Infekcija ir viena no nopietnākajām komplikācijām pēc locītavu mākslīgās endoprotezēšanas, kas pacientiem sniedz ne tikai vairākus ķirurģiskus sitienus, bet arī patērē milzīgus medicīnas resursus. Pēdējo 10 gadu laikā inficēšanās biežums pēc locītavu mākslīgās endoprotezēšanas ir būtiski samazinājies, taču pašreizējais pacientu skaita pieaugums, kuriem tiek veikta mākslīgā locītavu protezēšana, ir krietni pārsniegusi inficēšanās biežuma samazināšanās ātrumu, tāpēc nevajadzētu ignorēt pēcoperācijas infekcijas problēmu.
I. Saslimstības cēloņi
Pēc mākslīgās locītavu endoprotezēšanas infekcijas jāuzskata par slimnīcā iegūtām infekcijām ar zālēm rezistentiem izraisītājiem. Visizplatītākais ir stafilokoks, kas veido 70% līdz 80%, bieži sastopami arī gramnegatīvie baciļi, anaerobi un streptokoki, kas nav A grupas streptokoki.
II Patoģenēze
Infekcijas iedala divās kategorijās: viena ir agrīna infekcija, bet otra ir novēlota infekcija jeb novēlota infekcija. Agrīnas infekcijas izraisa baktēriju tieša iekļūšana locītavā operācijas laikā, un tās parasti ir Staphylococcus epidermidis. Vēlīnās infekcijas izraisa pārnešana ar asinīm, un visbiežāk tās ir Staphylococcus aureus. Ir lielāka iespēja inficēties locītavās, kuras ir izoperētas. Piemēram, 10% inficēšanās gadījumu skaits ir 10% gadījumos, kad tiek veikta locītavu mākslīgā nomaiņa, un inficēšanās līmenis ir lielāks arī cilvēkiem, kuriem reimatoīdā artrīta dēļ veikta locītavu protezēšana.
Lielākā daļa infekciju rodas dažu mēnešu laikā pēc operācijas, agrākās var parādīties pirmajās divās nedēļās pēc operācijas, bet arī vēl dažus gadus pirms akūtu locītavu pietūkuma, sāpju un drudža agrīno galveno izpausmju parādīšanās. , drudža simptomi ir jānošķir no citām komplikācijām, piemēram, pēcoperācijas pneimonijas, urīnceļu infekcijām un tā tālāk.
Agrīnas infekcijas gadījumā ķermeņa temperatūra ne tikai neatjaunojas, bet paaugstinās trīs dienas pēc operācijas. Locītavu sāpes ne tikai pakāpeniski nemazinās, bet pamazām pastiprinās, un miera stāvoklī ir pulsējošas sāpes. No griezuma vietas ir patoloģiska izdalīšanās vai sekrēcija. Tas ir rūpīgi jāpārbauda, un drudzi nevajadzētu viegli saistīt ar pēcoperācijas infekcijām citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās vai urīnceļos. Ir arī svarīgi vienkārši neatzīt iegriezuma izsūkšanos kā parasto parasto izsūkšanos, piemēram, tauku sašķidrināšanu. Svarīgi ir arī noteikt, vai infekcija atrodas virspusējos audos vai dziļi ap protēzi.
Pacientiem ar progresējošām infekcijām, no kuriem lielākā daļa ir atstājuši slimnīcu, locītavu pietūkums, sāpes un drudzis var nebūt smagi. Pusei pacientu var nebūt drudža. Staphylococcus epidermidis var izraisīt nesāpīgu infekciju ar palielinātu balto asinsķermenīšu skaitu tikai 10% pacientu. Paaugstināta asins sedimentācija ir biežāka, bet atkal ne specifiska. Sāpes dažreiz tiek nepareizi diagnosticētas kā protēzes atslābums, pēdējās ir sāpes, kas saistītas ar kustību, kuras vajadzētu mazināt atpūtai, un iekaisuma sāpes, kuras atpūta nemazina. Tomēr tiek uzskatīts, ka galvenais protēžu atslābšanas cēlonis ir aizkavēta hroniska infekcija.
