anatomiskā samazināšana, iekšējais fiksators, asins piegādes aizsardzība un agrīna nesāpīga funkcionālā vingrošana. Principi ir plaši atzīti pasaulē, un klīniskā ietekme ir labāka nekā iepriekšējās ārstēšanas metodes. Tomēr, lai iegūtu anatomisko samazinājumu un iekšējo fiksatoru, tas bieži prasa plašu griezumu, kā rezultātā samazinās kaulu perfūzija, samazināta lūzuma fragmentu piegāde un palielināts infekcijas risks. Pēdējos gados vietējie un aizjūras zinātnieki pievērš lielāku uzmanību un vairāk uzsver minimāli invazīvo tehnoloģiju, aizsargājot mīksto audu un kaula asiņu piegādi pa to laiku, lai veicinātu iekšējo fiksatoru, neizmantojot periostu un mīkstos audus uz lūzuma malām, nepiespiežot anatomiski samazināt lūzuma fragmentus. Tāpēc tas aizsargā lūzumu bioloģisko vidi, proti, bioloģisko osteosintēzi (BO). Deviņdesmitajos gados Kretteks ierosināja MIPO tehnoloģiju, kas pēdējos gados ir jauns lūzumu fiksācijas progress. Tā mērķis ir aizsargāt aizsardzības kaulu un mīksto audu asiņu piegādi ar minimālajiem bojājumiem vislielākajā mērā. Metode ir izveidot zemādas tuneli caur nelielu griezumu, novietot plāksnes un pieņemt netiešās samazināšanas metodes lūzumu samazināšanai un iekšējam fiksatoram. Leņķis starp LCP plāksnēm ir stabils. Kaut arī plāksnes pilnībā neapzinās anatomisko veidošanu, lūzumu samazināšanu joprojām var saglabāt, tāpēc MIPO tehnoloģijas priekšrocības ir ievērojamākas, un tā ir samērā ideāls MIPO tehnoloģijas implants.
4. iemesli un pretpasākumi LCP lietojumprogrammas neveiksmei
4.1 Iekšējā fiksatora kļūme
Visiem implantiem ir atslābināšana, pārvietošana, lūzums un citi kļūmju riski, bloķēšanas plāksnes un LCP nav izņēmumi. Saskaņā ar literatūras ziņojumiem iekšējā fiksētāja kļūme galvenokārt neizraisa pati plāksne, bet gan tāpēc, ka lūzumu ārstēšanas pamatprincipi tiek pārkāpti nepietiekamas izpratnes un zināšanu par LCP fiksācijas dēļ.
4.1.1. Atlasītās plāksnes ir pārāk īsas. Plāksnes un skrūvju sadalījuma garums ir galvenie faktori, kas ietekmē fiksācijas stabilitāti. Pirms imipo tehnoloģijas parādīšanās īsākas plāksnes var samazināt griezuma garumu un mīksto audu atdalīšanu. Pārāk īsas plāksnes samazinās aksiālo izturību un vērpes stiprumu fiksētai vispārējai struktūrai, kā rezultātā kļūs iekšēja fiksatora kļūme. Izstrādājot netiešo reducēšanas tehnoloģiju un minimāli invazīvo tehnoloģiju, garākas plāksnes nepalielinās mīksto audu griezumu. Ķirurgiem jāizvēlas plāksnes garums saskaņā ar lūzumu fiksācijas biomehāniku. Vienkāršiem lūzumiem ideālā plāksnes garuma attiecībai un veselas lūzuma zonas garumam jābūt lielākam par 8-10 reizēm, turpretī sasmalcinātai lūzumam šai attiecībai jābūt lielākai par 2-3 reizes. [13, 15] Plāksnes ar pietiekami ilgu garumu samazinās plāksnes slodzi, vēl vairāk samazina skrūvju slodzi un tādējādi samazina iekšējā fiksatora kļūmes biežumu. Saskaņā ar LCP galīgo elementu analīzes rezultātiem, ja sprauga starp lūzuma malām ir 1 mm, lūzuma puse atstāj vienu saspiešanas plāksnes caurumu, spriegums saspiešanas plāksnē samazina 10%un spriegums pie skrūvēm samazina 63%; Kad lūzuma puse atstāj divus caurumus, spriegums saspiešanas plāksnē samazina samazinājumu par 45%, un spriegums pie skrūvēm samazina 78%. Tāpēc, lai izvairītos no stresa koncentrācijas, vienkāršajiem lūzumiem jāatstāj 1-2 caurumi, kas atrodas tuvu lūzuma malām, turpretī sasmalcinātiem lūzumiem ieteicams izmantot trīs skrūves katrā lūzuma pusē un 2 skrūves pietuvojas lūzumiem.
