Pēc lūzuma kauls un apkārtējie audi ir bojāti, un pēc traumas pakāpes ir dažādi ārstēšanas principi un metodes. Pirms visu lūzumu ārstēšanas ir svarīgi noteikt traumas apmēru.
Mīksto audu ievainojumi
I. klasifikācija
Slēgti lūzumi
Mīksto audu ievainojumi tiek šķiroti no vieglas līdz smagas, parasti izmantojot Tscherne metodi (1. att.)
10. pakāpes ievainojums: neliels mīksto audu ievainojums
1. pakāpes ievainojums: virspusējs nodilums vai mīksto audu kontūzija, kas pārklāj lūzuma vietu
2. pakāpes ievainojums: ievērojams muskuļu kontūzija vai piesārņota ādas kontūzija vai abi
3. pakāpes ievainojums: smaga mīksto audu traumas ar smagu pārvietojumu, sasmalcināšanu, nodalījuma sindromu vai asinsvadu traumu
1. attēls ： Tscherne klasifikācija
Atvērts lūzums
Tā kā lūzums ir komunikatīvs ārpasaulei, mīksto audu bojājumu pakāpe ir saistīta ar ekstremitāšu piedzīvoto enerģijas daudzumu traumas laikā, un parasti tiek izmantota Gustilo klasifikācija (2. attēls)
2. attēls ： Gustiloklassifikācija
I tips: tīrs brūces garums <1 cm, mazi muskuļu bojājumi, nav acīmredzamu periosteālā pīlinga II tipa: brūces garums> 1 cm, nav acīmredzamu mīksto audu bojājumu, atloka veidošanos vai avulācijas traumu
III tips: Brūču diapazonā ietilpst āda, muskuļi, periosteum un kauls ar plašāku traumu, ieskaitot īpašus šāvienu brūces un saimniecības traumas
IIIA tips: plaši izplatīts piesārņojums un/vai dziļo mīksto audu bojājumu klātbūtne, mīkstie audi ar atbilstošu kaulu un neirovaskulāru struktūru pārklājumu
IIIB tips: Ar plašiem mīksto audu bojājumiem ārstēšanas laikā ir nepieciešami metastāzes rotācijas vai brīvas muskuļi, lai sasniegtu pārklājumu
IIIC tips: Atvērtiem lūzumiem ar asinsvadu bojājumiem, kuriem nepieciešama manuāla remonta gustilo klasifikācija, laika gaitā ir tendence kļūt arvien sliktākām, mainot traumu pakāpi remonta laikā.
II.Inlēmības vadība
Brūču sadzīšanai nepieciešama skābeklis, šūnu mehānismu aktivizēšana, brūču tīrīšana bez piesārņotiem un nekrotiskiem audiem. Ir četri galvenie dziedināšanas posmi: koagulācija (minūtes); iekaisuma fāze (stundas); granulācijas audu stadija (dienas tiek ieskaitītas); Rētaudu veidošanās periods (nedēļas).
Ārstēšanas iestudēšana
Akūta fāze:brūču apūdeņošana, atcelšana, kaulu rekonstrukcija un kustības diapazona atjaunošanās
(1) Novērtējiet mīksto audu traumas un ar to saistīto neirovaskulāro traumu apmēru
(2) Lai noņemtu nekrotisko audu un svešķermeņu, pulsējošai apūdeņošanai izmantojiet lielu daudzumu izotoniska šķidruma, lai noņemtu nekrotisko audu un svešķermeņu
(3) Debridement tiek veikta ik pēc 24 ~ 48 stundām, lai no brūces noņemtu visus svešķermeņus un nekrotiskos audus, līdz brūci var aizvērt vai pilnībā pārklāties (4) Atvērtā brūce ir atbilstoši pagarināta, dziļie audi ir pilnībā pakļauti, un tiek veikta efektīva novērtēšana un atdalīšana.
(5) brūcē tiek ievilkts bezmaksas lūzuma gals; Lai pārbaudītu un notīrītu kaulu smadzeņu dobumu, tiek noņemta maza deaktivēta garoza
Rekonstrukcija:Darbs ar traumu turpinājumiem (novēlota savienība, ne arodbiedrība, kroplība, infekcija)
Atveseļošanās:Pacienta psiholoģiskā, sociālā un profesionālā regresija
Brūču slēgšanas un pārklājuma veids
Agrīna brūču slēgšana vai pārklājums (3 ~ 5 dienas) var sasniegt apmierinošus ārstēšanas rezultātus: (1) primārā slēgšana
(2) aizkavēta slēgšana
(3) sekundārā slēgšana
(4) Vidēji bieza atloka transplantācija
(5) Brīvprātīga atloka (blakus esošā digitālā atloks)
(6) Asinsvadu kāju atloks (gastrocnemius atloks)
(7) Bezmaksas atloks (3. att.)