III. Diagnoze
1. Hematoloģiskā izmeklēšana:
Galvenokārt ietver balto asins šūnu skaitu un klasifikāciju, interleikīnu 6 (IL-6), C-reaktīvo proteīnu (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR). Hematoloģiskās izmeklēšanas priekšrocības ir vienkāršas un viegli veicamas, un rezultātus var iegūt ātri; ESR un CRP ir zema specifika; IL-6 ir liela nozīme periprostētiskās infekcijas noteikšanā agrīnā pēcoperācijas periodā.
2.Attēlveidošanas pārbaude:
Rentgena filma: ne jutīga, ne specifiska infekcijas diagnostikai.
Ceļa locītavas protezēšanas infekcijas rentgena filma
Artrogrāfija: galvenais reprezentatīvais sniegums infekcijas diagnostikā ir sinoviālā šķidruma un abscesa aizplūšana.
CT: locītavu izsvīduma vizualizācija, sinusa trakti, mīksto audu abscesi, kaulu erozija, periprostētiska kaulu rezorbcija.
MRI: ļoti jutīgs locītavu šķidruma un abscesu agrīnai noteikšanai, nav plaši izmantots periprostētisku infekciju diagnostikā.
Ultraskaņa: šķidruma uzkrāšanās.
3.Kodolmedicīna
Tehnēcija-99 kaulu skenēšanas jutība ir 33% un specifiskums 86% periprostētisku infekciju diagnosticēšanai pēc endoprotezēšanas, un ar indija-111 iezīmētu leikocītu skenēšana ir vērtīgāka periprostētisku infekciju diagnosticēšanai, ar jutību 77% un specifika 86%. Ja abus skenējumus kopā izmanto periprostētisku infekciju izmeklēšanai pēc endoprotezēšanas, var sasniegt augstāku jutību, specifiskumu un precizitāti. Šis tests joprojām ir kodolmedicīnas zelta standarts periprostētisku infekciju diagnosticēšanai. Fluorodeoksiglikozes-pozitronu emisijas tomogrāfija (FDG-PET). Tas atklāj iekaisuma šūnas ar palielinātu glikozes uzņemšanu inficētajā zonā.
4. Molekulārās bioloģijas metodes
PCR: augsta jutība, kļūdaini pozitīvi
Gēnu mikroshēmu tehnoloģija: izpētes posms.
5. Artrocentēze:
Locītavu šķidruma citoloģiskā izmeklēšana, baktēriju kultūra un zāļu jutības tests.
Šī metode ir vienkārša, ātra un precīza
Gūžas infekciju gadījumā leikocītu skaits locītavā > 3000/ml kombinācijā ar paaugstinātu ESR un CRP ir labākais periprotētiskās infekcijas klātbūtnes kritērijs.
6. Intraoperatīvā ātrās sasaldētās sekcijas histopatoloģija
Ātri intraoperatīvi sasaldēta periprotēzes audu daļa ir visbiežāk izmantotā intraoperatīvā histopatoloģiskās izmeklēšanas metode. Feldmana diagnostikas kritēriji, ti, lielāks vai vienāds ar 5 neitrofiliem uz lielu palielinājumu (400x) vismaz 5 atsevišķos mikroskopiskos laukos, bieži tiek piemēroti saldētām sekcijām. Ir pierādīts, ka šīs metodes jutīgums un specifika pārsniegs attiecīgi 80% un 90%. Pašlaik šī metode ir zelta standarts intraoperatīvai diagnostikai.
7. Patoloģisko audu baktēriju kultūra
Periprostētisku audu baktēriju kultūrai ir augsta specifika infekcijas diagnosticēšanā, un tā tiek uzskatīta par zelta standartu periprostētisku infekciju diagnosticēšanā, un to var izmantot arī zāļu jutības testam.
IV. Diferenciāldiagnozes
Nesāpīgas locītavu protezēšanas infekcijas, ko izraisa Staphylococcus epidermidis, ir grūtāk atšķirt no protēžu atslābšanas. Tas jāapstiprina ar rentgena stariem un citiem testiem.
