Pirmsoperācijas sagatavošana un pozīcija, kā aprakstīts iepriekš transartikulārai ārējā rāmja fiksācijai.
Intraartikulāra lūzuma pārvietošana un fiksācija：
Tiek izmantota ierobežota griezumu samazināšana un fiksācija. Apakšējās locītavas virsmas lūzumu var vizualizēt tieši caur nelieliem anteromediālajiem un anterolaterālajiem griezumiem un locītavas kapsulas sānu griezumu zem meniska.
Skartās ekstremitātes vilkšana un saišu izmantošana lielo kaulu fragmentu iztaisnošanai, kā arī starpposma saspiešanu var atiestatīt, pagriežot un noplūkt.
Pievērsiet uzmanību stilba kaula plato platuma atjaunošanai un, ja zem locītavas virsmas ir kaula defekts, veiciet kaula potēšanu, lai atbalstītu locītavu virsmu pēc tam, kad tiek veikta locītavas virsmas atiestatīšana.
Pievērsiet uzmanību mediālās un sānu platformas augstumam, lai nebūtu locītavu virsmas pakāpiena.
Lai uzturētu atiestatīšanu, tiek izmantota pagaidu fiksācija ar atiestatīšanas skavu vai Kirschner tapu.
Dobu skrūvju novietojums, skrūvēm jābūt paralēlām locītavas virsmai un jāatrodas subhondrālajā kaulā, lai palielinātu fiksācijas spēku. Intraoperatīvā rentgena fluoroskopija jāveic, lai pārbaudītu skrūves un nekad neiedurtu skrūves savienojumā.
Epifīzes lūzuma pārvietošana：
Vilce atjauno skartās ekstremitātes garumu un mehānisko asi.
Rūpīgi tiek koriģēta skartās ekstremitātes rotācijas pārvietošanās, palpējot stilba kaula bumbuli un orientējot to starp pirmo un otro pirkstu.
Proksimālā gredzena novietošana
Drošu zonu klāsts stilba kaula plato stiepes stieples novietošanai：
Popliteālā artērija, popliteālā vēna un stilba kaula nervs atrodas aiz stilba kaula, bet kopējais peroneālais nervs atrodas aiz stilba kaula galvas. Tāpēc gan adatas ievadīšana, gan izeja ir jāveic priekšā stilba kaula plato, ti, adatai jāievada un jāiziet no tērauda adatas priekšā stilba kaula mediālajai robežai un priekšpusē līdz stilba kaula priekšējai robežai.
Sānu pusē adatu var iedurt no fibulas priekšējās malas un izlaist no anteromediālās puses vai no mediālās puses; mediālais ieejas punkts parasti atrodas stilba kaula plato mediālajā malā un tā priekšējā pusē, lai izvairītos no spriegojuma stieples šķērsošanas vairāk muskuļu audos.
Literatūrā ir ziņots, ka spriegošanas stieples ieejas vietai jābūt vismaz 14 mm attālumā no locītavas virsmas, lai novērstu spriegošanas stieples iekļūšanu locītavas kapsulā un izraisītu infekciozo artrītu.
Novietojiet pirmo spriegošanas vadu:
Var izmantot olīvu piespraudi, kas tiek izlaista cauri gredzena turētāja drošības tapai, atstājot olīvu galvu drošības tapas ārpusē.
Asistents saglabā gredzena turētāja pozīciju tā, lai tas būtu paralēls locītavu virsmai.
Izurbiet olīvu tapu cauri mīkstajiem audiem un stilba kaula plato, kontrolējot tās virzienu, lai nodrošinātu, ka ieejas un izejas punkti atrodas vienā plaknē.
Pēc ādas izņemšanas no kontralaterālās puses turpiniet iziet no adatas, līdz olīvu galviņa saskaras ar drošības tapu.
Uzstādiet stieples skavas aizbīdni kontralaterālajā pusē un izlaidiet olīvu tapu caur stieples skavas aizbīdni.
Uzmanieties, lai stilba kaula plato vienmēr būtu gredzena rāmja centrā.
Caur vadotni paralēli tiek novietots otrs spriegošanas vads, arī caur stieples skavas aizbīdņa pretējo pusi.
Novietojiet trešo spriegošanas stiepli, pēc iespējas drošā diapazonā ar iepriekšējo spriegošanas stieples komplektu, kas šķērso vislielāko leņķi, parasti divi tērauda stieples komplekti var būt 50 ° ~ 70 ° leņķī.
Spriegošanas stieplei pievienota priekšslodze: pilnībā nospriegojiet spriegotāju, izvelciet spriegošanas stieples galu caur spriegotāju, saspiediet rokturi, pielieciet spriegošanas vadam vismaz 1200 N priekšslodzi un pēc tam piestipriniet L veida roktura fiksatoru.
Izmantojot to pašu ārējās fiksācijas metodi pāri ceļgalam, kā aprakstīts iepriekš, ievietojiet vismaz divas Schanz skrūves distālajā stilba kaulā, piestipriniet vienas rokas ārējo fiksatoru un pievienojiet to apkārtmēra ārējam fiksatoram, un vēlreiz apstipriniet, ka metafīze un stilba kaula kāts pirms fiksācijas pabeigšanas atrodas normālā mehāniskajā asī un rotācijas izlīdzināšanā.
Ja nepieciešama papildu stabilitāte, gredzena rāmi var piestiprināt pie ārējās fiksācijas sviras ar savienojošo stieni.
Griezuma aizvēršana
Ķirurģiskais griezums tiek slēgts slāni pa slānim.
Adatas trakts ir aizsargāts ar spirta marles apvalkiem.
Pēcoperācijas vadība
Fasciālais sindroms un nervu bojājumi
48 stundu laikā pēc traumas ir rūpīgi jānovēro un jānosaka fasciālā nodalījuma sindroma klātbūtne.
Uzmanīgi novērojiet skartās ekstremitātes asinsvadu nervus. Asins piegādes traucējumi vai progresējošs neiroloģisks zudums ir atbilstoši jāārstē ārkārtas situācijā.
Funkcionālā rehabilitācija
Funkcionālos vingrinājumus var uzsākt pirmajā pēcoperācijas dienā, ja nav citu vietu traumu vai blakusslimību. Piemēram, četrgalvu kaula izometriskā kontrakcija un ceļa pasīvā kustība un potītes aktīva kustība.
Agrīnās aktīvās un pasīvās darbības mērķis ir maksimāli īsā laikā pēc operācijas iegūt ceļa locītavas maksimālo kustību amplitūdu, proti, iegūt pilnu ceļa locītavas kustību amplitūdu, cik vien iespējams 4~ 6 nedēļas. Kopumā operācija spēj sasniegt ceļa stabilitātes rekonstrukcijas mērķi, ļaujot agrīni
aktivitāte. Ja funkcionālie vingrinājumi tiek aizkavēti, jo tiek gaidīts, kamēr pietūkums samazināsies, tas neveicinās funkcionālo atjaunošanos.
Svara izturēšana: Agrīna svara nešana parasti nav ieteicama, bet vismaz 10 līdz 12 nedēļas vai vēlāk plānotu intraartikulāru lūzumu gadījumā.
Brūču dzīšana: uzmanīgi novērojiet brūces dzīšanu 2 nedēļu laikā pēc operācijas. Ja rodas brūču infekcija vai aizkavēta dzīšana, pēc iespējas ātrāk jāveic ķirurģiska iejaukšanās.
Publicēšanas laiks: 16. augusts 2024