4.1.2 Kad LCP pieņem tilta fiksācijas tehnoloģiju, plāksnēm nav jāsazinās ar periosteumu, lai aizsargātu lūzuma zonas asins piegādi. Tas pieder pie elastīgās fiksācijas kategorijas, stimulējot kallusa augšanas otro intensitāti. Izpētot biomehānisko stabilitāti, Ahmad M, Nanda R [16] et al. Atklāja, ka tad, kad sprauga starp LCP un kaulu virsmu ir lielāka par 5 mm, plākšņu aksiālā un vērpes stiprība ir ievērojami samazināta; Ja sprauga ir mazāka par 2 mm, nav ievērojama samazināšanās. Tāpēc sprauga ir ieteicama mazāka par 2 mm.
4.1.3. Plāksne atšķiras no diafīzes ass, un skrūves ir ekscentriskas fiksācijai. Kad LCP ir kombinēta MIPO tehnoloģija, plāksnes ir vajadzīgas perkutānai ievietošanai, un dažreiz ir grūti kontrolēt plāksnes stāvokli. Ja kaula ass ir nepārspējama ar plāksnes asi, distālā plāksne var novirzīties no kaula ass, kas neizbēgami izraisīs skrūvju ekscentrisku fiksāciju un novājinātu fiksāciju. [9,15]. Ieteicams veikt atbilstošu griezumu, un rentgenstaru pārbaude jāveic pēc tam, kad pirksta pieskāriena virzošais pozīcija ir pareiza un Kuntscher tapu fiksācija.
4.1.4. Netiek ievērot lūzumu apstrādes pamatprincipus un izvēlēties nepareizu iekšējo fiksatoru un fiksācijas tehnoloģiju. Intraartikulāriem lūzumiem vienkāršus šķērsvirziena diafīzes lūzumus LCP var izmantot kā kompresijas plāksni, lai noteiktu absolūto lūzumu stabilitāti, izmantojot kompresijas tehnoloģiju, un veicinātu lūzumu primāro sadzīšanu; Metafiziskajiem vai sasmalcinātajiem lūzumiem ir jāizmanto tilta fiksācijas tehnoloģija, pievēršiet uzmanību aizsardzības kaula un mīksto audu asinīs piegādei, ļaujot relatīvi stabilu lūzumu fiksāciju, stimulēt kallusa augšanu, lai panāktu dziedināšanu ar otro intensitāti. Gluži pretēji, tilta fiksācijas tehnoloģijas izmantošana vienkāršu lūzumu ārstēšanai var izraisīt nestabilus lūzumus, kā rezultātā tiek aizkavēta lūzumu dziedināšana; [17] Sasmalcināta lūzumu pārmērīga anatomiskā reducēšanas un saspiešanas veikšana lūzuma pusēs var izraisīt kaulu asiņu piegādes bojājumus, kā rezultātā notiek aizkavēta savienība vai nesavienojums.