V. Ārstēšana
1. Vienkārša konservatīva ārstēšana ar antibiotikām
Tsakaysma un se,gawa klasificēja pēcartroplastikas infekcijas četros veidos, I tipa asimptomātiskā tipa, pacientam ir tikai revīzijas ķirurģijas audu kultūra, kurā konstatēta baktēriju augšana, un vismaz divi paraugi, kas kultivēti ar tām pašām baktērijām; II tips ir agrīna infekcija, kas rodas viena mēneša laikā pēc operācijas; IIl tips ir aizkavēta hroniska infekcija; un IV tips ir akūta hematogēna infekcija. Antibiotiku ārstēšanas princips ir jutīgs, pietiekams daudzums un laiks. Un pirmsoperācijas locītavu dobuma punkcijai un intraoperatīvai audu kultūrai ir liela nozīme pareizai antibiotiku izvēlei. Ja baktēriju kultūra ir pozitīva attiecībā uz I tipa infekciju, vienkāršu jutīgu antibiotiku lietošana 6 nedēļas var sasniegt labus rezultātus.
2. Protēžu aizturēšana, attīrīšana un drenāža, cauruļu apūdeņošanas ķirurģija
Traumas saglabājošās protēzes ārstēšanas priekšnoteikuma pieņemšanas priekšnoteikums ir tāds, ka protēze ir stabila un akūta infekcija. Inficējošais organisms ir skaidrs, baktēriju virulence ir zema un ir pieejamas jutīgas antibiotikas, un attīrīšanas laikā var nomainīt starpliku vai starpliku. Literatūrā ir ziņots par izārstēšanas rādītājiem tikai 6% apmērā ar tikai antibiotikām un 27% ar antibiotikām, kā arī attīrīšanu un protēžu saglabāšanu.
Tas ir piemērots infekcijas agrīnai stadijai vai akūtai hematogēnai infekcijai ar labu protēzes fiksāciju; ir arī skaidrs, ka infekcija ir zemas virulences bakteriāla infekcija, kas ir jutīga pret pretmikrobu terapiju. Šī pieeja sastāv no rūpīgas attīrīšanas, pretmikrobu skalošanas un drenāžas (ilgums 6 nedēļas) un pēcoperācijas sistēmiskas intravenozas pretmikrobu līdzekļu ievadīšanas (ilgums no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem). Trūkumi: augsts atteices līmenis (līdz 45%), ilgs ārstēšanas periods.
3. Viena posma pārskatīšanas operācija
Tā priekšrocības ir mazāk traumu, īsāks uzturēšanās slimnīcā, zemākas medicīniskās izmaksas, mazāk brūču rētu un locītavu stīvums, kas veicina locītavu funkciju atjaunošanos pēc operācijas. Šī metode galvenokārt ir piemērota agrīnas infekcijas un akūtas hematogēnas infekcijas ārstēšanai.
Viena posma aizstāšana, ti, vienpakāpes metode, attiecas tikai uz zemas toksicitātes infekcijām, rūpīgu attīrīšanu, antibiotiku kaulu cementu un jutīgu antibiotiku pieejamību. Pamatojoties uz intraoperatīvās audu sasaldētās sekcijas rezultātiem, ja ir mazāk par 5 leikocītiem/liela palielinājuma laukā. Tas liecina par zemas toksicitātes infekciju. Pēc rūpīgas attīrīšanas tika veikta vienas stadijas endoprotezēšana, un pēcoperācijas laikā infekcija neatkārtojās.
Pēc rūpīgas attīrīšanas protēze tiek nekavējoties nomainīta bez atklātas procedūras. Tam ir nelielas traumas, īss ārstēšanas periods un zemas izmaksas, bet pēcoperācijas infekcijas atkārtošanās biežums ir lielāks, kas saskaņā ar statistiku ir aptuveni 23% ~ 73%. Vienpakāpes protēžu nomaiņa galvenokārt ir piemērota gados vecākiem pacientiem, neapvienojot nevienu no šiem: (1) anamnēzē veiktas vairākas endoprotezēšanas locītavas operācijas; (2) sinusa trakta veidošanās; (3) smaga infekcija (piemēram, septiska), išēmija un apkārtējo audu rētas; (4) nepilnīga traumas attīrīšana ar daļēju cementa atlikumu; (5) Rentgens, kas liecina par osteomielītu; (6) kaulu defekti, kam nepieciešama kaula potēšana; (7) jauktas infekcijas vai ļoti virulentas baktērijas (piemēram, Streptococcus D, gramnegatīvās baktērijas); (8) kaulu zudums, kam nepieciešama kaula potēšana; (9) kaulu zudums, kam nepieciešama kaula potēšana; un (10) kaulu potzari, kuriem nepieciešama kaula transplantācija. Streptococcus D, gramnegatīvās baktērijas, īpaši Pseudomonas u.c.), vai sēnīšu infekcija, mikobaktēriju infekcija; (8) Baktēriju kultūra nav skaidra.
