Infekcija ir viena no nopietnākajām komplikācijām pēc mākslīgās locītavas endoprotezēšanas, kas ne tikai rada vairākus ķirurģiskus triecienus pacientiem, bet arī patērē milzīgus medicīniskos resursus. Pēdējo 10 gadu laikā infekcijas līmenis pēc mākslīgās locītavas endoprotezēšanas ir ievērojami samazinājies, taču pašreizējais pacientu, kuriem tiek veikta mākslīgā locītavas endoprotezēšana, pieauguma temps ir krietni pārsniedzis infekcijas līmeņa samazināšanās tempu, tāpēc pēcoperācijas infekcijas problēmu nevajadzētu ignorēt.
I. Saslimstības cēloņi
Pēc mākslīgās locītavu endoprotezēšanas infekcijas jāuzskata par slimnīcā iegūtām infekcijām, ko izraisa pret zālēm rezistenti organismi. Visizplatītākā ir stafilokoki, kas veido 70–80 % no slimībām, bieži sastopamas arī gramnegatīvas bacilas, anaerobi un ne-A grupas streptokoki.
II Patoģenēze
Infekcijas iedala divās kategorijās: viena ir agrīna infekcija, bet otra ir vēlīna infekcija jeb vēlīna infekcija. Agrīnas infekcijas izraisa baktēriju tieša iekļūšana locītavā operācijas laikā, un tās parasti ir Staphylococcus epidermidis. Vēlīnas infekcijas izraisa asins pārnešana, un tās visbiežāk ir Staphylococcus aureus. Locītavas, kurām veikta operācija, biežāk inficējas. Piemēram, atkārtotas operācijas gadījumos pēc mākslīgas locītavas endoprotezēšanas inficēšanās līmenis ir 10%, un inficēšanās līmenis ir arī augstāks cilvēkiem, kuriem reimatoīdā artrīta dēļ veikta locītavu endoprotezēšana.
Lielākā daļa infekciju rodas dažu mēnešu laikā pēc operācijas, agrākās var parādīties pirmajās divās nedēļās pēc operācijas, bet var parādīties arī dažus gadus pirms akūtu galveno izpausmju – akūta locītavu pietūkuma, sāpju un drudža – parādīšanās. Drudža simptomi ir jādiferencē no citām komplikācijām, piemēram, pēcoperācijas pneimonijas, urīnceļu infekcijām utt.
Agrīnas infekcijas gadījumā ķermeņa temperatūra ne tikai neatjaunojas, bet paaugstinās trīs dienas pēc operācijas. Locītavu sāpes ne tikai pakāpeniski nemazinās, bet arī pakāpeniski pastiprinās, un miera stāvoklī ir pulsējošas sāpes. No griezuma vietas izdalās patoloģiska sūciņa vai sekrēti. Tas ir rūpīgi jāpārbauda, un drudzi nevajadzētu viegli saistīt ar pēcoperācijas infekcijām citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās vai urīnceļos. Ir svarīgi arī griezuma vietas sūciņus vienkārši nenoraidīt kā parastu sūciņu, piemēram, tauku sašķidrināšanos. Ir svarīgi arī noteikt, vai infekcija atrodas virspusējos audos vai dziļi ap protēzi.
Pacientiem ar progresējošām infekcijām, no kuriem lielākā daļa ir izrakstījušies no slimnīcas, locītavu pietūkums, sāpes un drudzis var nebūt izteikti. Pusei pacientu drudža var nebūt. Staphylococcus epidermidis var izraisīt nesāpīgu infekciju ar paaugstinātu leikocītu skaitu tikai 10% pacientu. Paaugstināta asins sedimentācija ir biežāk sastopama, bet atkal nav specifiska. Sāpes dažreiz tiek kļūdaini diagnosticētas kā protēzes kustība, pēdējā ir sāpes, kas saistītas ar kustībām, kurām vajadzētu mazināties ar atpūtu, un iekaisuma sāpes, kas nemazinās ar atpūtu. Tomēr ir izteikts pieņēmums, ka galvenais protēzes kustības cēlonis ir aizkavēta hroniska infekcija.
