Ķirurģiskās kļūdas pacienta un operācijas vietas izvēlē ir nopietnas un novēršamas. Saskaņā ar Veselības aprūpes organizāciju akreditācijas apvienotās komisijas datiem šādas kļūdas var tikt pieļautas līdz pat 41% ortopēdisko/pediatrijas operāciju. Mugurkaula operāciju gadījumā ķirurģiskās operācijas vietas kļūda rodas, ja skriemeļa segments vai lateralizācija ir nepareiza. Papildus tam, ka netiek ņemti vērā pacienta simptomi un patoloģija, segmentālās kļūdas var izraisīt jaunas medicīniskas problēmas, piemēram, paātrinātu diska deģenerāciju vai mugurkaula nestabilitāti citādi asimptomātiskos vai normālos segmentos.
Pastāv arī juridiskas problēmas, kas saistītas ar segmentālām kļūdām mugurkaula ķirurģijā, un sabiedrība, valdības iestādes, slimnīcas un ķirurgu biedrības nepieļauj šādas kļūdas. Daudzas mugurkaula operācijas, piemēram, diskektomija, fiksācija, laminektomijas dekompresija un kifoplastija, tiek veiktas, izmantojot mugurējo pieeju, un ir svarīga pareiza pozicionēšana. Neskatoties uz pašreizējām attēlveidošanas tehnoloģijām, segmentālās kļūdas joprojām rodas, un literatūrā ziņots, ka to sastopamības biežums svārstās no 0,032% līdz 15%. Nav secinājuma par to, kura lokalizācijas metode ir visprecīzākā.
ASV Mount Sinai Medicīnas skolas Ortopēdiskās ķirurģijas nodaļas zinātnieki veica tiešsaistes anketēšanas pētījumu, kas 2014. gada maijā žurnālā Spine J publicētā rakstā liecina, ka lielākā daļa mugurkaula ķirurgu izmanto tikai dažas lokalizācijas metodes un ka parasto kļūdu cēloņu noskaidrošana var efektīvi samazināt ķirurģiskās segmentālās kļūdas. Pētījums tika veikts, izmantojot pa e-pastu nosūtītu anketu. Pētījums tika veikts, izmantojot pa e-pastu nosūtītu saiti uz anketu, kas tika nosūtīta Ziemeļamerikas Mugurkaula biedrības biedriem (tostarp ortopēdiskajiem ķirurgiem un neiroķirurgiem). Anketa tika nosūtīta tikai vienu reizi, kā ieteica Ziemeļamerikas Mugurkaula biedrība. To saņēma kopumā 2338 ārsti, 532 atvēra saiti un 173 (7,4 % atbildes reakcijas līmenis) aizpildīja anketu. Septiņdesmit divi procenti no anketas aizpildītājiem bija ortopēdiskie ķirurgi, 28 % bija neiroķirurgi un 73 % bija mugurkaula ārsti apmācībā.
Anketa sastāvēja no kopumā 8 jautājumiem (1. att.), kas aptvēra visbiežāk izmantotās lokalizācijas metodes (gan anatomiskos orientierus, gan attēlveidošanas lokalizāciju), ķirurģisko segmentālo kļūdu biežumu un saistību starp lokalizācijas metodēm un segmentālajām kļūdām. Anketa netika pilottestēta vai validēta. Anketa ļauj izvēlēties vairākas atbildes.
1. attēls. Astoņi anketas jautājumi. Rezultāti parādīja, ka intraoperatīvā fluoroskopija bija visbiežāk izmantotā lokalizācijas metode krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula ķirurģijā (attiecīgi 89 % un 86 %), kam sekoja rentgenogrammas (attiecīgi 54 % un 58 %). 76 ārsti izvēlējās izmantot abu lokalizācijas metožu kombināciju. Dzelkšņveida izaugumi un atbilstošie kājiņi bija visbiežāk izmantotie anatomiskie orientieri krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula ķirurģijā (67 % un 59 %), kam sekoja dzelkšņveida izaugumi (49 % un 52 %) (2. att.). 68 % ārstu atzina, ka savā praksē ir pieļāvuši segmentālas lokalizācijas kļūdas, no kurām dažas tika izlabotas intraoperatīvi (3. att.).
2. attēls. Izmantotās attēlveidošanas un anatomisko orientieru lokalizācijas metodes.
3. attēls. Ārsta veikta ķirurģiskā segmenta kļūdu korekcija operācijas laikā.
Lokalizācijas kļūdu gadījumā 56% no šiem ārstiem izmantoja pirms operācijas veiktās rentgenogrammas un 44% - intraoperatīvo fluoroskopiju. Parasti pirms operācijas veikto pozicionēšanas kļūdu iemesli bija zināma atskaites punkta vizualizācijas nespēja (piemēram, krustu daļas mugurkauls netika iekļauts MRI), anatomiskas variācijas (jostas daļas dislokēti skriemeļi vai 13 sakņu ribas) un segmentālas neskaidrības pacienta fiziskā stāvokļa dēļ (suboptimāls rentgenuzņēmumu attēlojums). Biežākie intraoperatīvo pozicionēšanas kļūdu cēloņi ir nepietiekama komunikācija ar fluoroskopistu, nespēja pārvietoties pēc pozicionēšanas (pozicionēšanas adatas kustība pēc fluoroskopijas) un nepareizi atskaites punkti pozicionēšanas laikā (jostas daļas 3/4 no ribām uz leju) (4. attēls).
4. att. Preoperatīvu un intraoperatīvu lokalizācijas kļūdu iemesli.
Iepriekš minētie rezultāti liecina, ka, lai gan ir daudz lokalizācijas metožu, lielākā daļa ķirurgu izmanto tikai dažas no tām. Lai gan ķirurģiskās segmentālās kļūdas ir reti sastopamas, ideālā gadījumā tās vispār nav sastopamas. Nav standarta veida, kā novērst šīs kļūdas; tomēr, veltot laiku pozicionēšanas veikšanai un identificējot parastos pozicionēšanas kļūdu cēloņus, var palīdzēt samazināt ķirurģisko segmentālo kļūdu biežumu krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaulā.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 24. jūlijs