4. Otrās pakāpes revīzijas operācija
Pēdējo 20 gadu laikā ķirurgi to ir iecienījuši tā plašā indikāciju klāsta (pietiekama kaulu masa, bagātīgi periartikulāri mīkstie audi) un augstā infekcijas izskaušanas ātruma dēļ.
Starplikas, antibiotiku nesēji, antibiotikas
Neatkarīgi no izmantotās starplikas tehnikas, cementēta fiksācija ar antibiotikām ir nepieciešama, lai palielinātu antibiotiku koncentrāciju locītavā un palielinātu infekcijas izārstēšanas ātrumu. Visbiežāk lietotās antibiotikas ir tobramicīns, gentamicīns un vankomicīns.
Starptautiskā ortopēdu kopiena ir atzinusi par visefektīvāko līdzekli dziļas infekcijas ārstēšanai pēc endoprotezēšanas. Pieeja sastāv no rūpīgas attīrīšanas, protēzes un svešķermeņa izņemšanas, locītavas starplikas ievietošanas, intravenozu jutīgu pretmikrobu līdzekļu turpmākas lietošanas vismaz 6 nedēļas un, visbeidzot, pēc efektīvas infekcijas kontroles, protēzes reimplantācijas.
Priekšrocības:
Pietiekams laiks, lai identificētu baktēriju sugas un jutīgos pretmikrobu līdzekļus, ko var efektīvi izmantot pirms pārskatīšanas operācijas.
Citu sistēmisku infekcijas perēkļu kombināciju var ārstēt savlaicīgi.
Ir divas attīrīšanas iespējas, lai rūpīgāk noņemtu nekrotiskos audus un svešķermeņus, kas ievērojami samazina pēcoperācijas infekciju recidīvu biežumu.
Trūkumi:
Atkārtota anestēzija un operācija palielina risku.
Ilgāks ārstēšanas periods un augstākas medicīniskās izmaksas.
Pēcoperācijas funkcionālā atveseļošanās ir vāja un lēna.
Artroplastika: piemērota pastāvīgām infekcijām, kas nereaģē uz ārstēšanu, vai lieliem kaulu defektiem; pacienta stāvoklis ierobežo atkārtotu operāciju un rekonstrukcijas neveiksmi. Atlikušās pēcoperācijas sāpes, nepieciešamība ilgstoši lietot breketes, lai veicinātu kustīgumu, slikta locītavas stabilitāte, ekstremitāšu saīsināšana, funkcionāla ietekme, pielietojuma apjoms ir ierobežots.
Artroplastika: tradicionālā pēcoperācijas infekciju ārstēšana ar labu pēcoperācijas stabilitāti un sāpju mazināšanu. Trūkumi ir ekstremitāšu saīsināšana, gaitas traucējumi un locītavu mobilitātes zudums.
Amputācija: tas ir pēdējais līdzeklis pēcoperācijas dziļas infekcijas ārstēšanai. Piemērots: (1) nelabojamam nopietnam kaulu zudumam, mīksto audu defektiem; (2) spēcīga baktēriju virulence, jauktas infekcijas, pretmikrobu ārstēšana ir neefektīva, kā rezultātā rodas sistēmiska toksicitāte, kas apdraud dzīvību; (3) anamnēzē ir vairākkārtēja neveiksme hroniski inficētu pacientu pārskatīšanas operācijā.
VI. Profilakse
1. Pirmsoperācijas faktori:
Optimizējiet pacienta pirmsoperācijas stāvokli, un visas esošās infekcijas ir jāizārstē pirms operācijas. Visbiežākās ar asinīm pārnēsājamās infekcijas ir ādas, urīnceļu un elpceļu infekcijas. Gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšanas laikā apakšējo ekstremitāšu ādai jāpaliek nesalauztai. Asimptomātiska bakteriūrija, kas bieži sastopama gados vecākiem pacientiem, nav jāārstē pirms operācijas; kad parādās simptomi, tie nekavējoties jāārstē. Pacientiem ar tonsilītu, augšējo elpceļu infekcijām un tinea pedis ir jānovērš lokālie infekcijas perēkļi. Lielākas zobu operācijas ir potenciāls asinsrites infekcijas avots, un, lai gan no tām jāizvairās, ja ir nepieciešamas zobu operācijas, šādas procedūras ieteicams veikt pirms endoprotezēšanas. Lai uzlabotu sistēmisko stāvokli, pacienti ar sliktiem vispārējiem stāvokļiem, piemēram, anēmiju, hipoproteinēmiju, kombinētu diabētu un hroniskām urīnceļu infekcijām ir jāārstē agresīvi un agrīni.
