Šķērsvirziena lūzums ar nelielu vai bez sasmalcināšanas: metakarpālā kaula lūzuma gadījumā (kakls vai diafīze), atiestatot ar manuālu vilkmi. Proksimālā falanga ir maksimāli saliekta, lai pakļautu Metacarpal galvu. Tiek veikts 0,5–1 cm šķērsvirziena griezums, un pagarinātāja cīpsla tiek ievilkta gareniski viduslīnijā. Saskaņā ar fluoroskopiskām vadlīnijām mēs ievietojām 1,0 mm virzošo stiepli gar plaukstas locītavas garenisko asi. Vadīšanas gals bija izliekts, lai izvairītos no garozas iespiešanās un atvieglotu slīdēšanu Medulārā kanālā. Pēc tam, kad vadotnes pozīcija tika noteikta fluoroskopiski, subhondrālā kaula plāksne tika sagrauta, izmantojot tikai dobu urbšanas bitu. Atbilstošais skrūvju garums tika aprēķināts no pirmsoperācijas attēliem. Lielākajā daļā metakarpālo lūzumu, izņemot piekto metakarpalu, mēs izmantojam 3,0 mm diametra skrūvi. Mēs izmantojām dobu skrūvju bez galvassegas (mazi kaulu inovācijas, Morisvilla, PA). 3,0 mm skrūves maksimālais izmantojamais garums ir 40 mm. Tas ir īsāks par metakarpālā kaula vidējo garumu (aptuveni 6,0 cm), bet pietiekami garš, lai iesaistītu pavedienus medulā, lai iegūtu drošu skrūves fiksāciju. Piektā metakarpalas medulārā dobuma diametrs parasti ir liels, un šeit mēs izmantojām 4,0 mm skrūvi ar maksimālo diametru līdz 50 mm. Procedūras beigās mēs nodrošinām, ka lāpstiņa pavediens ir pilnībā aprakts zem skrimšļa līnijas. Un otrādi, ir svarīgi pārāk dziļi izvairīties no protēzes implantēt, it īpaši kakla lūzumu gadījumā.
14. attēls A, tipiskais kakla lūzums nav sasmalcināts un galvai ir nepieciešams minimāls dziļums, jo B garoza tiks saspiesta
Ķirurģiskā pieeja proksimālā falanga šķērseniskai lūzumam bija līdzīga (15. att.). Proksimālā falanksa galvā mēs izdarījām 0,5 cm šķērsenisku griezumu, maksimāli saliekot proksimālo starpfalangālās locītavu. Cīpslas tika atdalītas un ievilktas gareniski, lai pakļautu proksimālās falanksa galvu. Lielākajai daļai proksimālā falanksa lūzumu mēs izmantojam 2,5 mm skrūvi, bet lielākiem falangiem mēs izmantojam 3,0 mm skrūvi. Pašlaik izmantoto 2,5 mm CH maksimālais garums ir 30 mm. Mēs rūpējamies, lai nepiespiestas skrūves. Tā kā skrūves ir pašpārbaudes un pašpārbaudes, tās var iekļūt falanga pamatnē ar minimālu pretestību. Līdzīgs paņēmiens tika izmantots midfalangeālo falangeālo lūzumiem, griezums sākās ar Midfalangeal falanga galvas, lai ļautu skrūvēm novietot retrogrādu.
15. att. Starpphalanksa gadījuma intraoperatīvais skatījums Sakarā ar īpašo falangas formu, saspiešana var izraisīt metakarpālā garozas atdalīšanu. (Tas pats pacients kā 8. attēlā)
Saminēti lūzumi: neatbalstīta saspiešana CHS ievietošanas laikā var izraisīt metakarpāciju un falangas saīsināšanu (16. att.). Tāpēc, neskatoties uz to, ka CHS lietošana principā ir aizliegta šādos gadījumos, mēs esam atraduši risinājumu diviem visizplatītākajiem scenārijiem, ar kuriem mēs saskaramies.
16. attēls Ac Ja lūzums netiek garoziski atbalstīts, skrūvju pievilkšanas rezultātā tiks sabrukts lūzums, neskatoties uz pilnīgu samazināšanu.d tipiski piemēri no autoru sērijas, kas atbilst maksimālas saīsināšanas gadījumiem (5 mm). Sarkanā līnija atbilst metakarpālajai līnijai.
