Pēc lūzuma tiek bojāts kauls un apkārtējie audi, un atkarībā no traumas pakāpes ir atšķirīgi ārstēšanas principi un metodes. Pirms visu lūzumu ārstēšanas ir svarīgi noteikt traumas apmēru.
Mīksto audu traumas
I.Klasifikācija
Slēgti lūzumi
Mīksto audu traumas tiek klasificētas no vieglas līdz smagai, parasti izmantojot Tscherne metodi (1. att.).
0. pakāpes trauma: neliels mīksto audu bojājums
1. pakāpes trauma: mīksto audu, kas pārklāj lūzuma vietu, virspusējs nobrāzums vai sasitums
2. pakāpes trauma: ievērojama muskuļu sasituma vai piesārņotas ādas sasituma, vai abi
3. pakāpes trauma: smaga mīksto audu trauma ar smagu dislokāciju, saspiešanu, nodalījuma sindromu vai asinsvadu traumu.
1. attēls: Černes klasifikācija
Atvērts lūzums
Tā kā lūzums ir komunikatīvs ar ārpasauli, mīksto audu bojājuma pakāpe ir saistīta ar enerģijas daudzumu, ko traumas laikā piedzīvo ekstremitāte, un parasti tiek izmantota Gustilo klasifikācija (2. attēls).
2. attēls: Gustilo klasifikācija
I tips: tīras brūces garums < 1 cm, nelieli muskuļu bojājumi, nav redzamas periostāla lobīšanās. II tips: brūces garums > 1 cm, nav redzamu mīksto audu bojājumu, lēveru veidošanās vai avulsijas traumas.
III tips: Brūču klāsts ietver ādu, muskuļus, periosteumu un kaulus, ar plašākām traumām, tostarp īpaša veida šāvienu brūcēm un lauku traumām
IIIa tips: plaši izplatīts piesārņojums un/vai dziļu mīksto audu bojājumu klātbūtne, mīkstie audi ar pietiekamu kaulu un neirovaskulāro struktūru pārklājumu
IIIb tips: ar plašiem mīksto audu bojājumiem, ārstēšanas laikā, lai panāktu pārklājumu, ir nepieciešamas rotācijas vai brīvas muskuļu metastāzes.
IIIc tips: Atvērti lūzumi ar asinsvadu bojājumiem, kam nepieciešama manuāla labošana. Gustilo klasifikācija laika gaitā mēdz pakāpeniski pasliktināties, un labošanas laikā tiek novērotas izmaiņas traumas pakāpē.
II. Traumu pārvaldība
Brūču dzīšanai nepieciešama skābekļa piegāde, šūnu mehānismu aktivizēšana, brūču attīrīšana no piesārņotiem un nekrotiskiem audiem. Ir četri galvenie dzīšanas posmi: koagulācija (minūtes); iekaisuma fāze (stundas); granulācijas audu stadija (dienas); rētaudu veidošanās periods (nedēļas).
Ārstēšanas stadija
Akūtā fāze:brūču skalošana, debridementa izņemšana, kaulu rekonstrukcija un kustību diapazona atjaunošana
(1) Novērtējiet mīksto audu bojājuma un ar to saistītā neirovaskulārā bojājuma apmēru
(2) Operāciju zālē pulsējošai apūdeņošanai izmantojiet lielu daudzumu izotoniska šķidruma, lai noņemtu nekrotiskās audus un svešķermeņus.
(3) Atbrīvošanu veic ik pēc 24–48 stundām, lai no brūces izņemtu visus svešķermeņus un nekrotiskās audus, līdz brūci var aizvērt vai pilnībā pārklāt. (4) Atvērtā brūce tiek atbilstoši paplašināta, dziļie audi tiek pilnībā atsegti un tiek veikta efektīva novērtēšana un atbrīvošana.
(5) Brīvais lūzuma gals tiek ievilkts brūcē; neliela deaktivēta garoza tiek izņemta, lai pārbaudītu un iztīrītu kaulu smadzeņu dobumu.
Rekonstrukcija:tikt galā ar traumas sekām (aizkavēta saaugšana, nesaaugšana, deformācija, infekcija)
Atveseļošanās:Pacienta psiholoģiskā, sociālā un profesionālā regresija
Brūces slēgšanas veids un pārklājums
Agrīna brūces slēgšana vai pārklāšana (3–5 dienas) var sasniegt apmierinošus ārstēšanas rezultātus: (1) primārā slēgšana
(2) aizkavēta slēgšana
(3) sekundārā slēgšana
(4)vidēja biezuma lēvera transplantācija
(5) brīvprātīga atloka (blakus esošā digitālā atloka)
(6) asinsvadu kājiņas lēveris (gastrocnemius lēveris)
(7) brīva atloka (3. att.)