III. Diagnoze
1. Hematoloģiskā izmeklēšana:
Galvenokārt ietver leikocītu skaita noteikšanu kopā ar klasifikāciju, interleikīnu 6 (IL-6), C-reaktīvo proteīnu (CRP) un eritrocītu grimšanas ātrumu (ESR). Hematoloģiskās izmeklēšanas priekšrocības ir vienkārša un viegli veicama, un rezultātus var iegūt ātri; ESR un CRP ir zema specifiskums; IL-6 ir liela vērtība periprotezēšanas infekcijas noteikšanā agrīnā pēcoperācijas periodā.
2. Attēldiagnostikas izmeklēšana:
Rentgena uzņēmums: nav ne jutīgs, ne specifisks infekcijas diagnostikai.
Ceļa locītavas endoprotezēšanas infekcijas rentgenuzņēmums
Artrogrāfija: galvenais reprezentatīvais sniegums infekcijas diagnostikā ir sinoviālā šķidruma un abscesa aizplūšana.
Datortomogrāfija: locītavu izsvīduma, deguna blakusdobumu traktu, mīksto audu abscesu, kaulu erozijas, periprotezētas kaulu resorbcijas vizualizācija.
MRI: ļoti jutīga locītavu šķidruma un abscesu agrīnai noteikšanai, netiek plaši izmantota periprotezējošu infekciju diagnostikā.
Ultraskaņa: šķidruma uzkrāšanās.
3. Kodolmedicīna
Tehnēcija-99 kaulu skenēšanas jutība ir 33% un specifiskums 86% periprotezēšanas infekciju diagnostikā pēc endoprotezēšanas, un indija-111 iezīmētu leikocītu skenēšana ir vērtīgāka periprotezēšanas infekciju diagnostikā, ar jutību 77% un specifiskumu 86%. Ja abus skenējumus izmanto kopā periprotezēšanas infekciju izmeklēšanai pēc endoprotezēšanas, var panākt augstāku jutību, specifiskumu un precizitāti. Šis tests joprojām ir zelta standarts kodolmedicīnā periprotezēšanas infekciju diagnostikā. Fluorodeoksiglikozes-pozitronu emisijas tomogrāfija (FDG-PET). Tā atklāj iekaisuma šūnas ar palielinātu glikozes uzņemšanu inficētajā zonā.
4. Molekulārās bioloģijas metodes
PCR: augsta jutība, viltus pozitīvi rezultāti
Gēnu mikroshēmu tehnoloģija: pētniecības stadija.
5. Artrocentēze:
Locītavu šķidruma citoloģiskā izmeklēšana, baktēriju kultūra un zāļu jutības tests.
Šī metode ir vienkārša, ātra un precīza
Gūžas locītavu infekciju gadījumā locītavu šķidruma leikocītu skaits > 3000/ml kombinācijā ar paaugstinātu ESR un C reaktīvā proteīna (CRP) daudzumu ir labākais kritērijs periprotezēšanas infekcijas klātbūtnei.
6. Intraoperatīva ātra sasaldēta griezuma histopatoloģija
Ātra intraoperatīva periprotezējošo audu saldēta sekcija ir visbiežāk izmantotā intraoperatīvā metode histopatoloģiskai izmeklēšanai. Saldētiem sekcijām bieži tiek piemēroti Feldmana diagnostikas kritēriji, t.i., lielāks vai vienāds ar 5 neitrofiliem uz lielu palielinājumu (400x) vismaz 5 atsevišķos mikroskopiskos laukos. Ir pierādīts, ka šīs metodes jutība un specifiskums pārsniegs attiecīgi 80% un 90%. Šī metode pašlaik ir zelta standarts intraoperatīvai diagnostikai.
7. Patoloģisko audu baktēriju kultūra
Periprotezēšanas audu baktēriju kultūrai ir augsta specifiskums infekcijas diagnosticēšanā, un tā tiek uzskatīta par zelta standartu periprotezēšanas infekciju diagnosticēšanā, un to var izmantot arī zāļu jutības testam.
IV. Diferenciāldiagnozes
Nesāpīgas protēžu locītavu infekcijas, ko izraisa Staphylococcus epidermidis, ir grūtāk atšķirt no protēžu vaļīguma. Tas jāapstiprina ar rentgenu un citiem testiem.
