Preoperatīva sagatavošana un pozicionēšana, kā iepriekš aprakstīts transartikulārai ārējā rāmja fiksācijai.
Intraartikulāra lūzuma pārvietošana un fiksācija：
Tiek izmantota ierobežota iegriezuma redukcija un fiksācija. Apakšējās locītavas virsmas lūzumu var vizualizēt tieši caur nelieliem anteromediāliem un anterolaterāliem iegriezumiem un locītavas kapsulas laterālu iegriezumu zem meniska.
Skartās ekstremitātes vilkšana un saišu izmantošana lielu kaulu fragmentu iztaisnošanai, kā arī starpposma saspiešana var tikt atiestatīta, izlaužot un izraujot.
Pievērsiet uzmanību stilba kaula plato platuma atjaunošanai, un, ja zem locītavas virsmas ir kaula defekts, veiciet kaula transplantāciju, lai atbalstītu locītavas virsmu pēc tās atiestatīšanas.
Pievērsiet uzmanību mediālo un sānu platformu augstumam, lai nebūtu locītavu virsmas pakāpiena.
Lai saglabātu atiestatīšanu, tiek izmantota pagaidu fiksācija ar atiestatīšanas skavu vai Kiršnera tapu.
Dobo skrūvju novietojumam jābūt paralēli locītavas virsmai un jāatrodas subhondrālajā kaulā, lai palielinātu fiksācijas stiprību. Lai pārbaudītu skrūves, jāveic intraoperatīva rentgenfluoroskopija, un skrūves nekad nedrīkst iedzīt locītavā.
Epifizāla lūzuma pārvietošana：
Vilkšana atjauno skartās ekstremitātes garumu un mehānisko asi.
Lai koriģētu skartās ekstremitātes rotācijas nobīdi, rūpīgi jāpārbauda stilba kaula bumbuļa stāvoklis un jāorientē tas starp pirmo un otro pirkstu.
Proksimālā gredzena novietojums
Drošo zonu diapazons stilba kaula plato spriegošanas stieples novietošanai：
Paceles artērija, paceles vēna un stilba kaula nervs atrodas aiz stilba kaula, bet kopējais peroneālais nervs atrodas aiz maza kaula galvas. Tāpēc gan adatas ievadīšana, gan izņemšana jāveic stilba kaula plato priekšpusē, t. i., adatai jāievada un jāizvada no tērauda adatas stilba kaula mediālās robežas priekšpusē un maza kaula priekšējās robežas priekšpusē.
Sānu pusē adatu var ievietot no mazā liela kaula priekšējās malas un izvadīt no anteromediālās vai mediālās puses; mediālais ievades punkts parasti atrodas stilba kaula plato mediālajā malā un tā priekšējā pusē, lai izvairītos no spriegošanas stieples iziešanas cauri lielākam muskuļu audu daudzumam.
Literatūrā ir ziņots, ka spriegošanas stieples ieejas punktam jābūt vismaz 14 mm attālumā no locītavas virsmas, lai novērstu spriegošanas stieples iekļūšanu locītavas kapsulā un infekciozā artrīta rašanos.
Novietojiet pirmo spriegošanas vadu:
Var izmantot olīvas formas adatu, ko izver cauri gredzena turētāja drošības adatai, atstājot olīvas galviņu drošības adatas ārpusē.
Asistents uztur gredzena turētāja pozīciju tā, lai tas būtu paralēls locītavas virsmai.
Izurbiet olīvveida tapu caur mīkstajiem audiem un caur stilba kaula plato, rūpīgi kontrolējot tās virzienu, lai nodrošinātu, ka ieejas un izejas punkti atrodas vienā plaknē.
Pēc ādas izņemšanas no pretējās puses turpiniet izvilkt adatu, līdz olīvas krāsas galviņa pieskaras drošības tapai.
Uzstādiet stieples skavas slīdni pretējā pusē un izvelciet olīvveida tapu caur stieples skavas slīdni.
Operācijas laikā visu laiku jāuzmanās, lai stilba kaula plato atrastos gredzena rāmja centrā.
Caur vadotni paralēli tiek novietota otra spriegošanas stieple, arī caur stieples skavas slīdņa pretējo pusi.
Novietojiet trešo spriegošanas stiepli, pēc iespējas drošā diapazonā ar iepriekšējo spriegošanas stieples komplektu krustojot lielākajā leņķī, parasti divi tērauda stieples komplekti var veidot 50° ~ 70° leņķi.
Spriegojuma vadam pieliktā iepriekšēja slodze: Pilnībā nospriegojiet spriegotāju, izvelciet spriegošanas vada galu caur spriegotāju, saspiediet rokturi, pielieciet spriegošanas vadam vismaz 1200 N iepriekšēju slodzi un pēc tam ieslēdziet L veida roktura fiksatoru.
Pielietojot to pašu ārējās fiksācijas metodi pāri ceļgalam, kā aprakstīts iepriekš, ievietojiet vismaz divas Šanca skrūves distālajā stilba kaulā, piestipriniet vienas rokas ārējo fiksatoru un savienojiet to ar apkārtmēra ārējo fiksatoru, un pirms fiksācijas pabeigšanas vēlreiz pārliecinieties, ka metafīze un stilba kaula kāts atrodas normālā mehāniskajā asī un rotācijas izlīdzinājumā.
Ja nepieciešama papildu stabilitāte, gredzena rāmi var piestiprināt pie ārējās fiksācijas rokas ar savienojošo stieni.
Iegriezuma aizvēršana
Ķirurģiskais griezums tiek aizvērts slānis pa slānim.
Adatas trakts ir aizsargāts ar spirta marles uztīšanas tinti.
Pēcoperācijas aprūpe
Fasciālais sindroms un nervu bojājums
48 stundu laikā pēc traumas rūpīgi jānovēro un jānosaka fascijas nodalījuma sindroma klātbūtne.
Rūpīgi novērojiet skartās ekstremitātes asinsvadu nervus. Traucēta asinsapgāde vai progresējošs neiroloģisks zudums ir atbilstoši jāārstē neatliekamās palīdzības sniegšanas gadījumā.
Funkcionālā rehabilitācija
Funkcionālos vingrinājumus var sākt pirmajā pēcoperācijas dienā, ja nav citu traumu vai blakusslimību. Piemēram, četrgalvu muskuļa izometriska kontrakcija un ceļa locītavas pasīva kustība, kā arī potītes locītavas aktīva kustība.
Agrīno aktīvo un pasīvo aktivitāšu mērķis ir pēc iespējas īsākā laikā pēc operācijas iegūt maksimālu ceļa locītavas kustību diapazonu, t. i., 4–6 nedēļu laikā iegūt pēc iespējas pilnu ceļa locītavas kustību diapazonu. Kopumā operācija spēj sasniegt ceļa stabilitātes rekonstrukcijas mērķi, ļaujot agrīni
aktivitāte. Ja funkcionālie vingrinājumi tiek atlikti, gaidot, kamēr pietūkums mazināsies, tas neveicinās funkcionālo atveseļošanos.
Svara nešana: Agrīna svara nešana parasti nav ieteicama, bet vismaz 10 līdz 12 nedēļas vai vēlāk plānotu intraartikulāru lūzumu gadījumā.
Brūču dzīšana: Rūpīgi novērojiet brūču dzīšanu 2 nedēļu laikā pēc operācijas. Ja rodas brūces infekcija vai aizkavēta dzīšana, ķirurģiska iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 16. augusts