3. attēls. Bieži tiek sniegti daļēji brīvo transplantātu skati.
Kaulu bojājumi
I. Lūzuma līnijas virziens
Šķērsvirziena: Spriegojuma izraisīta šķērsvirziena lūzuma slodzes shēma
slīpi: diagonāla lūzuma radītā spiediena slodzes režīms
Spirāle: spirālveida lūzuma izraisīta vērpes lūzuma slodzes modelis
II. Lūzumi
Klasifikācija pēc lūzumiem, lūzumu veidiem utt. (4. att.)
Sasmalcināti lūzumi ir lūzumi ar 3 vai vairāk dzīviem kaulu fragmentiem, kas parasti rodas augstas enerģijas traumas rezultātā.
Patoloģisks lūzuma līnijas lūzums rodas iepriekšējās slimības kaula bojājuma zonā, tostarp: primārais kaulu audzējs, kaulu metastāzes, osteoporoze, vielmaiņas kaulu slimība utt.
Nepilnīgi lūzumi nesadalās atsevišķos kaula gabalos
Segmentāli lūzumi ar distāliem, vidējiem un proksimāliem lūzuma fragmentiem. Vidējo segmentu ietekmē asinsapgāde, parasti augstas enerģijas traumas rezultātā, ar mīksto audu atdalīšanos no kaula, radot problēmas ar kaulu dzīšanu.
Lūzumi ar kaulu defektiem, atvērti lūzumi ar kaulu fragmentiem vai traumas neaktīvi lūzumi, kas jāārstē, vai smagi sasmalcināti lūzumi, kas izraisa kaulu defektus.
Lūzumi ar tauriņa kaula fragmentiem ir līdzīgi segmentāliem lūzumiem, jo tie neskar visu kaula šķērsgriezumu un parasti ir lieces spēka rezultāts.
Stresa lūzumus izraisa atkārtotas slodzes, un tie bieži rodas papēža kaulā un stilba kaulā.
Avulsijas lūzumi izraisa kaula ievietošanas punkta lūzumu, kad cīpsla vai saite tiek izstiepta.
Kompresijas lūzumi ir lūzumi, kuros kaulu fragmenti tiek saspiesti, parasti aksiālo slodžu ietekmē.
4. attēls: Lūzumu klasifikācija
III. Faktori, kas ietekmē lūzumu dzīšanu
Bioloģiskie faktori: vecums, vielmaiņas kaulu slimība, pamatslimība, funkcionālais līmenis, uztura stāvoklis, neiroloģiskā funkcija, asinsvadu bojājumi, hormoni, augšanas faktori, mīksto audu kapsulas veselības stāvoklis, sterilitātes pakāpe (atklāts lūzums), smēķēšana, medikamentu lietošana, lokāla patoloģija, traumatiskās enerģijas līmenis, kaula tips, kaula defekta pakāpe, mehāniskie faktori, mīksto audu piestiprināšanās pakāpe pie kaula, stabilitāte, anatomiskā struktūra, traumatiskās enerģijas līmenis, kaula defekta pakāpe.
IV. Ārstēšanas metodes
Neķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar mazas enerģijas traumām vai tiem, kuri nav operējami sistēmisku vai lokālu faktoru dēļ.
Samazināšana: vilkme gar ekstremitātes garo asi, lūzuma atdalīšana.
Breketes fiksācija abos lūzuma galos atkal: reducētā kaula fiksācija, izmantojot ārējo fiksāciju, ieskaitot trīspunktu fiksācijas tehniku.
Cauruļveida kaula nepārtrauktas kompresijas fiksācijas tehnikas vilkšana: samazināšanas veids, ieskaitot ādas vilkšanu, kaula vilkšanu.
Ķirurģiska ārstēšana
(1) Ārējā fiksācija ir piemērota atvērtiem lūzumiem, slēgtiem lūzumiem ar smagu mīksto audu traumu un lūzumiem, ko pavada infekcija (5. att.)
5. attēls: Ārējās fiksācijas procedūra
(2) Iekšējā fiksācija ir piemērojama arī citiem lūzumu veidiem un atbilst AO principam (1. tabula).
1. tabula: AO evolūcija lūzumu terapijā
Starplūzumu fragmentiem nepieciešama kompresijas fiksācija, tostarp statiskā kompresija (kompresijas skrūves), dinamiskā kompresija (nebloķējošas intramedulāras naglas), šina (slīdēšana starp iekšējo objektu un kaulu) un tilta fiksācija (iekšējais materiāls aptver sasmalcināto zonu).
(4) Netiešā samazināšana:
Vilces tehnoloģija tiek ieviesta lūzuma sasmalcinātajā zonā, lai samazinātu fragmentu, izmantojot mīksto audu spriegojumu, un vilces spēks tiek iegūts no augšstilba kaula vilces ierīces, ārējā fiksatora, AO locītavas spriegošanas ierīces vai lamina atvērēja.
