Potītes lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem lūzumu veidiem klīniskajā praksē. Izņemot dažus I/II pakāpes rotācijas ievainojumus un nolaupīšanas traumas, lielākā daļa potīšu lūzumu parasti ietver sānu malleolu. Vēbera A/B tipa sānu malleolus lūzumi parasti izraisa stabilu distālo tibiofibulāro sindezmozi un var panākt labu samazinājumu ar tiešu vizualizāciju no distālās uz proksimālo. Turpretim C tipa sānu šķiedru kaula lūzumi ir saistīti ar nestabilitāti sānu vītņos pāri trim asīm distālā tibiofibulārā bojājuma dēļ, kas var izraisīt sešu veidu pārvietošanos: distālās tibiofibulārās telpas saīsināšanu/pagarināšanu, paplašināšanos/sašaurināšanos, priekšējo/aizmugurējo pārvietošanos. sagitālajā plaknē, mediālais/sānu slīpums koronālajā plaknē, rotācijas nobīde un šo piecu veidu traumu kombinācijas.
Daudzi iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka saīsināšanu/pagarināšanu var novērtēt, cita starpā novērtējot Dime zīmi, Stentona līniju un stilba kaula atstarpes leņķi. Nobīdi koronālajā un sagitālajā plaknē var labi novērtēt, izmantojot frontālo un sānu fluoroskopiskos skatus; tomēr visgrūtāk ir novērtēt rotācijas nobīdi intraoperatīvi.
Grūtības novērtēt rotācijas nobīdi ir īpaši acīmredzamas fibulas samazināšanās gadījumā, ievietojot distālo tibiofibulāro skrūvi. Lielākajā daļā literatūras ir norādīts, ka pēc distālās tibiofibulārās skrūves ievietošanas 25–50% gadījumu ir slikta samazināšanās, kā rezultātā tiek bojātas un fiksētas fibulāras deformācijas. Daži zinātnieki ir ierosinājuši izmantot parastos intraoperatīvos CT novērtējumus, taču to īstenošana praksē var būt sarežģīta. Lai risinātu šo problēmu, 2019. gadā profesora Džan Šimina komanda no Yangpu slimnīcas, kas ir saistīta ar Tongji universitāti, publicēja rakstu starptautiskajā ortopēdijas žurnālā *Injury*, piedāvājot paņēmienu, lai novērtētu, vai sānu malleolu rotācija ir koriģēta, izmantojot intraoperatīvu rentgenu. Literatūrā ir ziņots par šīs metodes nozīmīgu klīnisko efektivitāti.
Šīs metodes teorētiskais pamatojums ir tāds, ka potītes fluoroskopiskajā skatījumā sānu vītņu dobuma sānu sienas garozā ir redzama skaidra, vertikāla, blīva ēna, kas ir paralēla sānu malleola mediālajai un sānu garozai un atrodas pie vidus līdz ārējai vienai trešdaļai līnijas, kas savieno sānu malleolu mediālo un sānu garozu.
Potītes fluoroskopiskā skata ilustrācija, kurā parādīta pozicionālā attiecība starp sānu malleolārā iedobuma sānu sienas garozu (b-līnija) un sānu cirtas mediālo un sānu garozu (a un c līnijas). Parasti b-līnija atrodas uz ārējās vienas trešdaļas līnijas starp a un c rindām.
Parastā sānu malleola pozīcija, ārējā rotācija un iekšējā rotācija fluoroskopiskā skatā var radīt dažādus attēlus:
- Sānu vītne, kas pagriezta normālā stāvoklī**: normāla sānu vītneļa kontūra ar garozas ēnu uz sānu vītņu dobuma sānu sieniņas, kas atrodas uz sānu vīles vidusdaļas un sānu garozas ārējās vienas trešdaļas līnijas.
-Malleolus sānu ārējās rotācijas deformācija**: sānu vīles kontūra parādās "asai lapai", garozas ēna uz sānu malleolāra dobuma pazūd, distālā tibiofibulārā telpa sašaurinās, Šentona līnija kļūst pārtraukta un izkliedēta.
-Malleolus sānu rotācijas deformācija**: sānu vīles kontūra parādās "karotes formā", garozas ēna uz sānu malleolāra bedrītes pazūd, un distālā tibiofibulārā telpa paplašinās.
Komanda iekļāva 56 pacientus ar C tipa sānu malleolāriem lūzumiem kombinācijā ar distālās tibiofibulārās sindesmozes traumām un izmantoja iepriekšminēto novērtēšanas metodi. Pēcoperācijas CT atkārtoti izmeklējumi parādīja, ka 44 pacienti sasniedza anatomisku samazināšanos bez rotācijas deformācijām, savukārt 12 pacientiem bija viegla rotācijas deformācija (mazāk par 5°), 7 gadījumos iekšējā rotācija un 5 ārējās rotācijas gadījumi. Vidēja (5-10°) vai smaga (lielāka par 10°) ārējās rotācijas deformācijas gadījumi nenotika.
Iepriekšējie pētījumi ir norādījuši, ka sānu malleolāra lūzuma samazināšanās novērtējumu var balstīt uz trim galvenajiem Vēbera parametriem: paralēlu vienādu attālumu starp stilba kaula un talāra locītavas virsmām, Šentona līnijas nepārtrauktību un Dime zīmi.
Slikta sānu malleola samazināšanās ir ļoti izplatīta problēma klīniskajā praksē. Lai gan pienācīga uzmanība tiek pievērsta garuma atjaunošanai, tikpat liela nozīme ir arī rotācijas korekcijai. Kā locītavu nesošai locītavai jebkura nepareiza potītes samazināšanās var katastrofāli ietekmēt tās darbību. Tiek uzskatīts, ka intraoperatīvā fluoroskopiskā tehnika, ko ierosinājis profesors Džans Šimins, var palīdzēt sasniegt precīzu C tipa sānu mazā kaula lūzumu samazināšanos. Šis paņēmiens kalpo kā vērtīga atsauce frontes klīnicistiem.
Ievietošanas laiks: maijs-06-2024