2. Intraoperatīvā vadība:
(1) Artroplastikas parastajā terapeitiskajā pieejā jāizmanto arī pilnīgi aseptiskas metodes un instrumenti.
(2) Pirmsoperācijas hospitalizācija ir jāsamazina, lai samazinātu risku, ka pacienta āda var kolonizēties ar slimnīcā iegūtiem baktēriju celmiem, un operācijas dienā jāveic rutīnas ārstēšana.
(3) Pirmsoperācijas zonai jābūt pienācīgi sagatavotai ādas sagatavošanai.
(4) Ķirurģiskie halāti, maskas, cepures un laminārās plūsmas operāciju zāles efektīvi samazina gaisā esošo baktēriju skaitu operāciju zālē. Dubultu cimdu valkāšana var samazināt ķirurga un pacienta roku saskares risku, un to var ieteikt.
(5) Ir klīniski pierādīts, ka stingrāku, īpaši šarnīrveida, protēžu izmantošanai ir lielāks infekcijas risks nekā neierobežojošai totālai ceļa locītavas endoprotezēšanai abrazīvu metālu atlūzu dēļ, kas samazina fagocitozes aktivitāti, un tāpēc no tās jāizvairās protēžu izvēlē. .
(6) Uzlabojiet operatora ķirurģisko tehniku un saīsiniet operācijas ilgumu (ja iespējams, <2,5 h). Ķirurģiskās iejaukšanās ilguma saīsināšana var samazināt gaisa iedarbības laiku, kas savukārt var samazināt žņaugu lietošanas laiku. Izvairieties no rupjas operācijas operācijas laikā, brūci var atkārtoti apūdeņot (vislabākā ir impulsa apūdeņošanas pistole), un iegriezumiem, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir piesārņoti, var veikt iegremdēšanu joda tvaikā.
3. Pēcoperācijas faktori:
(1) Ķirurģiski sitieni izraisa insulīna rezistenci, kas var izraisīt hiperglikēmiju, parādību, kas var saglabāties vairākas nedēļas pēc operācijas un predisponēt pacientu ar brūcēm saistītām komplikācijām, un kas turklāt rodas arī pacientiem bez cukura diabēta. Tāpēc vienlīdz svarīga ir klīniska pēcoperācijas glikozes līmeņa kontrole asinīs.
(2) Dziļo vēnu tromboze palielina hematomas un no tā izrietošo ar brūču saistīto problēmu risku. Gadījuma kontroles pētījums atklāja, ka pēcoperācijas zemas molekulmasas heparīna lietošana dziļo vēnu trombozes profilaksei palīdzēja samazināt infekcijas iespējamību.
(3) Slēgta drenāža ir potenciāls infekcijas iekļūšanas portāls, taču tā saistība ar brūču infekcijas biežumu nav īpaši pētīta. Sākotnējie rezultāti liecina, ka intraartikulāri katetri, ko izmanto kā pretsāpju līdzekļu ievadīšanu pēcoperācijas periodā, var būt arī jutīgi pret brūču infekciju.
