Pirmsoperācijas sagatavošana un pozīcija, kā iepriekš aprakstīts transartikulārā ārējā rāmja fiksācijai.
Intraartikulāra lūzumu pārvietošana un fiksācija：
Tiek izmantota ierobežota griezuma samazināšana un fiksācija. Zemākas locītavas virsmas lūzumu var vizualizēt tieši caur maziem anteromediāliem un anterolaterāliem griezumiem un locītavas kapsulas sānu griezumu zem meniska.
Skarto ekstremitāšu vilci un saites izmantošanu, lai iztaisnotu lielos kaulu fragmentus, un starpposma saspiešanu var atiestatīt, ziņojot un noplūkojot.
Pievērsiet uzmanību stilba kaula plato platuma atjaunošanai, un, kad zem locītavas virsmas ir kaulu defekts, veiciet kaulu potēšanu, lai atbalstītu locītavas virsmu pēc ziņāšanu, lai atiestatītu locītavas virsmu.
Pievērsiet uzmanību mediālo un sānu platformu augstumam, lai nebūtu locītavu virsmas solis.
Atiestatīšanas uzturēšanai tiek izmantota pagaidu fiksācija ar atiestatīšanas skavu vai Kiršnera tapu.
Dobu skrūvju izvietojumam, skrūvēm jābūt paralēlai locītavas virsmai un, lai palielinātu fiksācijas stiprumu, atrodas subhondrālajā kaulā. Lai pārbaudītu skrūves, un nekad nevadiet skrūves savienojumā, jāveic intraoperatīva rentgena fluoroskopija.
Epiphyseal lūzumu pārvietošana：
Vilce atjauno skartās ekstremitātes garumu un mehānisko asi.
Tiek rūpējies, lai labotu skartās ekstremitātes rotācijas pārvietojumu, palpējot stilba kaula tuberositāti un orientējot to starp pirmajiem un otrajiem pirkstiem.
Proksimālais gredzena izvietojums
Drošu zonu diapazons stilba kaula plato spriegojuma stieples izvietojumam：
Popliteālā artērija, popliteālā vēna un stilba kaula nervs darbojas aizmugurē stilba kaulam, un parastais peroneālais nervs iet aiz fibulārās galvas. Tāpēc gan adatas ieeja, gan izeja jāveic priekšpusē pret stilba kaula plato, ti, adatai jāieiet un iziet no tērauda adatas priekšpusē uz stilba kaula mediālo robežu un priekšpusē uz fibulas priekšējo robežu.
Sānu pusē adatu var ievietot no šķiedras priekšējās malas un izvadīt no anteromediālās puses vai no mediālās puses; Mediālais ieejas punkts parasti atrodas stilba kaula plato mediālajā malā un tā priekšējā pusē, lai izvairītos no spriedzes stieples, lai izietu cauri vairāk muskuļu audu.
Literatūrā ir ziņots, ka spriegojuma stieples ieejas punktam jābūt vismaz 14 mm attālumā no locītavas virsmas, lai neļautu spriegojuma stieplei nonākt locītavas kapsulā un izraisītu infekciozu artrītu.
Novietojiet pirmo sprieguma vadu:
Var izmantot olīvu tapu, kas tiek izvadīta caur gredzena turētāja drošības tapu, atstājot olīvu galvu drošības tapas ārpusē.
Palīgs uztur gredzena turētāja stāvokli tā, lai tas būtu paralēli locītavas virsmai.
Izurbiniet olīvu tapu caur mīkstajiem audiem un caur stilba kaula plato, rūpējoties, lai kontrolētu tā virzienu, lai nodrošinātu, ka ieejas un izejas punkti atrodas vienā plaknē.
Pēc iziešanas no ādas no kontralaterālās puses turpiniet iziet no adatas, līdz olīvu galva saskaras ar drošības tapu.
Uzstādiet stieples skavas priekšmetstikliņu kontralaterālajā pusē un izejiet olīvu tapu caur stiepļu skavas priekšmetstikliņu.
Uzmanieties, lai stilba kaula plato vienmēr operācijas laikā vienmēr būtu gredzenveida rāmja centrā.
Izmantojot ceļvedi, paralēli tiek novietots otrs spriegošanas vads, arī caur stiepļu skavas priekšmetstikla pretējo pusi.
Ievietojiet trešo spriegojuma vadu, pēc iespējas vairāk jābūt drošā diapazonā ar iepriekšējo spriegošanas stieples šķērsošanu lielākajā leņķī, parasti divi tērauda stieples komplekti var būt 50 ° ~ 70 ° leņķis.
Priekšlāde, kas tiek uzklāta uz spriegojuma stiepli: pilnībā sasprindzina pievelkēju, izejiet spriegošanas stieples galu caur pievelkamo, saspiežiet rokturi, uzklājiet vismaz 1200N priekšslodzi uz spriegojuma vadu un pēc tam uzklājiet L roktura slēdzeni.
Pielietojot to pašu ārējās fiksācijas metodi pa ceļgalu, kā aprakstīts iepriekš, novietojiet vismaz divas Schanz skrūves distālajā stilba kaulā, pievienojiet vienas bruņoto ārējo fiksatoru un savienojiet to ar apkārtējo ārējo fiksatoru un apstipriniet, ka metafīze un stilba kaula stublājs ir normālā mehāniskā asī un rotācijas izlīdzināšanai pirms fiksācijas pabeigšanas.
Ja nepieciešama turpmāka stabilitāte, gredzena rāmi var piestiprināt pie ārējās fiksācijas rokas ar savienojošo stieni.
Griezuma slēgšana
Ķirurģiskais griezums ir aizvērts slānis pa slāni.
Adatu trakts ir aizsargāts ar spirta marles iesaiņojumiem.
Pēcoperācijas vadība
Fasas sindroms un nervu ievainojumi
48 stundu laikā pēc traumas ir jārūpējas, lai novērotu un noteiktu fascijas nodalījuma sindroma klātbūtni.
Rūpīgi novērojiet skartās ekstremitātes asinsvadu nervus. Pavājināta asins piegāde vai progresējoši neiroloģiski zaudējumi ir atbilstoši jāpārvalda kā ārkārtas situācija.
Funkcionālā rehabilitācija
Funkcionālos vingrinājumus var sākt pirmajā pēcoperācijas dienā, ja nav citu vietņu ievainojumu vai blakusslimību. Piemēram, kvadricepsa izometriskā kontrakcija un ceļa pasīvā kustība un potītes aktīvā kustība.
Agrīnu aktīvo un pasīvo aktivitāšu mērķis ir iegūt maksimālu ceļa locītavas kustības diapazonu pēc iespējas pēc iespējas pēc iespējas pēc iespējas pēc operācijas, ti, lai pēc iespējas vairāk iegūtu ceļa locītavas kustības diapazonu 4 ~ 6 nedēļās. Kopumā operācija spēj sasniegt ceļa stabilitātes rekonstrukcijas mērķi, ļaujot agri
darbība. Ja funkcionālie vingrinājumi tiek kavēti, jo gaida pietūkuma izzušanu, tas neveicina funkcionālo atveseļošanos.
Svars nesošs: Agrīna svara nesoša parasti netiek atbalstīta, bet vismaz 10 līdz 12 nedēļas vai vēlāk izstrādātiem intraartikulāriem lūzumiem.
Brūču sadzīšana: cieši novērojiet brūču sadzīšanu 2 nedēļu laikā pēc operācijas. Ja notiek brūču infekcija vai aizkavēta dziedināšana, ķirurģiska iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.
Pasta laiks: augusts-16-2024
