Potītes lūzumi ir viens no visizplatītākajiem lūzumu veidiem klīniskajā praksē. Izņemot dažus I/II pakāpes rotācijas ievainojumus un nolaupīšanas ievainojumus, vairums potīšu lūzumu parasti ir saistīti ar sānu malleolu. Weber A/B tipa sānu malleola lūzumi parasti izraisa stabilu distālo tibiofibulāro sindesmozi un var panākt labu reducēšanu ar tiešu vizualizāciju no distālās līdz proksimālajam. Turpretī C tipa sānu malleola lūzumi ir saistīti ar nestabilitāti sānu malleolā pa trim asīm distālā stilbiofibulārā traumas dēļ, kas var izraisīt sešus pārvietojuma veidus: saīsināšana/pagarināšana, paplašināšana/sašaurināšana tibiofibulārā telpā, priekšējais/aizmugurējais posms, saīsinājuma plakne, mediālā/sānu tiltā, koronālā plaknē, saīsinātā plaknē, mediālā/sānu tiltā koronālā plaknē, sašaujot, un mediālā, tilta, kas atrodas koronālā plaknē, sagrieziet un sašaurina tos, mediāli, sānu tilti, kas atrodas koronālajā plaknē, sašaujā, un mediālā, tilta, kas atrodas koronālā plaknē, sagriežot, un mediālā, tilta, kas atrodas koronālā plaknē, sagriežot, un mediālā, sānu tiltā, koronālajā plaknē, saīsinātā plaknē, mediālā, sānu tiltā esošajā plaknē, tām, tām. Pieci traumu veidi.
Daudzi iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka, cita starpā, var novērtēt saīsināšanu/pagarināšanu, novērtējot dimetānnaftalīna zīmi, stentona līniju un stilba kaula sprieguma leņķi. Pārvietošanos koronālajās un sagitālajās plaknēs var labi novērtēt, izmantojot frontālo un sānu fluoroskopiskos skatus; Tomēr rotācijas pārvietojums ir vissarežģītākais, lai novērtētu intraoperatīvu.
Rotācijas pārvietojuma novērtēšanas grūtības ir īpaši acīmredzamas šķiedras samazināšanai, ievietojot distālo stimulu skrūvi. Lielākā daļa literatūras norāda, ka pēc distālās stilbiofibulārās skrūves ievietošanas ir 25% -50% slikts samazinājums, kā rezultātā rodas šķiedru kroplību malunion un fiksācija. Daži zinātnieki ir ierosinājuši izmantot ikdienas intraoperatīvos CT novērtējumus, taču to var izaicināt ieviest praksē. Lai risinātu šo jautājumu, 2019. gadā profesors Zhang Shimin komanda no Jangpu slimnīcas, kas saistīta ar Tongji universitāti, publicēja rakstu Starptautiskajā ortopēdiskajā žurnālā *Traumas *, ierosinot paņēmienu, lai novērtētu, vai sānu malleola rotācija ir labota, izmantojot intraoperācijas rentgena staru. Literatūrā ziņots par šīs metodes nozīmīgo klīnisko efektivitāti.
Šīs metodes teorētiskais pamats ir tāds, ka potītes fluoroskopiskajā skatā sānu malleolārā fossa sānu sienas garoza parāda dzidru, vertikālu, blīvu ēnu, kas ir paralēla mediālajai un sānu garozai no sānu malleolus un atrodas vidējā malā, kas atrodas vienas daļas, kas savieno mediālo un sānu sānu.
Potītes fluoroskopiskā skata ilustrācija, kas parāda pozicionālo attiecību starp sānu malleolārā fossa (B līnijas) sānu sienas garozu un sānu malleola (A un C līnijas) mediālo un sānu garozu. Parasti B-līnija atrodas uz ārējās vienas trešdaļas līnijas starp līnijām A un C.
Sānu malleola, ārējās rotācijas un iekšējās rotācijas normālā pozīcija var radīt atšķirīgus attēlveidošanas parādīšanās fluoroskopiskajā skatā:
- Sānu malleols, kas pagriezts normālā stāvoklī **: normāls sānu malleola kontūra ar garozas ēnu uz sānu malleolārā fossa sānu sienas, kas novietota uz sānu malleola mediālā un sānu garozas ārējās līnijas.
-Laterālā malleola ārējā rotācijas kroplība **: Sānu malleola kontūra parādās "asu lapu", garozas ēna uz sānu malleolārā fossa pazūd, distālā tibiofibulārā telpa sašaurinās, shenton līnija kļūst pārtraukta un izkliedēta.
-Laterālā malleola iekšējās rotācijas kroplība **: Sānu malleola kontūra parādās "karotes formas", izzūd garozas ēna uz sānu malleolārā fossa, un distālā tibiofibulārā telpa paplašinās.
Komandā bija 56 pacienti ar C tipa sānu malleolārajiem lūzumiem, kas apvienoti ar distālo stimibulas sindskomozes traumām un izmantoja iepriekšminēto novērtēšanas metodi. Pēcoperācijas CT atkārtota pārbaude parādīja, ka 44 pacienti sasniedza anatomisku reducēšanu bez rotācijas deformācijas, savukārt 12 pacientiem bija viegla rotācijas kroplība (mazāk nekā 5 °) ar 7 iekšējās rotācijas gadījumiem un 5 ārējas rotācijas gadījumiem. Notika vidēja (5-10 °) vai smagu (lielāku par 10 °) ārējās rotācijas kroplību gadījumiem.
Iepriekšējie pētījumi ir norādījuši, ka sānu malleolāro lūzumu samazināšanas novērtējums var būt balstīts uz trim galvenajiem Vēbera parametriem: paralēla vienāda starp stilba kaula un talāra locītavu virsmām, shenton līnijas nepārtrauktību un dimetānnaftalīna zīmi.
Slikta sānu malleola samazināšana ir ļoti izplatīta problēma klīniskajā praksē. Kaut arī tiek pievērsta pareiza uzmanība garuma atjaunošanai, rotācijas korekcijai jābūt vienlīdzīgai nozīmei. Kā svara nesošai locītavai jebkurai potītes maledikācijai var būt katastrofiska ietekme uz tās darbību. Tiek uzskatīts, ka profesora Zhang Shimin ierosinātā intraoperatīvā fluoroskopiskā tehnika var palīdzēt precīzi samazināt C veida sānu malleolāros lūzumus. Šis paņēmiens kalpo kā vērtīga atsauce uz frontes klīnicistiem.
Pasta laiks: maijs-06-2024
