Potītes traumas ir izplatīts sporta traumas, kas rodas apmēram 25% no muskuļu un skeleta sistēmas ievainojumiem, visizplatītākie ir sānu ķīlas saites (LCL) traumas. Ja smagais stāvoklis netiek ārstēts laikā, to ir viegli izraisīt atkārtoti sastiepumi, un nopietnāki gadījumi ietekmēs potītes locītavas funkciju. Tāpēc ir ļoti svarīgi agrīnā stadijā diagnosticēt un ārstēt pacientu ievainojumus. Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta diagnostikas prasmēm, kas saistītas ar potītes locītavas sānu ķīlas ievainojumiem, lai palīdzētu klīnicistiem uzlabot diagnozes precizitāti.
I. anatomija
Priekšējā talofibulārā saite (ATFL): saplacināta, sakausēta ar sānu kapsulu, sākot no šķiedras priekšpusē un beidzot ar talusa ķermeni.
Kalcaneofibulārā saite (CFL): auklas formas, kuras izcelsme ir distālā sānu malleola priekšējā robeža un beidzas ar kalcaneus.
Aizmugurējā talofibulārā saite (PTFL): cēlies uz sānu malleola mediālās virsmas un beidzas aizmugurē līdz mediālajam talam.
ATFL vien veidoja apmēram 80% no ievainojumiem, savukārt ATFL apvienojumā ar CFL ievainojumiem bija aptuveni 20%.
Shematiska diagramma un potītes locītavas sānu nodrošinājuma saites anatomiskā diagramma
II. Traumas mehānisms
Supinētas traumas: priekšējā talofibulārā saite
Kalcaneofibular saišu varus traumas: kalcaneofibular saite
III. Traumu šķirošana
I pakāpe: saišu celms, nav redzama saišu plīsuma, reti pietūkums vai maigums un nav funkcijas zaudēšanas pazīmju;
II pakāpe: daļējs makroskopisks saites plīsums, mērenas sāpes, pietūkums un maigums, kā arī nelieli locītavas funkcijas traucējumi;
III pakāpe: saite ir pilnībā saplēsta un zaudē savu integritāti, ko papildina būtisks pietūkums, asiņošana un jutīgums, ko papildina izteikts funkcijas zudums un locītavas nestabilitātes izpausmes.
Iv. Klīniskās pārbaudes priekšējās atvilktnes tests
Pacients sēž ar saliektu ceļgalu un teļa galu karājas, un eksaminētājs ar vienu roku tur stilba kaulu un ar otru stumj kāju uz priekšu aiz papēža.
Alternatīvi, pacients ir guļus stāvoklī vai sēž ar ceļgalu, kas saliekts 60 līdz 90 grādos, papēdis, kas piestiprināts pie zemes, un eksaminētājs, kas uzkarsē aizmugurējo spiedienu uz distālo stilba kaulu.
Pozitīvs prognozē priekšējā talofibulārā saites plīsumu.
Inversijas stresa tests
Proksimālā potīte tika imobilizēta, un, lai novērtētu talusa slīpuma leņķi, uz distālo potīti tika pielietots varus spriegums.
Salīdzinot ar kontralaterālo pusi,> 5 ° ir aizdomīgi pozitīvi, un> 10 ° ir pozitīvs; vai vienpusējs> 15 ° ir pozitīvs.
Pozitīvs kalcaneofibulārā saišu plīsuma prognozētājs.
Attēlveidošanas testi
Parasto potīšu sporta traumu rentgenstari
Rentgenstari ir negatīvi, bet MRI parāda priekšējās talofibulārās un kalcaneofibulārās saites asaras
Priekšrocības: rentgenstūris ir pirmā eksāmena izvēle, kas ir ekonomiska un vienkārša; Traumas apjoms tiek vērtēts, spriežot par talusa slīpuma pakāpi. Trūkumi: slikta mīksto audu parādīšana, īpaši saišu struktūras, kas ir svarīgas locītavu stabilitātes saglabāšanai.
MRI
1. att. 20 ° slīpā pozīcija parādīja labāko priekšējo talofibulāro saiti (ATFL); 2. attēls Azimuta ATFL skenēšanas līnija
Dažādu priekšējo talofibulāro saišu traumu MRI attēli parādīja, ka: a) priekšējā talofibulārā saišu sabiezēšana un tūska; B) priekšējā talofibulārā saišu asara; C) priekšējās talofibulārās saites plīsums; (D) Talofibulārā saišu ievainojums ar avulācijas lūzumu.
