Šķērsvirziena lūzums ar nelielu vai bez sasmalcinājuma: metakarpālā kaula (kakla vai diafīzes) lūzuma gadījumā atiestata ar manuālu trakciju. Proksimālā falanga tiek maksimāli saliekta, lai atsegtu metakarpālā kaula galviņu. Tiek veikts 0,5–1 cm šķērsgriezums, un ekstensora cīpsla tiek gareniski atvilkta viduslīnijā. Fluoroskopijas vadībā gar plaukstas locītavas garenisko asi ievietojām 1,0 mm vadstiepli. Vadstieples gals tika padarīts neass, lai izvairītos no kortikālas iespiešanās un atvieglotu slīdēšanu smadzeņu kanālā. Pēc vadstieples pozīcijas noteikšanas fluoroskopiski subhondrālā kaula plāksne tika izurbta, izmantojot tikai dobu urbi. Atbilstošais skrūves garums tika aprēķināts no pirms operācijas iegūtajiem attēliem. Vairumā metakarpālo lūzumu, izņemot piekto metakarpālo kaulu, mēs izmantojam 3,0 mm diametra skrūvi. Mēs izmantojām AutoFIX bezgalvas dobās skrūves (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Maksimālais 3,0 mm skrūves izmantojamais garums ir 40 mm. Tas ir īsāks par metakarpālā kaula vidējo garumu (aptuveni 6,0 cm), bet pietiekami garš, lai vītne ieķertos serdē un nodrošinātu drošu skrūves fiksāciju. Piektā metakarpālā kaula serdes dobuma diametrs parasti ir liels, un šeit mēs izmantojām 4,0 mm skrūvi ar maksimālo diametru līdz 50 mm. Procedūras beigās mēs pārliecināmies, ka astes vītne ir pilnībā ierakta zem skrimšļa līnijas. Un otrādi, ir svarīgi izvairīties no protēzes implantācijas pārāk dziļas, īpaši kakla lūzumu gadījumā.
14. attēls. A attēlā tipiskais kakla lūzums nav sasmalcināts, un galvai nepieciešams minimāls dziļums, jo B garoza tiks saspiesta.
Proksimālā falangas šķērsvirziena lūzuma ķirurģiskā pieeja bija līdzīga (15. att.). Mēs veicām 0,5 cm šķērsgriezumu proksimālā falangas galviņā, maksimāli saliecot proksimālo starpfalangu locītavu. Cīpslas tika atdalītas un gareniski atvilktas, lai atsegtu proksimālā falangas galviņu. Lielākajai daļai proksimālā falangas lūzumu mēs izmantojam 2,5 mm skrūvi, bet lielākiem falangām mēs izmantojam 3,0 mm skrūvi. Pašlaik izmantotās 2,5 mm CHS skrūves maksimālais garums ir 30 mm. Mēs rūpējamies, lai skrūves nepārspīlētu. Tā kā skrūves ir pašurbjošas un pašvītņojošas, tās var iekļūt falangas pamatnē ar minimālu pretestību. Līdzīga tehnika tika izmantota vidējās falangas falangas lūzumiem, griezumu sākot no vidējās falangas galviņas, lai nodrošinātu skrūvju retrogrādu ievietošanu.
15. attēls. Šķērsvirziena falangas gadījuma intraoperatīvais skats. AA Caur nelielu šķērsgriezumu pa proksimālā falangas garenisko asi tika ievietota 1 mm vadotne. B Vadotne tika ievietota, lai varētu precīzi noregulēt pārvietošanu un koriģēt jebkādas rotācijas. CA Galvā ir ievietots un ierakts 2,5 mm CHS. Falangu īpašās formas dēļ saspiešana var izraisīt metakarpālā garozas atdalīšanos. (Tas pats pacients, kas 8. attēlā)
Sasmalcināti lūzumi: neatbalstīta kompresija CHS ievietošanas laikā var izraisīt metakarpālo kaulu un falangu saīsināšanos (16. att.). Tādēļ, neskatoties uz to, ka CHS lietošana šādos gadījumos principā ir aizliegta, esam atraduši risinājumu diviem visbiežāk sastopamajiem scenārijiem.
16. ATTĒLS AC Ja lūzums nav kortikāli atbalstīts, skrūvju pievilkšana izraisīs lūzuma sabrukumu, neskatoties uz pilnīgu redukciju. D Tipiski piemēri no autoru sērijas, kas atbilst maksimālas saīsināšanās gadījumiem (5 mm). Sarkanā līnija atbilst metakarpālajai līnijai.