4.1.5. Izvēlieties neatbilstošus skrūvju veidus. LCP kombinācijas caurumu var ieskrūvēt četru veidu skrūvēs: standarta garozas skrūves, standarta atcelšanas kaulu skrūves, pašpārbūdeņošanas/pašpārbaudes skrūves un pašpiesaistošās skrūves. Pašizbruņošanās/pašpārbaudes skrūves parasti izmanto kā vienotiskas skrūves, lai fiksētu normālus kaulu diafiziskos lūzumus. Tā nagu galā ir urbšanas modeļa dizains, kuru ir vieglāk iziet caur garozu, parasti bez nepieciešamības izmērīt dziļumu. Ja diafiziskās celulozes dobums ir ļoti šaurs, skrūvju uzgrieznis var pilnībā neiederēt skrūvi, un skrūvju gals pieskaras kontralaterālajam garozai, tad fiksēto sānu garozas bojājumi ietekmē satveršanas spēku starp skrūvēm un kauliem, un šajā laikā jāizmanto bicortical pašpiegošanas skrūves. Tīrām unicortikālām skrūvēm ir labs satveršanas spēks pret parastiem kauliem, bet osteoporozes kaulam parasti ir vāja garoza. Tā kā skrūvju darbības laiks samazinās, samazinās skrūvju pretestības momenta rokas moments, kas viegli samazinās, kā rezultātā skrūvē griešanas kaula garoza, skrūvju atslābināšana un sekundārā lūzuma pārvietojums. [18] Tā kā bikortikālas skrūves ir palielinājušas skrūvju darbības garumu, palielinās arī kaulu satveršanas spēks. Pirmkārt, parastais kauls var izmantot vienotiskās skrūves, lai fiksētu, tomēr osteoporozes kaulu ieteicams izmantot bikortikālas skrūves. Turklāt apakšstilba kaula garozā ir salīdzinoši plāns, viegli izraisa griezumu, tāpēc bikortikālas skrūves ir vajadzīgas, lai nostiprinātu humulāro lūzumu ārstēšanu.
4.1.6. Skrūvju sadalījums ir pārāk blīvs vai pārāk mazs. Lai ievērotu lūzumu biomehāniku, ir nepieciešama skrūvju fiksācija. Pārāk blīvs skrūvju sadalījums radīs vietējo stresa koncentrāciju un iekšējā fiksatora lūzumu; Pārāk mazāk lūzuma skrūvju un nepietiekama fiksācijas stipruma izraisīs arī iekšējā fiksatora kļūmi. Kad tilta tehnoloģija tiek piemērota lūzumu fiksācijai, ieteicamajam skrūvju blīvumam jābūt zem 40% -50% vai mazāk. [7,13,15] Tāpēc plāksnes ir salīdzinoši garākas, lai palielinātu mehānikas līdzsvaru; 2-3 caurumi jāatstāj lūzuma malām, lai nodrošinātu lielāku plāksnes elastību, izvairītos no stresa koncentrācijas un samazinātu iekšējā fiksatora pārrāvuma biežumu [19]. Gautjē un Sommers [15] domāja, ka abās lūzumu pusēs ir noteiktas vismaz divas viendabikālas skrūves, palielināts fiksētās garozas skaits nesamazinās plāksņu atteices ātrumu, tāpēc vismaz trīs skrūves ir ieteicamas iesūdzēt tiesā abās lūzuma pusēs. Abās apakšstilbu pusēs un apakšdelma lūzumā ir vajadzīgas vismaz 3-4 skrūves, ir jāveic vairāk vērpes slodzes.
4.1.7 Sommers C [9] apmeklēja 127 pacientus ar 151 lūzumu gadījumiem, kuri vienu gadu ir izmantojuši LCP, analīzes rezultāti rāda, ka starp 700 bloķēšanas skrūvēm ir atslābinātas tikai dažas skrūves ar diametru 3,5 mm. Iemesls ir pamesta bloķēšanas skrūvju novērošanas ierīces izmantošana. Faktiski bloķēšanas skrūve un plāksne nav pilnīgi vertikāli, bet parāda 50 leņķa grādus. Šī dizaina mērķis ir samazināt bloķēšanas skrūvju spriegumu. Pamesta novērošanas ierīces izmantošana var mainīt nagu pāreju un tādējādi radīt bojājumus fiksācijas stiprumam. Kääb [20] bija veicis eksperimentālu pētījumu, viņš atklāja, ka leņķis starp skrūvēm un LCP plāksnēm ir pārāk liels, un tādējādi skrūvju satveršanas spēks ir ievērojami samazināts.
