Potītes traumas ir bieži sastopamas sporta traumas, kas rodas aptuveni 25% muskuļu un skeleta sistēmas traumu, un visizplatītākie ir sānu sānu saišu (LCL) bojājumi. Ja smagais stāvoklis netiek savlaicīgi ārstēts, tas viegli var izraisīt atkārtotus sastiepumus, un nopietnāki gadījumi ietekmēs potītes locītavas darbību. Tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt un ārstēt pacientu traumas agrīnā stadijā. Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta potītes locītavas sānu sānu saišu traumu diagnostikas prasmēm, lai palīdzētu ārstiem uzlabot diagnozes precizitāti.
I. Anatomija
Priekšējā talofibulārā saite (ATFL): saplacināta, sapludināta ar sānu kapsulu, sākot no priekšējā kaula kaula un beidzas priekšpuse pie stilba kaula ķermeņa.
Calcaneofibular saite (CFL): auklas formas, kuras izcelsme ir distālā sānu kaula kaula priekšējā robeža un beidzas pie kaļķakmens.
Aizmugurējā talofibulārā saite (PTFL): izcelsme ir sānu kaula kaula mediālajā virsmā un beidzas aizmugurē mediālā kaula kauls.
ATFL vien veidoja aptuveni 80% no traumām, savukārt ATFL kopā ar CFL traumām veidoja aptuveni 20%.
Potītes locītavas sānu sānu saites shematiskā un anatomiskā diagramma
II. Traumas mehānisms
Supinēti ievainojumi: priekšējā talofibulārā saite
calcaneofibular ligament varus trauma: calcaneofibular saite
III. Traumu klasifikācija
I pakāpe: saišu sastiepums, nav redzamu saišu plīsumu, reti pietūkums vai jutīgums un nav funkciju zuduma pazīmju;
II pakāpe: daļējs makroskopisks saites plīsums, mērenas sāpes, pietūkums un jutīgums, kā arī nelieli locītavu funkciju traucējumi;
III pakāpe: saite ir pilnībā saplēsta un zaudē savu integritāti, ko pavada ievērojams pietūkums, asiņošana un jutīgums, ko papildina izteikts funkcijas zudums un locītavu nestabilitātes izpausmes.
IV. Klīniskā izmeklēšana Priekšējās atvilktnes pārbaude
Pacients sēž ar saliektu ceļgalu un nokarājot ikru, un izmeklētājs ar vienu roku tur stilba kaulu vietā un ar otru stumj pēdu uz priekšu aiz papēža.
Alternatīvi, pacients atrodas guļus vai sēž, ceļgals ir saliekts 60 līdz 90 grādu leņķī, papēdis ir piestiprināts pie zemes un izmeklētājs izdara aizmugurējo spiedienu uz distālo stilba kaulu.
Pozitīvs paredz priekšējās talofibulārās saites plīsumu.
Inversijas stresa tests
Proksimālā potīte tika imobilizēta, un distālajai potītei tika piemērots varus spriegums, lai novērtētu balsta slīpuma leņķi.
Salīdzinot ar kontralaterālo pusi, >5° ir aizdomīgi pozitīvs, un >10° ir pozitīvs; vai vienpusējs >15° ir pozitīvs.
Pozitīvs kalcaneofibulārās saites plīsuma prognozētājs.
Attēlveidošanas testi
Parasto potīšu sporta traumu rentgenstari
Rentgenstari ir negatīvi, bet MRI uzrāda priekšējo talofibulāro un calcaneofibular saišu plīsumus
Priekšrocības: Rentgens ir pirmā izvēle izmeklējumam, kas ir ekonomisks un vienkāršs; Traumas apmērs tiek vērtēts, spriežot pēc balsta kaula slīpuma pakāpes. Trūkumi: vājš mīksto audu attēlojums, īpaši saišu struktūras, kas ir svarīgas locītavas stabilitātes saglabāšanai.
MRI
1. att. 20° slīpā pozīcija uzrādīja labāko priekšējo talofibulāro saiti (ATFL); 2. att. ATFL skenēšanas azimuta līnija
Dažādu priekšējo talofibulāro saišu traumu MRI attēli parādīja, ka: (A) priekšējās talofibulārās saites sabiezējums un tūska; (B) priekšējās talofibulārās saites plīsums; (C) priekšējās talofibulārās saites plīsums; (D) Priekšējās talofibulārās saites bojājums ar avulsijas lūzumu.
