Pašlaik distālie rādiusa lūzumi tiek apstrādāti dažādos veidos, piemēram, ģipša fiksācija, griezuma un samazināšanas iekšējā fiksācija, ārējā fiksācijas kronšteins utt. Starp tiem plaukstas plāksnes fiksācija var sasniegt apmierinošākus rezultātus, taču daži literatūra ziņo, ka tā komplikāciju līmenis ir pat 16%. Tomēr, ja plāksne ir pareizi izvēlēta, komplikācijas ātrumu var efektīvi samazināt. Tiek parādīts īss pārskats par plaukstas apšuvuma veidiem, indikācijām un ķirurģiskajām metodēm distālajiem rādiusa lūzumiem.
I.
Ir vairākas lūzumu klasifikācijas sistēmas, ieskaitot Müller AO klasifikāciju, kuras pamatā ir anatomija un Femandez klasifikācija, pamatojoties uz traumu mehānismu. Starp tiem eponīmiskā klasifikācija apvieno iepriekšējo klasifikāciju priekšrocības, aptver četrus lūzumu pamatus un ietver Maleon 4 daļu lūzumus un Chaffer lūzumus, kas var būt labs klīniskā darba ceļvedis.
1. Müller AO klasifikācija - daļēji intraartikulāri lūzumi
AO klasifikācija ir labi piemērota distālajiem rādiusa lūzumiem un sadala tos trīs galvenajos tipos: ierakstiet ekstra-artikulārus, B tipa daļējus intraartikulārus un C tipa kopējos locītavas lūzumus. Katrs tips tiek tālāk sadalīts dažādās apakšgrupu kombinācijās, pamatojoties uz lūzuma smagumu un sarežģītību.
A tipa: ekstra artikulārs lūzums
A1, Ulnar augšstilba kaula lūzums, rādiuss kā ievainojums (A1.1, Ulnar stumbra lūzums; A1.2 vienkāršs ulnar diafīzes lūzums; A1.3, sasmalcināts ulnar diafīzes lūzums).
A2, rādiusa lūzums, vienkāršs, ar ieskatu (A2.1, rādiuss bez slīpuma; A2.2, rādiusa muguras slīpums, ti, pouteau-colles lūzums; a2.3, rādiusa palmu slīpums, ti, gyyrand-Smith lūzums).
A3, rādiusa lūzums, sasmalcināts (A3,1, rādiusa aksiālais saīsinājums; A3.2 ķīļa formas rādiusa fragments; a3.3, sasmalcināts rādiusa lūzums).
B tips: daļējs locītavu lūzums
B1, rādiusa lūzums, sagitālā plakne (B1.1, sānu vienkāršs tips; B1.2, sānu sasmalcināts tips; B1.3, mediālais tips).
B2, rādiusa muguras malas lūzums, ti, bārtona lūzums (b2.1, vienkāršs tips; b2.2, kombinēts sānu sagitāls lūzums; b2.3, plaukstas locītavas muguras dislokācija).
B3, rādiusa metakarpālā malas lūzums, ti, antibartona lūzums vai II tipa lūzums (B3.1, vienkāršs augšstilba aktuāls noteikums, mazs fragments; b3,2, vienkāršs lūzums, liels fragments; b3.
C tips: kopējais locītavu lūzums
C1, radiālais lūzums ar vienkāršu gan locītavu, gan metafīzes virsmu veidu (C1.1, aizmugurējais mediālais locītavas lūzums; C1.2, locītavu virsmas sagitāls lūzums; C1.3, locītavas virsmas koronālās virsmas lūzums).
C2, rādiusa lūzums, vienkārša locītavu aspekts, sasmalcināta metafīze (C2.1, locītavas aspekta sagitāls lūzums; C2.2, koronālais aspekta lūzums locītavas aspekta;
C3, radiālais lūzums, sasmalcināts (C3.1, vienkāršs metafīzes lūzums; C3.2, sasmalcināts metafīzes lūzums; C3.3, locītavu lūzums, kas stiepjas līdz radiālajam kātam).
