Potītes traumas ir bieži sastopama sporta trauma, kas rodas aptuveni 25% muskuļu un skeleta sistēmas traumu gadījumā, un visbiežāk sastopamās ir sānu kolaterālo saišu (LCL) traumas. Ja smagais stāvoklis netiek ārstēts savlaicīgi, tas viegli noved pie atkārtotiem sastiepumiem, un nopietnāki gadījumi ietekmēs potītes locītavas funkciju. Tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt un ārstēt pacientu traumas agrīnā stadijā. Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta potītes locītavas sānu kolaterālo saišu traumu diagnostikas prasmēm, lai palīdzētu klīnicistiem uzlabot diagnozes precizitāti.
I. Anatomija
Priekšējā talofibulārā saite (ATFL): saplacināta, saplūdusi ar sānu kapsulu, sākas mazā liela kaula priekšpusē un beidzas papēža kaula ķermeņa priekšpusē.
Kalkano-fibulārā saite (CFL): auklas formas, sākas distālā laterālā malleola priekšējā malā un beidzas pie papēža kaula.
Aizmugurējā talofibulārā saite (PTFL): sākas laterālā malleola mediālajā virsmā un beidzas aiz mediālā papēža kaula.
ATFL vien veidoja aptuveni 80% no traumām, savukārt ATFL apvienojumā ar CFL traumām veidoja aptuveni 20%.
Potītes locītavas sānu sānu saites shematiska diagramma un anatomiskā diagramma
II. Traumas mehānisms
Supinēti ievainojumi: priekšējā talofibulārā saite
Kalkano-fibulārās saites varus bojājums: kalkano-fibulārā saite
III. Traumu klasifikācija
I pakāpe: saišu sastiepums, nav redzama saišu plīsuma, reti pietūkums vai jutīgums, un nav funkciju zuduma pazīmju;
II pakāpe: daļējs makroskopisks saites plīsums, mērenas sāpes, pietūkums un jutīgums, kā arī nelieli locītavas funkcijas traucējumi;
III pakāpe: saite ir pilnībā saplēsta un zaudē savu integritāti, ko pavada ievērojams pietūkums, asiņošana un jutīgums, ko papildina izteikts funkciju zudums un locītavas nestabilitātes izpausmes.
IV. Klīniskā apskate Priekšējās atvilktnes tests
Pacients sēž ar saliektu ceļgalu un ikru galu nokarenu, un izmeklētājs ar vienu roku tur stilba kaulu vietā un ar otru spiež pēdu uz priekšu aiz papēža.
Alternatīvi, pacients atrodas guļus vai sēdus, ceļgals ir saliekts 60 līdz 90 grādu leņķī, papēdis ir fiksēts pie zemes, un izmeklētājs pieliek aizmugurējo spiedienu uz distālo stilba kaulu.
Pozitīvs rezultāts paredz priekšējās talofibulārās saites plīsumu.
Inversijas stresa tests
Proksimālā potīte tika imobilizēta, un distālajai potītei tika pielietots varus spriegums, lai novērtētu papēža kaula slīpuma leņķi.
Salīdzinot ar kontralaterālo pusi, >5° ir aizdomīgi pozitīvs, un >10° ir pozitīvs; vai vienpusējs >15° ir pozitīvs.
Pozitīvs kalcaneofibulāru saišu plīsuma prognozētājs.
Attēlveidošanas testi
Biežāk sastopamo potīšu sporta traumu rentgena uzņēmumi
Rentgena uzņēmumi ir negatīvi, bet MRI uzrāda priekšējās talofibulārās un kalcaneofibulārās saišu plīsumus.
Priekšrocības: Rentgens ir pirmā izvēle izmeklēšanai, kas ir ekonomiska un vienkārša; Traumas apmēru nosaka, novērtējot papēža kaula slīpuma pakāpi. Trūkumi: Slikts mīksto audu attēlojums, īpaši saišu struktūras, kas ir svarīgas locītavas stabilitātes uzturēšanai.
MRI
1. attēls. 20° slīpajā pozīcijā tika parādīta labākā priekšējā talofibulārā saite (ATFL); 2. attēls. ATFL skenēšanas azimuta līnija.
Dažādu priekšējās talofibulārās saites traumu MRI attēlos tika konstatēts: (A) priekšējās talofibulārās saites sabiezējums un tūska; (B) priekšējās talofibulārās saites plīsums; (C) priekšējās talofibulārās saites plīsums; (D) priekšējās talofibulārās saites trauma ar avulsijas lūzumu.