V. Ārstēšana
1. Vienkārša konservatīva ārstēšana ar antibiotikām
Cakaysma un Segawa klasificēja pēcartroplastikas infekcijas četros veidos: I tips ir asimptomātisks, pacientam tikai atkārtotās operācijas audu kultūrā tiek konstatēta baktēriju augšana, un vismaz divi paraugi ir kultivēti ar vienām un tām pašām baktērijām; II tips ir agrīna infekcija, kas rodas viena mēneša laikā pēc operācijas; III tips ir aizkavēta hroniska infekcija; un IV tips ir akūta hematogēna infekcija. Antibiotiku ārstēšanas princips ir jutīgs, pietiekams daudzums un laiks. Un pirms operācijas veikta locītavas dobuma punkcija un intraoperatīvā audu kultūra ir ļoti svarīgas pareizai antibiotiku izvēlei. Ja baktēriju kultūra ir pozitīva uz I tipa infekciju, labus rezultātus var sasniegt, vienkārši lietojot jutīgas antibiotikas 6 nedēļu laikā.
2. Protēžu fiksācija, debridementa un drenāžas apstrāde, caurulīšu apūdeņošanas ķirurģija
Traumu fiksējošas protēzes ārstēšanas pamatprincips ir tāds, ka protēze ir stabila un nav akūtas infekcijas. Infekcijas organisms ir tīrs, baktēriju virulence ir zema un ir pieejamas jutīgas antibiotikas, un starpliku vai ieliktni var nomainīt debridementa laikā. Literatūrā ziņots par izārstēšanas rādītāju tikai 6%, lietojot tikai antibiotikas, un 27%, lietojot antibiotikas kopā ar debridementu un protēzes saglabāšanu.
Tā ir piemērota agrīnas stadijas infekcijas vai akūtas hematogēnas infekcijas gadījumā ar labu protēzes fiksāciju; ir arī skaidrs, ka infekcija ir zemas virulences bakteriāla infekcija, kas ir jutīga pret antimikrobiālo terapiju. Pieeja ietver rūpīgu attīrīšanu, antimikrobiālo skalošanu un drenāžu (ilgums 6 nedēļas) un pēcoperācijas sistēmisku intravenozu antimikrobiālo līdzekļu ievadīšanu (ilgums no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem). Trūkumi: augsts neveiksmes līmenis (līdz 45%), ilgs ārstēšanas periods.
3. Vienpakāpes atkārtota operācija
Tās priekšrocības ir mazāka traumatizācija, īsāka uzturēšanās slimnīcā, zemākas medicīniskās izmaksas, mazāks rētu daudzums pēc brūcēm un locītavu stīvums, kas veicina locītavu funkciju atjaunošanos pēc operācijas. Šī metode galvenokārt ir piemērota agrīnas infekcijas un akūtas hematogēnas infekcijas ārstēšanai.
Vienpakāpes endoprotezēšana, t. i., vienpakāpes metode, ir ierobežota ar zemas toksicitātes infekcijām, rūpīgu debridementu, antibiotisku kaulu cementu un jutīgu antibiotiku pieejamību. Pamatojoties uz intraoperatīvās audu saldētās sekcijas rezultātiem, ja ir mazāk par 5 leikocītiem/liela palielinājuma laukā. Tas liecina par zemas toksicitātes infekciju. Pēc rūpīgas debridementas tika veikta vienpakāpes artroplastika, un pēcoperācijas laikā infekcija neatkārtojās.
Pēc rūpīgas debridementa protēze tiek nekavējoties nomainīta, neizmantojot atvērtu procedūru. Tai ir tādas priekšrocības kā neliela trauma, īss ārstēšanas periods un zemas izmaksas, taču pēcoperācijas infekcijas atkārtošanās biežums ir augstāks, kas saskaņā ar statistiku ir aptuveni 23% ~ 73%. Vienas pakāpes protēzes nomaiņa galvenokārt ir piemērota gados vecākiem pacientiem, nekombinējot nevienu no šīm pazīmēm: (1) vairāku operāciju anamnēze aizvietošanas locītavai; (2) sinusa trakta veidošanās; (3) smaga infekcija (piemēram, septiska), išēmija un apkārtējo audu rētas; (4) nepilnīga traumas debridementa ārstēšana ar daļēju cementa atlikumu; (5) rentgenuzņēmums, kas liecina par osteomielītu; (6) kaulu defekti, kuriem nepieciešama kaulu transplantācija; (7) jauktas infekcijas vai ļoti virulentas baktērijas (piemēram, Streptococcus D, gramnegatīvas baktērijas); (8) kaulu zudums, kam nepieciešama kaulu transplantācija; (9) kaulu zudums, kam nepieciešama kaulu transplantācija; un (10) kaulu transplantāti, kuriem nepieciešama kaulu transplantācija. Streptococcus D, gramnegatīvas baktērijas, īpaši Pseudomonas utt.), vai sēnīšu infekcija, mikobaktēriju infekcija; (8) Baktēriju kultūra nav skaidra.