4. Antibiotiku profilakse:
Pašlaik sistemātiski intravenozi pirms un pēc operācijas ievadītu antibiotiku profilaktisko devu klīniskā lietošana samazina pēcoperācijas infekcijas risku. Cefalosporīnus klīniski galvenokārt izmanto kā izvēlēto antibiotiku, un pastāv U veida līknes sakarība starp antibiotiku lietošanas laiku un ķirurģiskās vietas infekciju biežumu, ar lielāku infekcijas risku gan pirms, gan pēc optimālā antibiotiku lietošanas laika perioda. izmantot. Nesen veikts liels pētījums atklāja, ka antibiotikām, kuras tika lietotas 30 līdz 60 minūtes pirms griezuma, bija viszemākais infekcijas līmenis. Turpretim cits nozīmīgs gūžas locītavas endoprotezēšanas pētījums parādīja zemāko inficēšanās līmeni ar antibiotikām, kas tika ievadītas pirmajās 30 minūtēs pēc griezuma. Tāpēc parasti tiek uzskatīts, ka ievadīšanas laiks ir 30 minūtes pirms operācijas, vislabākie rezultāti ir anestēzijas ievadīšanas laikā. Pēc operācijas tiek ievadīta vēl viena profilaktiska antibiotiku deva. Eiropā un ASV antibiotikas parasti lieto līdz trešajai pēcoperācijas dienai, bet Ķīnā tiek ziņots, ka tās parasti lieto nepārtraukti 1 līdz 2 nedēļas. Tomēr vispārēja vienprātība ir tāda, ka jāizvairās no ilgstošas spēcīgas plaša spektra antibiotiku lietošanas, ja vien nav īpašu apstākļu, un, ja nepieciešama ilgstoša antibiotiku lietošana, ir ieteicams lietot pretsēnīšu līdzekļus kopā ar antibiotikām, lai novērstu sēnīšu infekcijas. . Ir pierādīts, ka vankomicīns ir efektīvs augsta riska pacientiem, kuriem ir pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus. Lielākas antibiotiku devas jālieto ilgstošām operācijām, tostarp divpusējām operācijām, īpaši, ja antibiotikas pusperiods ir īss.
5. Antibiotiku lietošana kombinācijā ar kaulu cementu:
Ar antibiotikām ievadīts cements pirmo reizi tika izmantots endoprotezēšanai Norvēģijā, kur sākotnēji Norvēģijas endoprotezēšanas reģistra pētījums parādīja, ka IV antibiotikas un cementa (kombinētas antibiotiku protēzes) infūzijas kombinācijas lietošana samazina dziļas infekcijas biežumu daudz efektīvāk nekā abas metodes atsevišķi. . Šis atklājums tika apstiprināts vairākos lielos pētījumos nākamo 16 gadu laikā. Somijas pētījums un Austrālijas ortopēdu asociācija 2009. gadā nonāca pie līdzīgiem secinājumiem par ar antibiotikām ievadīta cementa lomu pirmās un pārskatītās ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijās. Ir arī pierādīts, ka kaulu cementa biomehāniskās īpašības netiek ietekmētas, ja tiek pievienots antibiotikas pulveris devās, kas nepārsniedz 2 g uz 40 g kaulu cementa. Tomēr ne visas antibiotikas var pievienot kaulu cementam. Antibiotikām, kuras var pievienot kaulu cementam, jāatbilst šādiem nosacījumiem: drošība, termiskā stabilitāte, hipoalerģiskums, laba šķīdība ūdenī, plašs pretmikrobu spektrs un pulverveida materiāls. Pašlaik klīniskajā praksē biežāk izmanto vankomicīnu un gentamicīnu. Tika uzskatīts, ka antibiotiku injekcija cementā palielinātu alerģisku reakciju risku, rezistentu celmu rašanos un protēzes aseptisku atslābšanu, taču līdz šim nav pierādījumu, kas apstiprinātu šīs bažas.
VII. Kopsavilkums
Veiksmīgas locītavu infekciju ārstēšanas priekšnoteikums ir ātra un precīza diagnozes noteikšana, izmantojot vēsturi, fizisko izmeklēšanu un papildu pārbaudes. Infekcijas izskaušana un nesāpīgas, labi funkcionējošas mākslīgās locītavas atjaunošana ir locītavu infekciju ārstēšanas pamatprincips. Lai gan locītavu infekciju ārstēšana ar antibiotikām ir vienkārša un lēta, locītavu infekcijas izskaušanai lielākoties nepieciešama ķirurģisku metožu kombinācija. Galvenais, izvēloties ķirurģisko ārstēšanu, ir apsvērt protēžu izņemšanas problēmu, kas ir galvenais locītavu infekciju apkarošanas aspekts. Pašlaik kombinēta antibiotiku, attīrīšanas un artroplastikas lietošana ir kļuvusi par visaptverošu ārstēšanu vissarežģītākajām locītavu infekcijām. Tomēr tas vēl ir jāuzlabo un jāpilnveido.
Ievietošanas laiks: maijs-06-2024