3. att. -15° slīpajā pozīcijā bija redzama labākā kalcaneofibulārā saite (CFI);
4. attēls. CFL skenēšanas azimuts
Akūts, pilnīgs kalcaneofibulārās saites plīsums
5. attēls: Koronālais skats parāda labāko aizmugurējo talofibulāro saiti (PTFL);
6. attēls. PTFL skenēšanas azimuts
Aizmugurējās talofibulārās saites daļējs plīsums
Diagnozes pakāpe:
I klase: Nav bojājumu;
II pakāpe: saišu kontūzija, laba tekstūras nepārtrauktība, saišu sabiezēšana, hipoehogenitāte, apkārtējo audu tūska;
III pakāpe: nepilnīga saišu morfoloģija, tekstūras nepārtrauktības retināšana vai daļējs traucējums, saišu sabiezēšana un pastiprināts signāls;
IV pakāpe: pilnīgs saišu nepārtrauktības traucējums, ko var pavadīt avulsijas lūzumi, saišu sabiezēšana un pastiprināts lokāls vai difūzs signāls.
Priekšrocības: Augsta mīksto audu izšķirtspēja, skaidrs saišu bojājumu veidu novērojums; Var parādīt skrimšļa bojājumus, kaulu kontūziju un saliktā bojājuma vispārējo stāvokli.
Trūkumi: Nav iespējams precīzi noteikt, vai lūzumi un locītavu skrimšļa bojājumi ir pārtraukti; Potītes saišu sarežģītības dēļ izmeklēšanas efektivitāte nav augsta; Dārga un laikietilpīga.
Augstas frekvences ultraskaņa
1.a attēls: Priekšējās talofibulārās saites bojājums, daļējs plīsums; 1.b attēls: Priekšējā talofibulārā saite ir pilnībā saplēsta, celms ir sabiezējis, un priekšējā laterālajā telpā redzams liels izsvīdums.
2.a attēls: Kalkanofibulārās saites bojājums, daļējs plīsums; 2.b attēls: Kalkanofibulārās saites bojājums, pilnīgs plīsums
3.a attēls: Normāla priekšējā talofibulārā saite: ultraskaņas attēlā redzama apgriezta trīsstūra formas vienmērīga hipoehogēna struktūra; 3.b attēls: Normāla kalcaneofibulārā saite: ultraskaņas attēlā redzama vidēji ehogēna un blīva pavedienveida struktūra.
4.a attēls: priekšējās talofibulārās saites daļējs plīsums ultraskaņas attēlā; 4.b attēls: pilnīgs kalcaneofibulārās saites plīsums ultraskaņas attēlā
Diagnozes pakāpe:
Kontūzija: akustiskajos attēlos redzama neskarta struktūra, sabiezētas un pietūkušas saites; Daļējs plīsums: saitē ir pietūkums, dažu šķiedru pastāvīgs pārtraukums vai šķiedras ir lokāli plānākas. Dinamiskās skenēšanas rezultāti parādīja, ka saišu spriegums ir ievērojami vājināts, saites ir plānākas un palielinājušās, un elastība ir vājināta valgus vai varus deformācijas gadījumā.
Pilnīgs plīsums: pilnībā un pastāvīgi pārtraukta saite ar distālu atdalīšanos, dinamiskā skenēšana neliecina par saišu sasprindzinājumu vai palielinātu plīsumu, un valgus vai varus deformācijas gadījumā saite pārvietojas uz otru galu bez elastības un ar vaļīgu locītavu.
Priekšrocības: zemas izmaksas, viegli lietojamas, neinvazīvas; Skaidri attēlota katra zemādas audu slāņa smalkā struktūra, kas veicina muskuļu un skeleta audu bojājumu novērošanu. Patvaļīga griezuma pārbaude, atbilstoši saišu joslai, lai izsekotu visu saišu procesu, tiek precizēta saišu bojājuma vieta un dinamiski tiek novērots saišu sasprindzinājums un morfoloģiskās izmaiņas.
Trūkumi: zemāka mīksto audu izšķirtspēja salīdzinājumā ar MRI; Paļaujieties uz profesionālu tehnisko palīdzību.
Artroskopijas pārbaude
Priekšrocības: Tieši novērojiet laterālā malleola un pakaļkājas struktūras (piemēram, apakšējo talāra locītavu, priekšējo talofibulāro saiti, kalcaneofibulāro saiti utt.), lai novērtētu saišu integritāti un palīdzētu ķirurgam noteikt ķirurģisko plānu.
Trūkumi: Invazīva metode, var izraisīt dažas komplikācijas, piemēram, nervu bojājumus, infekciju utt. To parasti uzskata par zelta standartu saišu traumu diagnostikā un pašlaik galvenokārt izmanto saišu traumu ārstēšanā.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 29. septembris