2. Distālo rādiusa lūzumu klasifikācija.
Saskaņā ar traumu mehānismu Femandez klasifikāciju var iedalīt 5 veidos :.
I tipa lūzumi ir īpaši artikulāri metafiziski sasmalcināti lūzumi, piemēram, collu lūzumi (muguras leņķis) vai Smita lūzumi (metakarpālā leņķis). Viena kaula garoza ir saspringta zem spriedzes un kontralaterālā garoza ir sasmalcināta un iestrādāta.
Lūzums
III tipa lūzumi ir intraartikulāri lūzumi, ko izraisa bīdes spriegums. Šie lūzumi ietver Palmar Barton lūzumus, muguras bārtona lūzumus un radiālo stumbra lūzumus.
Bīdes stress
III tipa lūzumi ir intraartikulāri lūzumi un metafīzes ievietojumi, ko izraisa kompresijas ievainojumi, ieskaitot sarežģītus locītavu lūzumus un radiālo pilonu lūzumus.
Ievietošana
IV tipa lūzums ir saišu piestiprināšanas aizraušanās lūzums, kas rodas radiālā karpālā locītavas lūzumu dislokācijas laikā.
Avulsijas lūzums I dislokācija
V tipa lūzums rodas no liela ātruma traumas, kas saistīti ar vairākiem ārējiem spēkiem un plašiem ievainojumiem. (Jaukts I, II, IIII, IV)
3.Edonīma mašīnrakstīšana
Ii.
Indikācijas.
Papildu artikulāriem lūzumiem pēc neveiksmīgas samazināšanas šādos apstākļos.
Muguras leņķis, kas lielāks par 20 °
Muguras kompresija, kas lielāka par 5 mm
Distālais rādiuss saīsina vairāk nekā 3 mm
Distālā lūzumu bloka pārvietojums lielāks par 2 mm
Intraartikulāriem lūzumiem, kas lielāki par 2 mm pārvietošanos
Lielākā daļa zinātnieku neiesaka izmantot metakarpālas plāksnes augstas enerģijas ievainojumiem, piemēram, smagi intraartikulāri sasmalcināti lūzumi vai smagi kaulu zudumi, jo šiem distālajiem lūzumu fragmentiem ir tendence uz avaskulāru nekrozi un ir grūti anatomiski pārvietojoties.
Pacientiem ar vairākiem lūzumu fragmentiem un ievērojamu pārvietošanos ar smagu osteoporozi metakarpāla pārklājums nav efektīvs. Distālo lūzumu subhondrālais atbalsts var būt problemātisks, piemēram, skrūvju iespiešanās locītavas dobumā.
Ķirurģiska tehnika
Lielākā daļa ķirurgu izmanto līdzīgu pieeju un paņēmienu distālo rādiusa lūzumu fiksēšanai ar plaukstas plāksni. Tomēr, lai efektīvi izvairītos no pēcoperācijas komplikācijām, ir nepieciešama laba ķirurģiska tehnika, piemēram, samazināšanu var panākt, atbrīvojot lūzumu bloku no iegultās saspiešanas un atjaunojot garozas kaula nepārtrauktību. Var izmantot pagaidu fiksāciju ar 2-3 Kiršnera tapām utt.
I) pirmsoperācijas pārvietošana un stāja
1. Vilce tiek veikta radiālās vārpstas virzienā zem fluoroskopijas, īkšķi nospiežot proksimālā lūzuma bloku uz leju no plaukstas puses un pārējiem pirkstiem paceļot distālo bloku leņķī no muguras puses.
2. Suht pozīcija ar skarto ekstremitāšu uz rokas galda zem fluoroskopijas.
Ii) piekļuves punkti.
Lai izmantotu pieejas veidu, ieteicama PCR (radiālā karpāla fleksora) paplašināta Palmar pieeja.
Ādas griezuma distālais gals sākas plaukstas locītavas ādas krokā, un tās garumu var noteikt pēc lūzuma veida.
Radiālā fleksora carpi radialis cīpsla un tā cīpslas apvalks ir iegriezti, distāli pret karpālā kauliem un proksimāli pēc iespējas tuvāk proksimālajai pusei.
