"10 % potītes lūzumu ir saistīti ar distālo stilba kaula un fibulas sindesmozes traumu. Pētījumi liecina, ka 52 % distālo stilba kaula un fibulas skrūvju izraisa sliktu sindesmozes reducēšanu. Distālās stilba kaula un fibulas skrūves ievietošana perpendikulāri sindesmozes locītavas virsmai ir būtiska, lai izvairītos no jatrogēnas malredukcijas. Saskaņā ar AO rokasgrāmatu ieteicams ievietot distālo stilba kaula un fibulas skrūvi 2 cm vai 3,5 cm virs distālās stilba kaula locītavas virsmas, 20–30° leņķī pret horizontālo plakni, no mazā maza kaula līdz stilba kaulam, potītei atrodoties neitrālā stāvoklī."
Distālo stilba kaula un fibula skrūvju manuāla ievietošana bieži rada novirzes ievades punktā un virzienā, un pašlaik nav precīzas metodes šo skrūvju ievietošanas virziena noteikšanai. Lai risinātu šo problēmu, ārvalstu pētnieki ir ieviesuši jaunu metodi — tā saukto leņķa bisektrises metodi.
Izmantojot attēlveidošanas datus no 16 normālām potītes locītavām, tika izveidoti 16 3D drukāti modeļi. 2 cm un 3,5 cm attālumā virs stilba kaula locītavas virsmas divas 1,6 mm Kiršnera stieples, kas bija paralēlas locītavas virsmai, tika novietotas attiecīgi tuvu stilba kaula un mazā liela kaula priekšējai un aizmugurējai malai. Leņķis starp abām Kiršnera stieplēm tika mērīts, izmantojot transportieri, un ar 2,7 mm urbja uzgali tika izurbts caurums pa leņķa bisektrises līniju, kam sekoja 3,5 mm skrūves ievietošana. Pēc skrūves ievietošanas skrūve tika nogriezta visā tās garumā, izmantojot zāģi, lai novērtētu skrūves virziena un stilba kaula un mazā liela kaula centrālās ass attiecību.
Paraugu eksperimenti liecina, ka pastāv laba atbilstība starp stilba kaula un mazā liela kaula centrālo asi un leņķa bisektrises līniju, kā arī starp centrālo asi un skrūves virzienu.
Teorētiski šī metode var efektīvi novietot skrūvi gar stilba kaula un mazā liela kaula centrālo asi. Tomēr operācijas laikā Kiršnera stiepļu novietošana tuvu stilba kaula un mazā liela kaula priekšējām un aizmugurējām malām rada asinsvadu un nervu bojājuma risku. Turklāt šī metode neatrisina jatrogēnas malredukcijas problēmu, jo distālo stilba kaula un mazā liela kaula izlīdzinājumu nevar pienācīgi novērtēt intraoperatīvi pirms skrūvju ievietošanas.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 30. jūlijs