4. Otrās pakāpes atkārtota operācija
Pēdējo 20 gadu laikā ķirurgi to ir iecienījuši, pateicoties plašajam indikāciju klāstam (pietiekama kaulu masa, bagātīgi periartikulāri mīkstie audi) un augstajam infekcijas izskaušanas līmenim.
Starplikas, antibiotiku nesēji, antibiotikas
Neatkarīgi no izmantotās starplikas tehnikas, cementēta fiksācija ar antibiotikām ir nepieciešama, lai palielinātu antibiotiku koncentrāciju locītavā un paātrinātu infekcijas izārstēšanu. Bieži lietotās antibiotikas ir tobramicīns, gentamicīns un vankomicīns.
Starptautiskā ortopēdu kopiena ir atzinusi visefektīvāko dziļas infekcijas ārstēšanas metodi pēc endoprotezēšanas. Šī pieeja ietver rūpīgu attīrīšanu, protēzes un svešķermeņa izņemšanu, locītavas starplikas ievietošanu, jutīgu intravenozu antimikrobiālu līdzekļu lietošanu vismaz 6 nedēļas un visbeidzot, pēc efektīvas infekcijas kontroles, protēzes atkārtotu implantāciju.
Priekšrocības:
Pietiekami daudz laika, lai identificētu baktēriju sugas un jutīgos pretmikrobu līdzekļus, kurus var efektīvi lietot pirms atkārtotas operācijas.
Citu sistēmisku infekcijas perēkļu kombināciju var ārstēt savlaicīgi.
Ir divas iespējas debridementai, lai rūpīgāk noņemtu nekrotiskās audus un svešķermeņus, kas ievērojami samazina pēcoperācijas infekciju atkārtošanās biežumu.
Trūkumi:
Atkārtota anestēzija un ķirurģiska iejaukšanās palielina risku.
Ilgāks ārstēšanas periods un augstākas medicīniskās izmaksas.
Pēcoperācijas funkcionālā atveseļošanās ir lēna un slikta.
Artroplastika: piemērota pastāvīgu infekciju gadījumā, kas nereaģē uz ārstēšanu, vai lielu kaulu defektu gadījumā; pacienta stāvoklis ierobežo atkārtotas operācijas un rekonstrukcijas neveiksmi. Atlikušas pēcoperācijas sāpes, nepieciešamība ilgstoši lietot brekešus mobilitātes veicināšanai, slikta locītavu stabilitāte, ekstremitāšu saīsināšanās, funkcionāla ietekme, pielietojuma joma ir ierobežota.
Artroplastika: tradicionāla pēcoperācijas infekciju ārstēšanas metode ar labu pēcoperācijas stabilitāti un sāpju mazināšanu. Trūkumi ir ekstremitāšu saīsināšanās, gaitas traucējumi un locītavu kustīguma zudums.
Amputācija: Tā ir pēdējais līdzeklis pēcoperācijas dziļas infekcijas ārstēšanai. Piemērots: (1) neatgriezeniska nopietna kaulu zuduma, mīksto audu defektu gadījumā; (2) spēcīgas bakteriālas virulences, jauktu infekciju gadījumā, pretmikrobu ārstēšana ir neefektīva, kā rezultātā rodas sistēmiska toksicitāte, kas apdraud dzīvību; (3) ja anamnēzē ir vairākkārtēja hroniski inficētu pacientu atkārtotas operācijas neveiksme.
VI. Profilakse
1. Pirmsoperācijas faktori:
Optimizēt pacienta pirmsoperācijas stāvokli, un visas esošās infekcijas jāārstē pirms operācijas. Visbiežāk ar asinīm pārnēsājamās infekcijas ir no ādas, urīnceļiem un elpceļiem. Gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšanas gadījumā apakšējo ekstremitāšu ādai jāpaliek neskartai. Asimptomātiska bakteriūrija, kas bieži sastopama gados vecākiem pacientiem, nav jāārstē pirms operācijas; tiklīdz simptomi parādās, tie jāārstē nekavējoties. Pacientiem ar tonsilītu, augšējo elpceļu infekcijām un tinea pedis jāiznīcina lokāli infekcijas perēkļi. Lielākas zobu operācijas ir potenciāls asinsrites infekcijas avots, un, lai gan no tām jāizvairās, ja zobu operācijas ir nepieciešamas, ieteicams šādas procedūras veikt pirms endoprotezēšanas. Pacientiem ar sliktu vispārējo stāvokli, piemēram, anēmiju, hipoproteinēmiju, kombinētu diabētu un hroniskām urīnceļu infekcijām, primārā slimība jāārstē agresīvi un agrīni, lai uzlabotu sistēmisko stāvokli.