Submetakarpālu lūzumu gadījumā mēs izmantojam modificētu tehniku, kuras pamatā ir breketes arhitektūras koncepcija (t. i., strukturāli elementi, ko izmanto, lai atbalstītu vai nostiprinātu rāmi, pretojoties gareniskajai saspiešanai un tādējādi to atbalstot). Veidojot Y formu ar divām skrūvēm, metakarpālā kaula galviņa nesabrūk; mēs to nosaucām par Y formas breketi. Tāpat kā iepriekšējā metodē, tiek ievietota 1,0 mm gareniska vadotne ar neasu galu. Saglabājot pareizu metakarpālā kaula garumu, tiek ievietota vēl viena vadotne, bet leņķī pret pirmo vadotni, tādējādi veidojot trīsstūrveida struktūru. Abas vadotnes tika paplašinātas, izmantojot vadāmu iegremdējumu, lai paplašinātu serdi. Aksiālajām un slīpajām skrūvēm mēs parasti izmantojam attiecīgi 3,0 mm un 2,5 mm diametra skrūves. Vispirms tiek ievietota aksiālā skrūve, līdz astes vītne ir vienā līmenī ar skrimšļiem. Pēc tam tiek ievietota atbilstoša garuma nobīdīta skrūve. Tā kā muguras smadzeņu kanālā nav pietiekami daudz vietas divām skrūvēm, slīpo skrūvju garums ir rūpīgi jāaprēķina, un aksiālās skrūves jāpiestiprina pie aksiālajām skrūvēm tikai tad, kad tās ir pietiekami dziļi metakarpālajā galviņā, lai nodrošinātu atbilstošu stabilitāti bez skrūvju izvirzījuma. Pēc tam pirmā skrūve tiek virzīta uz priekšu, līdz tā ir pilnībā ierakta. Tas novērš metakarpālā kaula aksiālo saīsināšanos un galviņas sabrukšanu, ko var novērst ar slīpām skrūvēm. Mēs bieži veicam fluoroskopiskas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka sabrukšana nenotiek un ka skrūves ir savstarpēji savienotas muguras smadzeņu kanālā (17. att.).
17. attēls. Maiņstrāvas Y veida kronšteina tehnoloģija
Kad sasmalcināšana skāra dorsālo garozu proksimālā falangas pamatnē, mēs izstrādājām modificētu metodi; mēs to nosaucām par aksiālo stiprināšanu, jo skrūve darbojas kā sija falangas iekšpusē. Pēc proksimālā falangas atiestatīšanas aksiālā vadotne tika ievadīta smadzeņu kanālā pēc iespējas dorsālāk. Pēc tam tika ievietota CHS stieple, kas ir nedaudz īsāka par falangas kopējo garumu (2,5 vai 3,0 mm), līdz tās priekšējais gals saskaras ar subhondrālo plāksni falangas pamatnē. Šajā brīdī skrūves kaudālā vītne tiek fiksēta smadzeņu kanālā, tādējādi darbojoties kā iekšējais atbalsts un nostiprinot falangas pamatni. Lai novērstu locītavas iespiešanos, ir nepieciešamas vairākas fluoroskopiskas pārbaudes (18. attēls). Atkarībā no lūzuma modeļa var būt nepieciešamas citas skrūves vai iekšējās fiksācijas ierīču kombinācijas (19. attēls).
19. attēls: Dažādas fiksācijas metodes pacientiem ar saspiešanas traumām. Smags sasmalcināts zeltneša submetakarpālais lūzums ar saliktu vidējā pirksta pamatnes dislokāciju (dzeltena bultiņa norāda uz sasmalcinātā lūzuma zonu).B Tika izmantots rādītājpirksta standarta 3,0 mm CHS, sasmalcinātā vidējā pirksta 3,0 mm paracentēze, zeltneša Y-veida atbalsts (un defekta vienpakāpes transplantācija) un mazā pirkstiņa 4,0 mm CHS.F Mīksto audu pārklāšanai tika izmantotas brīvas atloki.C Rentgenogrammas pēc 4 mēnešiem. Mazā pirkstiņa metakarpālais kauls sadzija. Dažas kaulu kreveles izveidojās citur, kas norāda uz sekundāra lūzuma sadzīšanu.D Gadu pēc negadījuma atloks tika noņemts; lai gan bez simptomiem, no zeltneša metakarpālā kaula tika izņemta skrūve aizdomas par intraartikulāru iespiešanos dēļ. Pēdējās vizītes laikā katrā pirkstā tika iegūti labi rezultāti (≥240° TAM). Izmaiņas vidējā pirksta metakarpofalangeālajā locītavā bija redzamas 18 mēnešos.
20. att. A Rādītājpirksta lūzums ar intraartikulāru izstiepumu (attēlotas ar bultiņām), kas tika pārveidots par vienkāršāku lūzumu, B veicot locītavas lūzuma pagaidu fiksāciju, izmantojot K veida stiepli. C Tas radīja stabilu pamatni, kurā tika ievietota atbalstoša gareniskā skrūve. D Pēc fiksācijas konstrukcija tika atzīta par stabilu, kas ļauj nekavējoties aktīvi kustēties. E, F Kustību diapazons pēc 3 nedēļām (bultiņas iezīmē bazālo skrūvju ieejas punktus)
21. attēls. Pacienta A mugurējās ortostatiskās un B sānu rentgenogrammas. Pacienta trīs šķērsvirziena lūzumi (bultiņu vietā) tika ārstēti ar 2,5 mm kanulētām skrūvēm. Pēc 2 gadiem starpfalangu locītavās nebija novērojamas būtiskas izmaiņas.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 18. septembris
