Ķirurģiskas pacienta un vietas kļūdas ir nopietnas un novēršamas. Saskaņā ar Apvienoto veselības aprūpes organizāciju akreditācijas komisiju, šādas kļūdas var pieļaut līdz 41% no ortopēdiskajām/pediatriskajām operācijām. Mugurkaula operācijai ķirurģiskas vietas kļūda rodas, ja mugurkaula segments vai lateralizācija nav pareiza. Papildus pacienta simptomu un patoloģijas novēršanai segmentālās kļūdas var izraisīt jaunas medicīniskas problēmas, piemēram, paātrinātu disku deģenerāciju vai mugurkaula nestabilitāti citādi asimptomātiskos vai normālos segmentos.
Ir arī juridiskas problēmas, kas saistītas ar segmentālām kļūdām mugurkaula ķirurģijā, un sabiedrība, valdības aģentūras, slimnīcas un ķirurgu biedrības ir nulles tolerance pret šādām kļūdām. Daudzas mugurkaula operācijas, piemēram, diskektomija, saplūšana, laminektomijas dekompresija un kyphoplasty, tiek veiktas, izmantojot aizmugurējo pieeju, un ir svarīga pareiza pozicionēšana. Neskatoties uz pašreizējo attēlveidošanas tehnoloģiju, joprojām rodas segmentālās kļūdas, un sastopamības līmenis ir no 0,032% līdz 15%, par kuru ziņots literatūrā. Nav secinājuma par to, kura lokalizācijas metode ir visprecīzākā.
Zinātnieki no Sinaja kalna Medicīnas skolas Ortopēdiskās ķirurģijas departamenta, ASV, veica tiešsaistes anketas pētījumu, kas liecina, ka lielais vairums mugurkaula ķirurgu izmanto tikai dažas lokalizācijas metodes, un ka parastā kļūdas cēloņu skaidrojums var būt efektīvs, lai samazinātu ķirurģisku segmentālo kļūdu, kas ir 2014. gada maijā, kas tika publicēts 2014. gada maijā, mugurkaulā tika veikts, izmantojot jautājumu. Pētījums tika veikts, izmantojot e -pasta saiti uz anketu, kas nosūtīta Ziemeļamerikas mugurkaula biedrības locekļiem (ieskaitot ortopēdiskos ķirurgus un neiroķirurgus). Anketa tika nosūtīta tikai vienu reizi, kā to ieteica Ziemeļamerikas mugurkaula biedrība. Kopumā 2338 ārsti to saņēma, 532 atvēra saiti, un 173 (7,4% atbilžu līmenis) aizpildīja anketu. Septiņdesmit divi procenti pabeigtāju bija ortopēdiskie ķirurgi, 28% bija neiroķirurgi un 73% apmācībā bija mugurkaula ārsti.
Anketa sastāvēja no kopumā 8 jautājumiem (1. att.), Kas aptver visbiežāk izmantotās lokalizācijas metodes (gan anatomiskos orientierus, gan attēlveidošanas lokalizāciju), ķirurģisko segmentālo kļūdu sastopamību un saistību starp lokalizācijas un segmentālo kļūdu metodēm. Anketa netika izmēģināta vai apstiprināta. Anketa pieļauj vairākas atbildes izvēles iespējas.
1. attēls Astoņi jautājumi no anketas. Rezultāti parādīja, ka intraoperatīvā fluoroskopija bija visbiežāk izmantotā lokalizācijas metode aizmugurējās krūšu un mugurkaula jostas daļas operācijai (attiecīgi 89% un 86%), kam sekoja rentgenogrāfijas (attiecīgi 54% un 58%). 76 Ārsti izvēlējās izmantot abu lokalizācijas metožu kombināciju. Spinous procesi un atbilstošie pedikli bija visbiežāk izmantotie anatomiskie orientieri krūšu un jostas daļas mugurkaula operācijai (67% un 59%), kam sekoja spinous procesi (49% un 52%) (2. att.). 68% ārstu atzina, ka savā praksē ir pieļāvuši segmentālas lokalizācijas kļūdas, no kurām dažas tika labotas intraoperatīvi (3. att.).
2. attēls. Izmantotās attēlveidošanas un anatomiskās orientatora lokalizācijas metodes.
3. attēls. Ārsts un ķirurģiskā segmenta kļūdu korekcija intraoperatīvā.
Lokalizācijas kļūdām 56% šo ārstu izmantoja pirmsoperācijas rentgenogrammas un 44% izmantoja intraoperatīvu fluoroskopiju. Parastie pirmsoperācijas pozicionēšanas kļūdu iemesli bija nespēja vizualizēt zināmu atskaites punktu (piemēram, sakrālais mugurkauls netika iekļauts MRI), anatomiskās variācijas (jostas pārvietotās skriemeļi vai 13-sakņu ribas) un segmentālās neskaidrības pacienta fiziskā stāvokļa dēļ (suboptimāls x-ray displejs). Bieži sastopami intraoperatīvas pozicionēšanas kļūdu cēloņi ietver nepietiekamu saziņu ar fluoroskopistu, pārvietošanas neveiksmi pēc pozicionēšanas (pozicionēšanas adatas kustība pēc fluoroskopijas) un nepareiziem atskaites punktiem pozicionēšanas laikā (jostasvieta 3/4 no ribām uz leju) (4. attēls).
4. attēls pirmsoperācijas un intraoperatīvas lokalizācijas kļūdu iemesli.
Iepriekš minētie rezultāti rāda, ka, lai arī ir daudz lokalizācijas metožu, vairums ķirurgu izmanto tikai dažus no tiem. Lai arī ķirurģiskas segmentālās kļūdas ir reti sastopamas, ideālā gadījumā to nav. Nav standarta veida, kā novērst šīs kļūdas; Tomēr laiks, lai veiktu pozicionēšanu un parasto pozicionēšanas kļūdu cēloņu identificēšanu, var palīdzēt samazināt ķirurģisko segmentālo kļūdu biežumu mugurkaulā krūšu kurvī.
Pasta laiks: jūlijs-24-2024