3. attēls
Kaulu bojājumi
I.Fracture Line virziens
Šķērsvirziens: šķērsvirziena lūzuma slodzes shēma, ko izraisa spriedze
slīpi: spiediena slodzes režīms diagonāla lūzuma dēļ
Spirāle: griezes lūzuma slodzes shēma spirāles lūzuma dēļ
Ii.FracTes
Klasifikācija pēc lūzumiem, lūzumu veidiem utt. (4. att.)
Saminēti lūzumi ir lūzumi ar 3 vai vairāk dzīviem kaulu fragmentiem, parasti radot lielas enerģijas traumu.
Patoloģiskā lūzuma lūzumu līnijas lūzums notiek iepriekšējās slimības kaulu pasliktināšanās vietā, ieskaitot: primāro kaulu audzēju, kaulu metastāzes, osteoporozi, metabolisma kaulu slimību utt.
Nepilnīgi lūzumi nesadalās atsevišķos kaula gabalos
Segmentālie lūzumi ar distālo, vidējo un proksimālo lūzumu fragmentiem. Vidējo segmentu ietekmē asins piegāde, parasti lielas enerģijas traumas rezultātā, ar mīksto audu atdalīšanos no kaula, izraisot problēmas ar kaulu dziedināšanu.
Lūzumi ar kaulu defektiem, atvērti lūzumi ar kaulu fragmentiem vai traumu neaktīvi lūzumi, kas jātīra, vai smagi sasmalcināti lūzumi, kas izraisa kaulu defektus.
Lūzumi ar tauriņa kaulu fragmentiem ir līdzīgi segmentālajiem lūzumiem, jo tie neietver visu kaula šķērsgriezumu un parasti tie ir lieces vardarbības rezultāts.
Stresa lūzumus izraisa atkārtotas slodzes un bieži notiek kalcaneus un stilba kaulā.
Avulsijas lūzumi izraisa kaula ievietošanas punkta lūzumu, kad ir izstiepta cīpsla vai saite.
Kompresijas lūzumi ir lūzumi, kuros kaulu fragmenti tiek saspiesti, parasti ar aksiālām slodzēm.
4. attēls: Lūzumu klasifikācija
Iii.faktori, kas ietekmē lūzumu dziedināšanu
Bioloģiskie faktori: Vecums, metaboliskā kaulu slimība, pamatā esošā slimība, funkcionālais līmenis, uztura stāvoklis, neiroloģiskā funkcija, asinsvadu bojājumi, hormoni, augšanas faktori, mīksto audu kapsulas veselības stāvoklis, sterilitātes pakāpe (atvērta lūzums), smēķēšana, medikamenti, vietējie patoloģijas, traumatiskās enerģijas līmenis, kauls, kaula pakāpe, mehāniska struktūra, mehāniska struktūra, kas saistīta ar kaulu, stabilitāti, un stabili, kas ir nonākusi, pakāpe, strauji, stabili, un stabili, un kaulu pakāpe, mehāniska, pakāpe, kas saistīta ar kaulu, stabilitāti, un stabili, kas ir nonākusi, pakāpe, kas ir sadalīta. enerģija, kaulu defekta pakāpe.
Iv. Ārstēšanas modalitātes
Neķirurģiska ārstēšana ir norādīta pacientiem ar zemas enerģijas ievainojumiem vai kuri ir nedarbojami sistēmisku vai vietējo faktoru dēļ.
Samazināšana: vilkme pa ekstremitāšu garo asi, lūzumu atdalīšana.
BraChe fiksācija atkal abos lūzuma galos: samazināta kaula fiksācija caur ārēju fiksāciju, ieskaitot trīspunktu fiksācijas paņēmienu.
Cauruļveida kaulu nepārtrauktas saspiešanas fiksācijas tehnikas vilce: reducēšanas veids, ieskaitot ādas vilci, kaulu vilci.
Ķirurģiska ārstēšana
(1) Ārējā fiksācija ir piemērota atklātiem lūzumiem, slēgtiem lūzumiem ar smagām mīksto audu traumām un lūzumiem, ko pievieno infekcija (5. att.)
5. attēls: ārējā fiksācijas procedūra
(2) Iekšējā fiksācija ir piemērojama cita veida lūzumiem un ievēro AO principu (1. tabula)
1. tabula: AO evolūcija lūzumu terapijā
Interfaktūras fragmentiem nepieciešama kompresijas fiksācija, ieskaitot statisko saspiešanu (saspiešanas skrūves), dinamisku saspiešanu (intramedulārie nagi, kas nav lādējoši intramedulāri), šķembas (slīdēšana starp iekšējo objektu un kaulu) un savienojuma fiksācija (iekšējais materiāls, kas aptver sasmalcinātu laukumu))
(4) Netieša samazināšana:
Vilces tehnoloģija tiek ieviesta lūzumu sasmalcinātā vietā, lai samazinātu fragmentu caur mīksto audu spriegojumu, un vilces spēku iegūst no augšstilba vilces ierīces, ārējā fiksatora, AO locītavas spriegojuma ierīces vai lamina atvērēja.