3. attēls -15 ° slīpā pozīcija parādīja labāko kalcaneofibulāro saiti (CFI);
4. attēls. CFL skenēšanas azimuts
Akūta, pilnīga kalcaneofibulārā saites asara
5. attēls: Koronālais skats parāda labāko aizmugurējo talofibulāro saiti (PTFL);
6. attēls PTFL skenēšanas azimuts
Daļēja aizmugurējā talofibulārā saites asara
Diagnozes šķirošana:
I klase: nav bojājumu;
II pakāpe: saites kontūzija, laba tekstūras nepārtrauktība, saites sabiezēšana, hipoehogenitāte, apkārtējo audu tūska;
III pakāpe: nepilnīga saišu morfoloģija, tekstūras nepārtrauktības retināšana vai daļējs traucējums, saites sabiezēšana un palielināts signāls;
IV pakāpe: pilnīga saišu nepārtrauktības pārtraukšana, ko var pavadīt ar avulācijas lūzumiem, saites sabiezēt un palielināt vietējo vai izkliedēto signālu.
Priekšrocības: augsta izšķirtspēja mīkstajiem audiem, skaidra saišu traumu veidu novērošana; Tas var parādīt skrimšļa bojājumus, kaulu kontūziju un savienojuma traumu kopējo stāvokli.
Trūkumi: nav iespējams precīzi noteikt, vai tiek pārtraukti lūzumi un locītavu skrimšļa bojājumi; Potītes saites sarežģītības dēļ eksāmena efektivitāte nav augsta; Dārgi un laikietilpīgi.
Augstfrekvences ultraskaņa
1.a attēls: priekšējā talofibulārā saišu trauma, daļēja asara; 1.b attēls: Priekšējā talofibulārā saite ir pilnībā saplēsta, celms ir sabiezēts, un priekšējā sānu telpā ir redzama liela izsvīdums.
2A attēls: kalcaneofibulārā saišu trauma, daļēja asara; 2.b attēls: kalcaneofibulārā saišu trauma, pilnīgs plīsums
3.a attēls: normāla priekšējā talofibulārā saite: ultraskaņas attēls, kas parāda apgrieztu trīsstūra vienveidīgu hipoehoisko struktūru; 3.b attēls: normāla kalcaneofibulārā saite: mēreni ehogēnā un blīvā pavedienveida struktūra uz ultraskaņas attēlu
4.a attēls: Priekšējās talofibulārās saites daļēja asara uz ultraskaņas attēlu; 4.b attēls: Pilnīga kalcaneofibulārā saites asara uz ultraskaņas attēlu
Diagnozes šķirošana:
Kontūzija: akustiskie attēli parāda neskartu struktūru, sabiezētu un pietūkušu saites; Daļēja asara: saitē ir pietūkums, dažu šķiedru ir pastāvīgi traucējumi, vai šķiedras ir lokāli atšķaidītas. Dinamiskā skenēšana parādīja, ka saišu spriegojums ir ievērojami novājināts, un saišu atšķaidīta un palielināta, un elastība ir novājināta valgus vai varus gadījumā.
Pilnīga asara: pilnīgi un neatlaidīgi pārtraukta saite ar distālu atdalīšanu, dinamiska skenēšana neliecina par saišu spriedzi vai palielinātu asaru, un valgus vai varus, saite pārvietojas uz otru galu, bez jebkādas elastības un ar vaļēju locītavu.
Priekšrocības: zemas izmaksas, viegli darbināmas, neinvazīvas; Katra zemādas audu slāņa smalkā struktūra ir skaidri parādīta, kas veicina muskuļu un skeleta sistēmas audu bojājumu novērošanu. Patvaļīga sadaļas pārbaude, saskaņā ar saišu jostu, lai izsekotu visu saites procesu, tiek noskaidrota saišu traumas atrašanās vieta, kā arī dinamiski tiek novērota saišu spriedze un morfoloģiskās izmaiņas.
Trūkumi: zemāka mīksto audu izšķirtspēja salīdzinājumā ar MRI; Paļaujieties uz profesionālu tehnisko operāciju.
Artroskopijas pārbaude
Priekšrocības: tieši ievērojiet sānu malleola un pakaļkāju (piemēram, zemāka līmeņa talāra locītavas, priekšējā talofibulārā saites, kalcaneofibulārā saišu utt.) Struktūras, lai novērtētu saišu integritāti un palīdzētu ķirurgam noteikt ķirurģisko plānu.
Trūkumi: invazīvi, var izraisīt dažas komplikācijas, piemēram, nervu bojājumus, infekciju utt. Parasti to uzskata par zelta standartu saišu traumu diagnosticēšanai, un šobrīd to galvenokārt izmanto saišu traumu ārstēšanā.
Pasta laiks: 29.-2024.