4.1.8. Ekstremitāšu svēršanas slodze ir par agru. Pārāk daudz pozitīvu ziņojumu liek daudziem ārstiem pārmērīgi ticēt bloķēšanas plākšņu un skrūvju stiprumam, kā arī fiksācijas stabilitātei, viņi kļūdaini uzskata, ka bloķēšanas plākšņu stiprums var būt agrīna pilna svara iekraušana, kā rezultātā rodas plāksnes vai skrūvju lūzumi. Izmantojot tilta fiksācijas lūzumus, LCP ir samērā stabils, un tas ir nepieciešams, lai izveidotu izsaukumu, lai realizētu dziedināšanu ar otro intensitāti. Ja pacienti pārāk agri izkāpj no gultas un iekrauj pārmērīgu svaru, plāksne un skrūve tiks salauzta vai atvienota. Bloķēšanas plāksnes fiksācija veicina agrīnu darbību, bet pilnīgai pakāpeniskai iekraušanai jābūt sešām nedēļām, un rentgenstaru plēves parāda, ka lūzuma puse rada ievērojamu izsaukumu. [9]
4.2 cīpsla un neirovaskulāras traumas:
MIPO tehnoloģijai nepieciešama perkutāna ievietošana un tā jānovieto zem muskuļiem, tāpēc, kad tiek novietotas plāksnes skrūves, ķirurgi nevarēja redzēt zemādas struktūru, un tādējādi tiek palielināti cīpslas un neirovaskulārie bojājumi. Van Hensbroek PB [21] ziņoja par LCP tehnoloģijas izmantošanas gadījumu, kā rezultātā stilba kaula artēriju pseidoaneurysmas bija priekšējās artērijas. AI-rashid M. [22] et al. Ziņots, ka tā aizkavēto ekstensora cīpslu sekundārā ārstēšana ar distālajiem radiālajiem lūzumiem ar LCP. Galvenie zaudējumu atlīdzināšanas iemesli ir jatrogēni. Pirmais ir tiešu bojājumu, ko rada skrūves vai Kiršnera tapa. Otrais ir piedurknes radītais kaitējums. Un trešais ir termiski bojājumi, ko rada, urbjot pašnodarbinātas skrūves. [9] Tāpēc ķirurgiem ir jāapzinās apkārtējā anatomija, jāpievērš uzmanība nervozu asinsvadu un citu svarīgu struktūru aizsardzībai, pilnībā veicot neasu sadalīšanu piedurkņu novietošanā, izvairieties no saspiešanas vai nervu vilces. Turklāt, urbjot pašnodarbinātās skrūves, izmantojiet ūdeni, lai samazinātu siltuma ražošanu un samazinātu siltuma vadīšanu.
4.3. Ķirurģiskās vietas infekcija un plāksnes iedarbība:
LCP ir iekšēja fiksatoru sistēma, kas radusies, lai veicinātu minimāli invazīvo koncepciju, cenšoties samazināt zaudējumus, samazināt infekciju, ne arunu un citas komplikācijas. Operācijā mums jāpievērš īpaša uzmanība mīksto audu aizsardzībai, it īpaši mīksto audu vājajām daļām. Salīdzinot ar DCP, LCP ir lielāks platums un lielāks biezums. Pielietojot MIPO tehnoloģiju perkutānai vai intramuskulārai ievietošanai, tas var izraisīt mīksto audu kontūziju vai avulācijas bojājumus un izraisīt brūču infekciju. Phinit P [23] ziņoja, ka LISS sistēma ir ārstējusi 37 proksimālo stilba kaula lūzumu gadījumus, un pēcoperācijas dziļas infekcijas biežums bija līdz 22%. Namazi H [24] ziņoja, ka LCP ir apstrādājuši 34 stilba kaula vārpstas lūzuma gadījumus 34 stilba kaula metafiziskā lūzuma gadījumos, un pēcoperācijas brūču infekcijas un plāksnes iedarbības gadījumi bija līdz 23,5%. Tāpēc pirms darbības iespējām un iekšējo fiksatoru šausmīgi jāapsver saskaņā ar mīksto audu bojājumiem un sarežģītības pakāpi lūzumiem.