V. Ārstēšanas iestāde
Saskaņā ar lūzumu dziedināšanas bioķīmisko procesu tas ir sadalīts četros posmos (2. tabula). Tajā pašā laikā, apvienojumā ar bioķīmisko procesu, lūzuma apstrāde ir sadalīta trīs posmos, kas veicina bioķīmiskā procesa pabeigšanu un lūzuma sadzīšanu (6. att.).
2. tabula: lūzumu dziedināšanas dzīves gaita
6. attēls: lūzumu dziedināšanas shematiska diagramma pelēm
Iekaisuma fāze
Asiņošana no lūzuma vietas un apkārtējie mīkstie audi veido hematomu, fibroovaskulārie audi veidojas lūzuma galā, un osteoblasti un fibroblasti sāk izplatīties.
Dīkstāve
Sākotnējā kallusa reakcija notiek 2 nedēļu laikā, veidojot skrimšļa skeletu, kam seko kallusa veidošanās caur endohondrālu pārkauli, un visas specifiskās lūzumu dziedināšanas formas ir saistītas ar ārstēšanas veidu.
Ierobežojums
Remontēšanas procesa laikā izveidoto pīto kaulu aizstāj ar lamelāro kaulu, un medulāro dobumu tiek pārveidots, lai atzīmētu lūzumu atjaunošanas pabeigšanu.
Sarežģījums
Aizkavēto savienību galvenokārt izpaužas ar lūzumu, kas nedziedē paredzētajā laika posmā, bet tai joprojām ir kāda bioloģiska aktivitāte, un aizkavētas savienības iemesli ir dažādi, kas ir saistīti ar faktoriem, kas ietekmē lūzumu dziedināšanu.
Neveiksme izpaužas kā lūzums bez klīniskās vai radioloģiskās dziedināšanas pierādījumiem, un galvenās realizācijas ir:
(1) Atrofiska nesavienojums, kas saistīts ar nevaskularizāciju un bioloģisko spēju trūkumu dziedēt, parasti izpaužas kā kaula salauztā gala stenoze un nav asinsvadu, un ārstēšanas procesam nepieciešama vietējās bioloģiskās aktivitātes stimulēšana (kaulu transplantāts vai kaula garozas rezekcija un kaulu transportēšana).
(2) Hipertrofiskai nesavienotai ir pārejas vaskularizācija un bioloģiskās spējas, bet tai trūkst mehāniskas stabilitātes, kas parasti izpaužas kā lūzuma salauztā gala aizaugšana, un apstrādei ir jāsamazina mehāniskā stabilitāte (kaulu plāksne un skrūvju fiksācija).
(3) Distrofiskajai ne arodam ir pietiekama asins piegāde, taču gandrīz nav kallusa veidošanās, un lūzumu samazināšana ir jāpārveido nepietiekamas pārvietošanas un lūzuma gala samazināšanas dēļ.
(4) Infekcijas nesaistītai ar hronisku infekciju ārstēšanai vispirms vajadzētu noņemt infekcijas fokusu un pēc tam veicināt lūzumu dziedināšanu. Kaulu infekcija osteomielīts ir kaulu un kaulu infekcijas slimība, kas var būt tieša atklātu brūču vai patogēnas infekcijas infekcija caur asinīm, un pirms ārstēšanas ir jāidentificē inficētie mikroorganismi un patogēni.
Sarežģītu reģionālo sāpju sindromu raksturo sāpes, hiperestēzija, ekstremitāšu alerģijas, neregulāra vietējās asins plūsma, svīšana un tūska, ieskaitot autonomās nervu sistēmas novirzes. Parasti tas notiek pēc traumas un operācijas, un tas tiek atklāts un ārstēts agri, ja nepieciešams, ar simpātisku nervu bloku.
• Heterotopiskā pārkaulošanās (HO) ir izplatīta pēc traumas vai operācijas, un tā ir biežāka elkoņa, gūžas un augšstilba, un perorālie bifosfonāti var kavēt kaulu mineralizāciju pēc simptomātiskas sākuma.
• Spiediens periofizālā nodalījumā palielinās līdz noteiktam līmenim, pasliktinot iekšējo perfūziju.
• Neirovaskulāriem ievainojumiem ir dažādi neirovaskulāru traumu cēloņi dažādu anatomisko vietu dēļ.
• Avaskulārā nekroze rodas nepietiekamas asins piegādes vietās, jo īpaši redzēt ievainojumu un anatomisko atrašanās vietu utt., Un rodas neatgriezeniski bojājumi.
Pasta laiks: Dec-31-2024
