Ķirurģiskā pacienta un vietas kļūdas ir nopietnas un novēršamas. Saskaņā ar Apvienotās veselības aprūpes organizāciju akreditācijas komisijas datiem šādas kļūdas var tikt pieļautas līdz pat 41% ortopēdisko/pediatrisko operāciju. Mugurkaula ķirurģijā operācijas vietas kļūda rodas, ja mugurkaula segments vai lateralizācija ir nepareiza. Papildus nespējai novērst pacienta simptomus un patoloģiju, segmentālās kļūdas var izraisīt jaunas medicīniskas problēmas, piemēram, paātrinātu disku deģenerāciju vai mugurkaula nestabilitāti citādi asimptomātiskajos vai normālos segmentos.
Pastāv arī juridiskas problēmas, kas saistītas ar segmentālām kļūdām mugurkaula ķirurģijā, un sabiedrībai, valsts aģentūrām, slimnīcām un ķirurgu sabiedrībām ir nulles tolerance pret šādām kļūdām. Daudzas mugurkaula operācijas, piemēram, diskektomija, saplūšana, laminektomijas dekompresija un kifoplastika, tiek veiktas, izmantojot aizmugures pieeju, un ir svarīga pareiza pozicionēšana. Neskatoties uz pašreizējo attēlveidošanas tehnoloģiju, segmentālās kļūdas joprojām notiek, un literatūrā ziņots par sastopamības biežumu no 0, 032% līdz 15%. Nav secinājumu par to, kura lokalizācijas metode ir visprecīzākā.
Zinātnieki no Ortopēdiskās ķirurģijas nodaļas Mount Sinai Medicīnas skolā, ASV, veica tiešsaistes anketas pētījumu, kas liecina, ka lielākā daļa mugurkaula ķirurgu izmanto tikai dažas lokalizācijas metodes un ka parasto kļūdu cēloņu noskaidrošana var būt efektīva samazinot ķirurģiskās segmentālās kļūdas, 2014. gada maijā publicētajā rakstā Spine J. Pētījums tika veikts, izmantojot e-pastā nosūtītu anketu. Pētījums tika veikts, izmantojot e-pasta saiti uz anketu, kas nosūtīta Ziemeļamerikas mugurkaula biedrības locekļiem (tostarp ortopēdiskajiem ķirurgiem un neiroķirurgiem). Anketa tika nosūtīta tikai vienu reizi, kā to ieteica Ziemeļamerikas mugurkaula biedrība. Kopumā to saņēma 2338 ārsti, 532 atvēra saiti, bet 173 (atbilžu rādītājs 7,4%) aizpildīja anketu. Septiņdesmit divi procenti pabeigto bija ortopēdiskie ķirurgi, 28% bija neiroķirurgi un 73% bija mugurkaula ārsti apmācībā.
Anketa kopumā sastāvēja no 8 jautājumiem (1. att.), kas aptver visbiežāk izmantotās lokalizācijas metodes (gan anatomiskos orientierus, gan attēlveidošanas lokalizāciju), ķirurģisko segmentālo kļūdu biežumu un saistību starp lokalizācijas metodēm un segmentālajām kļūdām. Anketa netika pārbaudīta vai apstiprināta. Anketa ļauj izvēlēties vairākas atbildes.
1. attēls Astoņi jautājumi no anketas. Rezultāti parādīja, ka intraoperatīvā fluoroskopija bija visbiežāk izmantotā lokalizācijas metode mugurkaula aizmugurējās krūšu kurvja un jostas daļas operācijām (attiecīgi 89% un 86%), kam sekoja rentgenogrāfija (attiecīgi 54% un 58%). 76 ārsti izvēlējās izmantot abu metožu kombināciju lokalizācijai. Mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļas ķirurģijā visbiežāk izmantotie anatomiskie orientieri bija mugurkaula ataugi un atbilstošie kātiņi (67% un 59%), kam sekoja mugurkaula ataugi (49% un 52%) (2. att.). 68% ārstu atzina, ka savā praksē ir pieļāvuši segmentālas lokalizācijas kļūdas, no kurām daļa tika izlabota intraoperatīvi (3. att.).
2. att. Izmantotās attēlveidošanas un anatomisko orientieru lokalizācijas metodes.
3. att. Ķirurģiskā segmenta kļūdu ārsta un intraoperatīvā korekcija.
Lokalizācijas kļūdām 56% šo ārstu izmantoja pirmsoperācijas rentgenogrammas un 44% - intraoperatīvo fluoroskopiju. Parastie pirmsoperācijas pozicionēšanas kļūdu iemesli bija zināma atskaites punkta vizualizācija (piemēram, krustu mugurkauls netika iekļauts MRI), anatomiskās variācijas (mugurkaula jostas daļas pārvietoti skriemeļi vai 13 sakņu ribas) un segmentālas neskaidrības pacienta fizisko apstākļu dēļ. stāvoklis (neoptimāls rentgena displejs). Bieži intraoperatīvās pozicionēšanas kļūdu cēloņi ir neatbilstoša komunikācija ar fluoroskopistu, neveiksmīga pozicionēšana pēc pozicionēšanas (pozicionēšanas adatas kustība pēc fluoroskopijas) un nepareizi atskaites punkti pozicionēšanas laikā (jostas 3/4 no ribām uz leju) (4. attēls).
4. att. Pirmsoperācijas un intraoperatīvās lokalizācijas kļūdu iemesli.
Iepriekš minētie rezultāti liecina, ka, lai gan ir daudz lokalizācijas metožu, lielākā daļa ķirurgu izmanto tikai dažas no tām. Lai gan ķirurģiskas segmentālās kļūdas ir reti sastopamas, ideālā gadījumā to nav. Nav standarta veida, kā novērst šīs kļūdas; tomēr, veltot laiku pozicionēšanas veikšanai un parasto pozicionēšanas kļūdu cēloņu identificēšanu, var palīdzēt samazināt ķirurģisko segmentālo kļūdu biežumu mugurkaula krūšu kurvja daļā.
Izlikšanas laiks: 2024. gada 24. jūlijs