4.4 Mīksto audu kairinātu zarnu sindroms:
Phinit P [23] ziņoja, ka LISS sistēma ir apstrādājusi 37 proksimālo stilba kaula lūzumu gadījumus, 4 pēcoperācijas mīksto audu kairinājuma gadījumus (subkutānas palpējamās plāksnes sāpes un ap plāksnēm), kurā 3 plākšņu gadījumi atrodas 5 mm attālumā no kaula virsmas un 1 gadījums atrodas 10 mm attālumā no kaula virsmas. Hasenboehler.e [17] et al. Ziņots, ka LCP ir ārstējis 32 stilba kaula distālo lūzumu gadījumus, tai skaitā 29 mediālā malleola diskomforta gadījumi. Iemesls ir tas, ka plāksnes tilpums ir pārāk liels vai plāksnes tiek novietotas nepareizas un mīkstie audi ir plānāki mediālajā malleolā, tāpēc pacienti jutīsies neērti, ja pacienti valkā augstus zābakus un saspiež ādu. Labā ziņa ir tā, ka sintēzes attīstītā tikko distālā metafiziskā plāksne ir plāna un līmējoša līdz kaulu virsmai ar gludām malām, kas efektīvi atrisinājusi šo problēmu.
4.5 Grūtības noņemt bloķēšanas skrūves:
LCP materiālam ir augsta izturības titāns, tam ir augsta savietojamība ar cilvēka ķermeni, kuru ir viegli iesaiņot Callus. Noņemšana, vispirms kallusa noņemšana rada paaugstinātas grūtības. Vēl viens iemesls grūtību noņemšanai ir bloķēšanas skrūvju vai uzgriežņu bojājumu pārlieku pieķeršanās, ko parasti izraisa pamestās bloķēšanas skrūvju novērošanas ierīces nomaiņa ar pašnovērtēšanas ierīci. Tāpēc novērošanas ierīci izmanto bloķēšanas skrūvju pieņemšanā, lai skrūvju pavedienus varētu precīzi noenkurot ar plāksnes vītnēm. [9] Skrūvju pievilkšanas skrūvēs jāizmanto īpaša uzgriežņu atslēga, lai kontrolētu spēka lielumu.
Pirmām kārtām kā AO jaunākās attīstības kompresijas plāksne, LCP ir nodrošinājis jaunu iespēju mūsdienu ķirurģiskai lūzumu ārstēšanai. Apvienojumā ar MIPO tehnoloģiju, LCP apvieno asiņu piegādi lūzuma pusēs vislielākajā mērā, veicina lūzumu sadzīšanu, samazina infekcijas un atkārtotas izzušanas riskus, uztur lūzuma stabilitāti, tāpēc tai ir plašas lietošanas iespējas lūzumu apstrādē. Kopš lietošanas LCP ir ieguvis labus īstermiņa klīniskos rezultātus, tomēr dažas problēmas ir arī atklātas. Operācija prasa detalizētu pirmsoperācijas plānošanu un plašu klīnisko pieredzi, izvēlas pareizos iekšējos fiksatorus un tehnoloģijas, pamatojoties uz īpašiem lūzumiem, ievērojot lūzumu ārstēšanas pamatprincipus, pareizu un standartizētu veidu izmanto fiksatorus, lai novērstu komplikācijas un iegūtu optimālu terapeitisko iedarbību.
Pasta laiks: jūnijs-02-2022