2. Intraoperatīva vadība:
(1) Arī ikdienas terapeitiskajā pieejā artroplastikai jāizmanto pilnīgi aseptiskas metodes un instrumenti.
(2) Lai mazinātu risku, ka pacienta āda var kolonizēties ar slimnīcā iegūtiem baktēriju celmiem, jāsamazina hospitalizācija pirms operācijas, un operācijas dienā jāveic regulāra ārstēšana.
(3) Pirms operācijas zona ir pienācīgi jāsagatavo ādas sagatavošanai.
(4) Ķirurģiskie halāti, maskas, cepures un laminārās plūsmas operāciju zāles ir efektīvi līdzekļi gaisā esošo baktēriju samazināšanai operāciju zālē. Divkāršu cimdu valkāšana var samazināt roku kontakta risku starp ķirurgu un pacientu, un to var ieteikt.
(5) Klīniski ir pierādīts, ka ierobežojošāku, īpaši eņģēm piestiprinātu, protēžu lietošanai ir lielāks infekcijas risks nekā neierobežojošai ceļa locītavas endoprotezēšanai abrazīvo metāla atlieku dēļ, kas samazina fagocitozes aktivitāti, un tāpēc no tām vajadzētu izvairīties, izvēloties protēzi.
(6) Uzlabot operatora ķirurģisko tehniku un saīsināt operācijas ilgumu (<2,5 h, ja iespējams). Ķirurģiskās operācijas ilguma saīsināšana var samazināt gaisa iedarbības laiku, kas savukārt var samazināt žņauga lietošanas laiku. Operācijas laikā izvairīties no rupjas rīcības, brūci var atkārtoti skalot (vislabāk izmantot pulsējošu skalošanas pistoli), un griezumus, par kuriem ir aizdomas par piesārņojumu, var iegremdēt joda tvaikos.
3. Pēcoperācijas faktori:
(1) Ķirurģiski sitieni izraisa insulīna rezistenci, kas var izraisīt hiperglikēmiju — parādību, kas var saglabāties vairākas nedēļas pēc operācijas un predisponēt pacientu ar brūci saistītām komplikācijām, un kas turklāt rodas arī pacientiem bez diabēta. Tāpēc tikpat svarīga ir klīniskā pēcoperācijas glikozes līmeņa asinīs kontrole.
(2) Dziļo vēnu tromboze palielina hematomas un ar to saistīto ar brūcēm saistīto problēmu risku. Kontroles gadījumu pētījumā tika atklāts, ka zemas molekulmasas heparīna lietošana pēcoperācijas periodā dziļo vēnu trombozes profilaksei bija labvēlīga infekcijas iespējamības samazināšanā.
(3) Slēgta drenāža ir potenciāls infekcijas iekļūšanas portāls, taču tās saistība ar brūču infekcijas biežumu nav īpaši pētīta. Sākotnējie rezultāti liecina, ka intraartikulāri katetri, ko izmanto pretsāpju līdzekļu ievadīšanai pēcoperācijas periodā, arī var būt uzņēmīgi pret brūču infekcijām.