Radiālā karpālā fleksora cīpslas vilkšana uz ulnar pusi aizsargā vidējo nervu un fleksora cīpslu kompleksu.
Parona telpa ir pakļauta, un priekšējā rotatora ANI muskulis atrodas starp Flexor Digitorum longus (ulnar puse) un radiālo artēriju (radiālā puse).
Iegrieziet priekšējā rotatora ANI muskuļa radiālo pusi, atzīmējot, ka daļa ir jāatstāj rādiusam vēlākai rekonstrukcijai.
Priekšējā rotatora ANI muskuļa vilkšana uz ulnar pusi ļauj atbilstošāk pakļaut ulnar ragu rādiusa plaukstas pusē.
Palmar pieeja pakļauj distālo rādiusu un efektīvi pakļauj ulnar leņķi.
Kompleksu lūzumu veidiem var atbrīvot distālo brachioradialis pieturvietu, kas var neitralizēt tā vilkšanu uz radiālo tuberozitāti, un tajā brīdī var iegriezt pirmās muguras nodalījuma plaukstas apvalku, kas var pakļaut desturālo lūzumu bloka radiālo un radiālo bumbuļu, un pēc tam iekšēji rotē rādiuss, lai atdalītu no frakcijas vietas. Izmantojot Kiršnera tapu. Sarežģītiem intraartikulāriem lūzumiem artroskopiju var izmantot, lai palīdzētu lūzumu bloka samazināšanai, novērtēšanai un precizēšanai.
(Iii) samazināšanas metodes.
1. Izmantojiet kaulu pry kā sviru atiestatīšanai
2. Asistents izvelk pacienta indeksu un vidējos pirkstus, kurus būs salīdzinoši viegli atiestatīt.
3. Skrūvējiet Kiršnera tapu no radiālās tuberositātes pagaidu fiksācijai.
Pēc pārvietošanas pabeigšanas parasti tiek novietota plaukstas plāksne, kurai jābūt tikai tuvu ūdens baseinam, jāaptver Ulnar izcilība, un tai jābūt tuvāk radiālā kāta viduspunktam. Ja šie apstākļi netiek izpildīti, ja plāksne nav pareizais izmērs vai ja pārvietošana ir neapmierinoša, procedūra joprojām nav perfekta.
Daudzas komplikācijas ir cieši saistītas ar plāksnes stāvokli. Ja plāksne ir novietota pārāk tālu uz radiālo pusi, iespējams, rodas komplikācijas, kas saistītas ar Buniona fleksoru; Ja plāksne ir novietota pārāk tuvu ūdens baseina līnijai, var būt risks, ka pirksta dziļais fleksors ir risks. Pārvietotā lūzuma pārvietošanas kroplība uz plaukstas pusi var viegli izraisīt plāksnes izvirzīšanos plaukstas pusē un nonākt tiešā saskarē ar fleksora cīpslu, galu galā izraisot cīpslu vai pat plīsumu.
Osteoporotiskiem pacientiem ieteicams novietot plāksni pēc iespējas tuvāk ūdens baseina līnijai, bet ne pāri tai. Subchondral fiksāciju var panākt, izmantojot Kiršnera tapas, kas ir vistuvāk ULNA, un blakus esošajiem Kirschnera tapām un bloķēšanas skrūvēm ir efektīvas, lai izvairītos no lūzumu nodarīšanas.
Kad plāksne ir pareizi novietota, proksimālais gals ir fiksēts ar vienu skrūvi un plāksnes distālo galu īslaicīgi fiksē ar Kiršnera tapām visnelabvēlīgākajā caurumā. Lai noteiktu lūzumu samazināšanu un iekšējās fiksācijas stāvokli, tika veiktas intraoperatīvas fluoroskopiskas ortopantomogrammas, sānu skati un sānu plēves ar 30 ° plaukstas locītavas augstumu.