Submetacarpal lūzumiem mēs izmantojam modificētu paņēmienu, kura pamatā ir stiprinājuma arhitektūras koncepcija (ti, strukturālie elementi, ko izmanto, lai atbalstītu vai pastiprinātu rāmi, pretojoties gareniskajam saspiešanai un tādējādi atbalstot to). Veidojot Y-formu ar divām skrūvēm, metakarpal galva nesabrūk; Mēs to nosaucām par Y formas stiprinājumu. Tāpat kā iepriekšējā metodē, tiek ievietots 1,0 mm garengriezuma vads ar neass galu. Uzturot pareizo metakarpāla garumu, tiek ievietots vēl viens virzošais vads, bet leņķī līdz pirmajam virzošajam vadam, tādējādi veidojot trīsstūrveida struktūru. Abas vadlīnijas tika paplašinātas, izmantojot vadītu CounterSink, lai paplašinātu medulla. Aksiālām un slīpām skrūvēm mēs parasti izmantojam attiecīgi 3,0 mm un 2,5 mm diametra skrūves. Aksiālo skrūvi vispirms ievieto, līdz lāpstiņa vītne ir līdzīga ar skrimšļiem. Pēc tam tiek ievietota atbilstoša garuma nobīdes skrūve. Tā kā medulārā kanālā nav pietiekami daudz vietas divām skrūvēm, ir rūpīgi jāaprēķina slīpo skrūvju garums, un aksiālās skrūves jābūt piestiprinātām pie aksiālajām skrūvēm tikai pēc tam, kad tās ir pietiekami apraktas metakarpālajā galvā, lai nodrošinātu atbilstošu stabilitāti bez skrūvju izvirzīšanas. Pēc tam pirmā skrūve tiek virzīta uz priekšu, līdz tā ir pilnībā apglabāta. Tas ļauj izvairīties no metakarpāla aksiālas saīsināšanas un galvas sabrukšanas, ko var novērst ar slīpām skrūvēm. Mēs veicam biežus fluoroskopiskus izmeklējumus, lai nodrošinātu, ka sabrukšana nenotiek un skrūves ir savstarpēji savienotas medulārā kanālā (17. att.).
17. attēls AC Y-Bracket Technology
Kad proksimālā falanga pamatnē ietekmēja muguras garozu, mēs izstrādājām modificētu metodi; Mēs to nosaucām par aksiālo stiprinājumu, jo skrūve darbojas kā stars falanga iekšpusē. Pēc proksimālās falanga atiestatīšanas aksiālais vadlīnija tika ievesta medulārā kanālā pēc iespējas mugurasvietā. Pēc tam CHS ir nedaudz īsāks par falangas kopējo garumu (2,5 vai 3,0 mm), līdz tā priekšējais gals atbilst subhondrālajai plāksnei falanga pamatnē. Šajā brīdī skrūves lāpstiņu vītnes ir bloķēti medulārā kanālā, tādējādi darbojoties kā iekšējs atbalsts un stiprina falanga pamatni. Lai novērstu locītavas iespiešanos, nepieciešami vairāki fluoroskopiski izmeklējumi (18. attēls). Atkarībā no lūzuma modeļa var būt nepieciešamas citas iekšējās fiksācijas ierīču skrūves vai kombinācijas (19. attēls).
19. attēls: dažādas fiksācijas metodes pacientiem ar simpātijas ievainojumiem. Smagi sasmalcināts gredzena pirksta submetakarpāls lūzums ar vidējā pirksta pamatnes pamatnes izmisumu (dzeltenā bultiņa, kas norāda uz sasmalcinātā lūzuma zonu). Tika izmantots indeksa pirksta 3,0 mm CHS, 3,0 mm paracentēze no vidējā pirksta, y-support no gredzena pirksta (viena staba, kas noņemta defektam). Finger.f brīvie atloki tika izmantoti mīksto audu pārklājumam.c rentgenogrammas 4 mēnešos. Mazā pirksta metakarpālais kauls sadziedēja. Daži kaulu kraupi, kas veidojas citur, norāda uz sekundāro lūzumu dziedināšanu.d gadu pēc negadījuma atloks tika noņemts; Lai arī asimptomātisks, no gredzenveida metiena metakarpāla tika noņemta skrūve aizdomas par intraartikulāru iespiešanos. Pēdējā vizītē katrā pirkstā tika iegūti labi rezultāti (≥240 ° TAM). Vidējā pirksta metakarpofalangeālās locītavas metakarpofalangeālā locītava bija acīmredzama 18 mēnešu laikā.
20. attēls. Indeksa pirksta lūzums ar intraartikulāru pagarinājumu (parāda bultiņas), kas tika pārveidots par vienkāršāku lūzumu ar b īslaicīgu locītavas lūzuma fiksāciju, izmantojot k-rindu.c, tas radīja stabilu pamatni, kurā tika ievietota gareniskā skrūve. Tika ievietota. pamata skrūvju ieejas punkti)
Pacienta 21. attēls Aizmugurējā ortostatiskā un B sānu rentgenogrāfija A. Pacienta trīs šķērsvirziena lūzumi (pie bultiņām) tika ārstēti ar 2,5 mm kanulētām skrūvēm. Pēc 2 gadiem būtiskas izmaiņas starpfalangu locītavās nebija acīmredzamas
Pasta laiks: 18.-1824. Seps