4. Antibiotiku profilakse:
Pašlaik profilaktisku antibiotiku devu regulāra klīniska lietošana, sistēmiski ievadot intravenozi pirms un pēc operācijas, samazina pēcoperācijas infekcijas risku. Cefalosporīnus klīniski galvenokārt lieto kā izvēles antibiotikas, un pastāv U veida līknes sakarība starp antibiotiku lietošanas laiku un ķirurģiskās vietas infekciju biežumu, un infekcijas risks ir lielāks gan pirms, gan pēc optimālā antibiotiku lietošanas laika posma. Nesen veiktā plašā pētījumā tika atklāts, ka antibiotikām, kas lietotas 30 līdz 60 minūšu laikā pirms griezuma, bija viszemākais infekcijas līmenis. Turpretī citā plašā gūžas locītavas endoprotezēšanas pētījumā viszemākais infekcijas līmenis tika novērots, ja antibiotikas tika ievadītas pirmajās 30 minūtēs pēc griezuma. Tāpēc parasti par ievadīšanas laiku tiek uzskatīts 30 minūtes pirms operācijas, un labākie rezultāti tiek sasniegti anestēzijas indukcijas laikā. Pēc operācijas tiek ievadīta vēl viena profilaktiska antibiotiku deva. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs antibiotikas parasti lieto līdz trešajai pēcoperācijas dienai, bet Ķīnā ziņots, ka tās parasti lieto nepārtraukti 1 līdz 2 nedēļas. Tomēr vispārpieņemtais uzskats ir tāds, ka jāizvairās no spēcīgu plaša spektra antibiotiku ilgstošas lietošanas, ja vien nav īpašu apstākļu, un, ja nepieciešama ilgstoša antibiotiku lietošana, ieteicams lietot pretsēnīšu līdzekļus kopā ar antibiotikām, lai novērstu sēnīšu infekcijas. Ir pierādīts, ka vankomicīns ir efektīvs augsta riska pacientiem, kuri pārnēsā meticilīnrezistentu Staphylococcus aureus. Ilgstošām operācijām, tostarp divpusējām operācijām, īpaši, ja antibiotiku pusperiods ir īss, jālieto lielākas antibiotiku devas.
5. Antibiotiku lietošana kombinācijā ar kaulu cementu:
Ar antibiotikām piesūcināts cements pirmo reizi tika izmantots arī artroplastikā Norvēģijā, kur sākotnēji Norvēģijas Artroplastikas reģistra pētījums parādīja, ka antibiotiku intravenozas ievadīšanas un cementa (kombinētas antibiotiku protēzes) infūzijas kombinācijas lietošana samazināja dziļās infekcijas ātrumu efektīvāk nekā katra no metodēm atsevišķi. Šis atklājums tika apstiprināts virknē lielu pētījumu nākamo 16 gadu laikā. Somijas pētījumā un Austrālijas Ortopēdu asociācija 2009. gadā nonāca pie līdzīgiem secinājumiem par antibiotikām piesūcināta cementa lomu pirmreizējā un atkārtotā ceļa locītavas artroplastikā. Ir arī pierādīts, ka kaulu cementa biomehāniskās īpašības netiek ietekmētas, ja antibiotiku pulveris tiek pievienots devās, kas nepārsniedz 2 g uz 40 g kaulu cementa. Tomēr ne visas antibiotikas var pievienot kaulu cementam. Antibiotikām, kuras var pievienot kaulu cementam, jāatbilst šādiem nosacījumiem: drošība, termiskā stabilitāte, hipoalerģenitāte, laba šķīdība ūdenī, plašs pretmikrobu spektrs un pulverveida materiāls. Pašlaik klīniskajā praksē biežāk izmanto vankomicīnu un gentamicīnu. Tika uzskatīts, ka antibiotiku injekcija cementā palielinās alerģisku reakciju risku, rezistentu celmu rašanos un protēzes aseptisku atslābināšanos, taču līdz šim nav pierādījumu, kas pamatotu šīs bažas.
VII. Kopsavilkums
Ātra un precīza diagnozes noteikšana, izmantojot anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un papildu izmeklējumus, ir priekšnoteikums locītavu infekciju veiksmīgai ārstēšanai. Infekcijas izskaušana un nesāpīgas, labi funkcionējošas mākslīgās locītavas atjaunošana ir locītavu infekciju ārstēšanas pamatprincips. Lai gan locītavu infekcijas ārstēšana ar antibiotikām ir vienkārša un lēta, locītavu infekcijas izskaušanai galvenokārt nepieciešama ķirurģisku metožu kombinācija. Izvēloties ķirurģisku ārstēšanu, galvenais ir ņemt vērā protēžu izņemšanas problēmu, kas ir locītavu infekciju ārstēšanas galvenais aspekts. Pašlaik antibiotiku, nekroloģiskās attīrīšanas un endoprotezēšanas kombinēta lietošana ir kļuvusi par visaptverošu ārstēšanas metodi lielākajai daļai sarežģītu locītavu infekciju. Tomēr tā joprojām ir jāuzlabo un jāpilnveido.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 6. maijs