Ja plāksne ir apmierinoši novietota, bet Kiršnera tapa ir intraartikulāra, tas izraisīs nepietiekamu palmas slīpumu, ko var atrisināt, atiestatot plāksni, izmantojot "distālo lūzuma fiksācijas paņēmienu" (2. att., B).
2. attēls.
A, divi Kiršnera tapas pagaidu fiksācijai, ņemiet vērā, ka metakarpālā slīpums un locītavu virsmas šajā brīdī nav pietiekami atjaunotas;
B, viena Kiršnera tapa pagaidu plāksnes fiksācijai, ņemiet vērā, ka distālais rādiuss ir fiksēts šajā punktā (distālā lūzuma bloka fiksācijas paņēmiens), un plāksnes proksimālā daļa tiek vilkta pret radiālo kātu, lai atjaunotu plaukstas slīpuma leņķi.
C, locītavu virsmu artroskopiska precizēšana, distālo bloķēšanas skrūvju/tapu izvietojums un proksimālā rādiusa galīgā atiestatīšana un fiksācija.
Vienlaicīgu muguras un ulnar lūzumu gadījumā (ulnar/muguras die perforators), kurus nevar pienācīgi atiestatīt zem slēgšanas, var izmantot šādas trīs metodes.
Proksimālais rādiuss tiek pagriezts priekšpusē prom no lūzuma vietas, un Lunate Fossa lūzumu bloks tiek virzīts uz karpālā kaula virzienu, izmantojot PCR pagarināšanas pieeju; Neliels griezums tiek izgatavots muguras daļā līdz 4. un 5. nodalījumam, lai atklātu lūzumu bloku, un tas ir pieskrūvēts plāksnes visnelabvēlīgākajā foramenā. Ar artroskopisku palīdzību tika veikta slēgta perkutāna vai minimāli invazīva fiksācija.
Pēc apmierinošas plāksnes pārvietošanas un pareizas izvietošanas galīgā fiksācija ir vienkāršāka un anatomisku pārvietošanu var panākt, ja proksimālā ulnar kodola tapa ir pareizi novietota un nav skrūvju nav šuvē (2. attēls).
(iv) Skrūvju izvēles pieredze.
Skrūvju garumu var būt grūti precīzi izmērīt smagas muguras garozas kaula simpātijas dēļ. Skrūves, kas ir pārāk garas, var izraisīt cīpslas uzbudinājumu un pārāk īsas, lai atbalstītu muguras lūzumu bloka fiksāciju. Šī iemesla dēļ autori iesaka izmantot vītņotus bloķēšanas nagus un multixial bloķēšanas nagus radiālajā tuberositā un visvairāk ulnar foramen, kā arī gaismas kātu bloķēšanas skrūvju izmantošanu atlikušajās pozīcijās. Struptas galvas izmantošana izvairās no cīpslas uzbudinājuma pat tad, ja tā ir vītņota muguras malā. Proksimālajai savstarpēji savienotajai plāksnes fiksācijai fiksācijai var izmantot divas bloķēšanas skrūves + vienu parasto skrūvi (novietota caur elipse).
Dr Kiyohito no Francijas iepazīstināja ar savu pieredzi, izmantojot minimāli invazīvas plaukstas bloķēšanas plāksnes distālajiem rādiusa lūzumiem, kur viņu ķirurģiskais griezums tika samazināts līdz galējai 1 cm, kas ir pretintuitīva. Šī metode galvenokārt ir norādīta salīdzinoši stabiliem distālā rādiusa lūzumiem, un tās ķirurģiskās indikācijas ir saistītas ar A2 un A3 tipa AO frakciju papildu artikulāriem lūzumiem, kā arī C1 un C2 tipa intraartikulāriem lūzumiem, bet tā nav piemērota C1 un C2 lūzumiem, kas apvienoti ar intra-artikulāru kaulu masu. Metode nav piemērota arī B tipa lūzumiem. Autori arī norāda, ka, ja ar šo metodi nevar panākt labu samazināšanu un fiksāciju, ir nepieciešams pāriet uz tradicionālo griezuma metodi un neievērot minimāli invazīvo mazo griezumu.
Pasta laiks: jūnijs-26-2024
