Potītes lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem lūzumu veidiem klīniskajā praksē. Izņemot dažus I/II pakāpes rotācijas ievainojumus un abdukcijas ievainojumus, lielākā daļa potītes lūzumu parasti skar laterālo malleolu. Vēbera A/B tipa laterālie malleola lūzumi parasti izraisa stabilu distālo stilba kaula un fibulāras sindesmozi un var panākt labu redukciju ar tiešu vizualizāciju no distālā uz proksimālo. Turpretī C tipa laterālie malleola lūzumi ietver nestabilitāti laterālajā malleolu trīs asīs distālā stilba kaula un fibulāras traumas dēļ, kas var izraisīt sešus dislokācijas veidus: saīsināšanos/pagarināšanos, distālās stilba kaula un fibulāras telpas paplašināšanos/sašaurināšanos, priekšējo/aizmugurējo dislokāciju sagitālajā plaknē, mediālo/laterālo slīpumu koronālajā plaknē, rotācijas dislokāciju un šo piecu traumu veidu kombinācijas.
Daudzos iepriekšējos pētījumos ir pierādīts, ka saīsināšanos/pagarināšanos var novērtēt, cita starpā novērtējot Dime zīmi, Stentona līniju un stilba kaula spraugas leņķi. Dislokāciju koronālajā un sagitālajā plaknē var labi novērtēt, izmantojot frontālos un laterālos fluoroskopiskos skatus; tomēr rotācijas dislokāciju ir visgrūtāk novērtēt intraoperatīvi.
Grūtības novērtēt rotācijas dislokāciju ir īpaši acīmredzamas mazā liela kaula redukcijas gadījumā, ievietojot distālo stilba kaula un fibula skrūvi. Lielākā daļa literatūras norāda, ka pēc distālās stilba kaula un fibula skrūves ievietošanas 25–50% gadījumu ir slikta redukcija, kā rezultātā rodas nepareizi saaugušas un fiksējušās mazā liela kaula deformācijas. Daži zinātnieki ir ierosinājuši izmantot regulāras intraoperatīvas datortomogrāfijas pārbaudes, taču to var būt grūti ieviest praksē. Lai risinātu šo problēmu, 2019. gadā profesora Džana Šimina komanda no Jangpu slimnīcas, kas saistīta ar Tundzi universitāti, publicēja rakstu starptautiskajā ortopēdijas žurnālā *Injury*, ierosinot metodi, kā novērtēt, vai laterālā malleola rotācija ir koriģēta, izmantojot intraoperatīvu rentgenu. Literatūrā ziņots par šīs metodes ievērojamu klīnisko efektivitāti.
Šīs metodes teorētiskais pamatojums ir tāds, ka potītes fluoroskopiskajā skatā laterālās malleolārās bedres sānu sienas garozā ir redzama skaidra, vertikāla, blīva ēna, kas ir paralēla laterālā malleola mediālajam un laterālajam garozas slānim un atrodas līnijas, kas savieno laterālā malleola mediālo un laterālo garozu, vidū līdz ārējai trešdaļai.
Potītes fluoroskopiskā skata ilustrācija, kurā redzama pozicionālā saistība starp laterālās malleolārās bedres sānu sienas garozu (b līnija) un laterālā malleola mediālo un laterālo garozu (a un c līnijas). Parasti b līnija atrodas uz ārējās trešdaļas līnijas starp a un c līnijām.
Sānu malleola normālā pozīcija, ārējā rotācija un iekšējā rotācija var radīt atšķirīgus attēlveidošanas rezultātus fluoroskopiskajā skatā:
- Sānu malleols pagriezts normālā stāvoklī**: normāla laterālā malleola kontūra ar kortikālu ēnu uz laterālās malleolārās bedrītes sānu sienas, kas novietota uz laterālā malleola mediālā un laterālā kortikālā muskuļa ārējās trešdaļas līnijas.
-Sānu malleola ārējās rotācijas deformācija**: laterālā malleola kontūra izskatās "ar asām lapām", kortikālā ēna uz laterālās malleolārās bedrītes izzūd, distālā stilba kaula un fibulārā telpa sašaurinās, Šentona līnija kļūst pārtraukta un izkliedēta.
-Sānu malleola iekšējās rotācijas deformācija**: laterālā malleola kontūra izskatās "karotes formā", kortikālā ēna uz laterālās malleolārās bedrītes izzūd, un distālā stilba kaula un fibulārā telpa paplašinās.
Komandā bija iekļauti 56 pacienti ar C tipa laterāliem malleolāriem lūzumiem, kas apvienoti ar distāla stilba kaula un fibulāras sindesmozes traumām, un tika izmantota iepriekšminētā novērtēšanas metode. Pēcoperācijas datortomogrāfijas atkārtotas izmeklēšanas parādīja, ka 44 pacientiem tika panākta anatomiska redukcija bez rotācijas deformācijām, savukārt 12 pacientiem bija viegla rotācijas deformācija (mazāk par 5°), 7 pacientiem bija iekšējā rotācija un 5 pacientiem - ārējā rotācija. Netika novēroti ne vidēji smagas (5–10°) vai smagas (vairāk par 10°) ārējās rotācijas deformācijas gadījumi.
Iepriekšējie pētījumi liecina, ka laterālā malleolārā lūzuma redukcijas novērtējumu var balstīt uz trim galvenajiem Vēbera parametriem: paralēlu vienādu attālumu starp stilba kaula un talāra locītavas virsmām, Šentona līnijas nepārtrauktību un Dime zīmi.
Slikta laterālā malleola repozīcija ir ļoti izplatīta problēma klīniskajā praksē. Lai gan pienācīga uzmanība tiek pievērsta garuma atjaunošanai, tikpat liela nozīme jāpiešķir rotācijas korekcijai. Tā kā potītes locītava nes svaru, jebkura tās nepareiza reduktācija var katastrofāli ietekmēt tās funkciju. Tiek uzskatīts, ka profesora Džana Šimina ierosinātā intraoperatīvā fluoroskopiskā tehnika var palīdzēt precīzi reducēt C tipa laterālos malleolus lūzumus. Šī tehnika kalpo kā vērtīgs atsauces materiāls pirmās līnijas klīnicistiem.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 6. maijs