V. Ārstēšanas stadijas
Saskaņā ar lūzuma dzīšanas bioķīmisko procesu tas tiek iedalīts četros posmos (2. tab.). Vienlaikus, apvienojumā ar bioķīmisko procesu, lūzuma ārstēšana tiek iedalīta trīs posmos, kas veicina bioķīmiskā procesa pabeigšanu un lūzuma dzīšanu (6. att.).
2. tabula: Lūzumu dzīšanas dzīves gaita
6. attēls: Lūzumu dzīšanas shematiska diagramma pelēm
Iekaisuma fāze
Asiņošana no lūzuma vietas un apkārtējiem mīkstajiem audiem veido hematomu, lūzuma galā veidojas fibrovaskulāri audi, un sāk vairoties osteoblasti un fibroblasti.
Dīkstāve
Sākotnējā rētaudu reakcija notiek 2 nedēļu laikā, izveidojoties skrimšļa skeletam, kam seko rētaudu veidošanās endohondrālas osifikācijas ceļā, un visas specifiskās lūzumu dzīšanas formas ir saistītas ar ārstēšanas metodi.
Rekonstrukcija
Remonta procesā izveidojušos pīto kaulu aizstāj ar lamelāru kaulu, un serdes dobums tiek rekanalizēts, lai atzīmētu lūzuma labošanas pabeigšanu.
Komplikācija
Aizkavēta saaugšana galvenokārt izpaužas kā lūzuma nesadzīstība paredzētajā laika posmā, bet tam joprojām ir zināma bioloģiskā aktivitāte, un aizkavētas saaugšanas iemesli ir dažādi, kas ir saistīti ar faktoriem, kas ietekmē lūzuma dzīšanu.
Nesavienojums izpaužas kā lūzums bez klīniskas vai radioloģiskas dzīšanas pazīmēm, un galvenās realizācijas pazīmes ir:
(1) Atrofiska nesavienošanās nevaskularizācijas un bioloģiskās dziedināšanas spējas trūkuma dēļ, kas parasti izpaužas kā kaula lūzuma gala stenoze un asinsvadu trūkums, un ārstēšanas procesam nepieciešama lokālās bioloģiskās aktivitātes stimulēšana (kaula transplantāts vai kaula kortikāla rezekcija un kaula transportēšana).
(2) Hipertrofiskam nesavienojumam piemīt pārejoša vaskularizācija un bioloģiskās spējas, bet trūkst mehāniskās stabilitātes, kas parasti izpaužas kā lūzuma lauztā gala aizaugšana, un ārstēšanai ir jāpalielina mehāniskā stabilitāte (kaula plāksnes un skrūvju fiksācija).
(3) Distrofiskajam nesavienojumam ir pietiekama asinsapgāde, bet gandrīz neveidojas rēta, un lūzuma repozīcija ir jāatkārto nepietiekamas dislokācijas un lūzuma lauztā gala repozīcijas dēļ.
(4) Infekciozas nesavienošanās gadījumā ar hronisku infekciju ārstēšanai vispirms jānovērš infekcijas perēklis un pēc tam jāveicina lūzuma dzīšana. Kaulu infekcijas osteomielīts ir kaulu un kaulu infekcijas slimība, kas var būt tieša atvērtu brūču infekcija vai patogēna infekcija pa asinīm, un pirms ārstēšanas ir jāidentificē inficētie mikroorganismi un patogēni.
Kompleksu reģionālu sāpju sindromu raksturo sāpes, hiperestēzija, ekstremitāšu alerģijas, neregulāra lokāla asinsrite, svīšana un tūska, tostarp autonomās nervu sistēmas patoloģijas. Tas parasti rodas pēc traumas un operācijas, un to atklāj un ārstē agrīnā stadijā, nepieciešamības gadījumā veicot simpātisko nervu blokādi.
• Heterotopiska osifikācija (HO) bieži rodas pēc traumas vai operācijas, un tā biežāk sastopama elkoņa, gūžas un augšstilba locītavās, un iekšķīgi lietojami bisfosfonāti var kavēt kaulu mineralizāciju pēc simptomu parādīšanās.
• Spiediens periofīzes nodalījumā palielinās līdz noteiktam līmenim, pasliktinot iekšējo perfūziju.
• Neirovaskulāram bojājumam ir dažādi neirovaskulāra bojājuma cēloņi dažādu anatomisku atrašanās vietu dēļ.
• Avaskulāra nekroze rodas nepietiekamas asinsapgādes zonās. Konkrēti, skatiet traumu un anatomisko atrašanās vietu utt., un rodas neatgriezeniski bojājumi.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 31. decembris