3. att. -15° slīpā pozīcija uzrādīja labāko calcaneofibular ligament (CFI);
4. att. CFL skenēšanas azimuts
Akūts, pilnīgs kaļķakmens-fibulārās saites plīsums
5. attēls. Koronālais skats parāda labāko aizmugurējo talofibulāro saiti (PTFL);
6. att. PTFL skenēšanas azimuts
Aizmugurējās talofibulārās saites daļējs plīsums
Diagnozes klasifikācija:
I klase: nav bojājumu;
II pakāpe: saišu kontūzija, laba tekstūras nepārtrauktība, saišu sabiezējums, hipoehogenitāte, apkārtējo audu tūska;
III pakāpe: nepilnīga saišu morfoloģija, struktūras nepārtrauktības retināšana vai daļējs traucējums, saišu sabiezējums un pastiprināts signāls;
IV pakāpe: pilnīgs saišu nepārtrauktības traucējums, ko var pavadīt avulsijas lūzumi, saišu sabiezēšana un palielināts lokāls vai difūzs signāls.
Priekšrocības: Augsta izšķirtspēja mīkstajiem audiem, skaidra saišu traumu veidu novērošana; Tas var parādīt skrimšļa bojājumus, kaulu kontūziju un vispārējo salikto ievainojumu stāvokli.
Trūkumi: nav iespējams precīzi noteikt, vai lūzumi un locītavu skrimšļa bojājumi ir pārtraukti; Sakarā ar potītes saišu sarežģītību izmeklējuma efektivitāte nav augsta; Dārgi un laikietilpīgi.
Augstas frekvences ultraskaņa
1.a attēls: priekšējās talofibulārās saites bojājums, daļējs plīsums; 1.b attēls: priekšējā talofibulārā saite ir pilnībā pārrauta, celms ir sabiezējis, un priekšējā sānu telpā ir redzams liels izsvīdums.
2.a attēls: kaļķakmens-fibulāras saites bojājums, daļējs plīsums; 2.b attēls: kaļķakmens-fibulāras saites bojājums, pilnīgs plīsums
3.a attēls: normāla priekšējā talofibulārā saite: ultraskaņas attēls, kurā redzama apgriezta trīsstūra vienmērīga hipoehoiska struktūra; 3.b attēls: normāla kaļķa-fibulārā saite: mēreni ehogēna un blīva pavedienveida struktūra ultraskaņas attēlā
4.a attēls: priekšējās talofibulārās saites daļējs plīsums ultraskaņas attēlā; 4.b attēls: pilnīgs kaļķakmens-fibulārās saites plīsums ultraskaņas attēlā
Diagnozes klasifikācija:
kontūzija: akustiskajos attēlos redzama neskarta struktūra, sabiezētas un pietūkušas saites; Daļējs plīsums: Saitē ir pietūkums, pastāv pastāvīgs dažu šķiedru pārrāvums vai šķiedras ir lokāli atšķaidītas. Dinamiskā skenēšana parādīja, ka saišu spriegums ir ievērojami vājināts, un saite ir plānāka un palielinājusies, un elastība vājinājās valgus vai varus gadījumā.
Pilnīgs plīsums: pilnībā un pastāvīgi pārtraukta saite ar distālo atdalīšanu, dinamiskā skenēšana liecina, ka nav saišu sasprindzinājuma vai pastiprināta plīsuma, un valgus vai varus gadījumā saite pārvietojas uz otru galu bez jebkādas elastības un ar vaļīgu locītavu.
Priekšrocības: zemas izmaksas, viegli lietojamas, neinvazīvas; Katra zemādas audu slāņa smalkā struktūra ir skaidri parādīta, kas veicina muskuļu un skeleta audu bojājumu novērošanu. Patvaļīga sekcijas pārbaude, atbilstoši saišu jostai, lai izsekotu visam saišu veidošanās procesam, tiek noskaidrota saišu bojājuma vieta, dinamiski novērots saišu spriegums un morfoloģiskās izmaiņas.
Trūkumi: zemāka mīksto audu izšķirtspēja, salīdzinot ar MRI; Paļaujieties uz profesionālu tehnisko darbību.
Artroskopijas pārbaude
Priekšrocības: tieši novērojiet sānu vīles un pakaļkājas struktūras (piemēram, apakšējo talāra locītavu, priekšējo talofibulāro saiti, calcaneofibular saiti utt.), lai novērtētu saišu integritāti un palīdzētu ķirurgam noteikt operācijas plānu.
Trūkumi: Invazīvs, var izraisīt dažas komplikācijas, piemēram, nervu bojājumus, infekciju u.c. To parasti uzskata par zelta standartu saišu traumu diagnosticēšanai, un šobrīd to galvenokārt izmanto saišu traumu ārstēšanā.
Izlikšanas laiks: 29. septembris 2024
