Tenisa elkoņa veidošanās un ārstēšana

Pleca kaula laterālā epikondilīta definīcija

Pazīstams arī kā tenisista elkonis, karpas ekstensora muskuļa cīpslas sastiepums vai karpas ekstensora muskuļa cīpslas piestiprināšanās punkta sastiepums, brahioradiāls bursīts, pazīstams arī kā laterālais epikondila sindroms. Traumatisks aseptisks iekaisums mīkstajos audos ap pleca kaula laterālo epikondilu akūtas, hroniskas traumas dēļ..

Patoģenēze

Tas ir cieši saistīts ar profesiju, īpaši darbiniekiem, kuri bieži rotē apakšdelmu un izstiepj un saliec elkoņa un plaukstas locītavas. Lielākā daļa no viņiem ir mājsaimnieces, galdnieki, mūrnieki, montētāji, santehniķi un sportisti.

Disekts

Abpus pleca kaula apakšējā gala izvirzījumi ir mediālie un laterālie epikondili, mediālais epikondils ir apakšdelma saliecējmuskuļu kopējās cīpslas piestiprināšanās vieta, bet laterālais epikondils ir apakšdelma ekstensormuskuļu kopējās cīpslas piestiprināšanās vieta. Brahioradiālā muskuļa sākumpunkts, salieciet apakšdelmu un nedaudz pagriezieties pronācijā. Sākumpunkts ir garā karpusa radiālā ekstensora muskulim, īsā karpusa radiālā ekstensora muskulim, lielā pirkstiņa ekstensora muskulim, labā pirkstiņa ekstensora muskulim, elkoņa karpusa ekstensora muskulim un supinatora muskulim.

Patogēns

Kondīla rašanos izraisa akūta sastiepuma un stiepšanās, taču lielākajai daļai pacientu tas sākas lēni un parasti nav acīmredzamas traumas anamnēzes, un tas biežāk sastopams pieaugušajiem, kuriem atkārtoti jāgroza apakšdelms un spēcīgi jāizstiepj plaukstas locītava. To var sastiept vai izmežģīt arī plaukstas locītavas atkārtotas dorsālas izstiepšanas un plaukstas locītavas cīpslas pārmērīgas izstiepšanas dēļ pleca kaula laterālā epikondila piestiprināšanās vietā, kad apakšdelms atrodas pronācijas stāvoklī.

Patoloģija

1. Atkārtotas traumas dēļ muskuļu šķiedras laterālais epikondils plīst un asiņo, veidojot subperiostālu hematomu, un pēc tam organizējoties un pārkaulojoties, kā rezultātā rodas pleca kaula laterālā epikondila periosteīts un kaula hiperplāzija (galvenokārt asas malas mezgliņa veidā). Patoloģiskā audu biopsijas izmeklējumā ir hialīna deģenerācija - išēmija, tāpēc to sauc arī par išēmisku iekaisumu. Dažreiz to pavada locītavas maisiņa plīsums, un locītavas sinoviālā membrāna ir proliferējusi un sabiezējusi ilgstošas ​​muskuļa stimulācijas dēļ.
2. Plīsums ekstensora cīpslas piestiprināšanās punktā. 
3.gredzenveida saites traumatisks iekaisums vai fibrohistolīts. 
4. brahioradiālās locītavas un ekstensora kopējās cīpslas bursīts.
5. Pleca kaula un spieķkaula mazās galviņas interkalācijas izraisīts pleca kaula un spieķkaula sinovijas iekaisums.
6. Var rasties arī humerioradiālās saites relaksācija un neliela proksimālās radiālā-elkoņa kaula locītavas atdalīšanās, kā rezultātā tiek izmežģīta radiālā galvas kaula galviņa. Šīs patoloģiskās izmaiņas var izraisīt muskuļu spazmas, lokalizētas sāpes, kas izstaro sāpes no izstieptajiem plaukstas locītavas muskuļiem uz apakšdelmu.

Klīniskā izpausme

1. Sāpes elkoņa locītavas ārpusē pastiprinās pronācijas laikā, īpaši muguras izstiepšanas, pacelšanas, vilkšanas, locīšanas, stumšanas un citu darbību laikā, un tās izstaro uz leju pa plaukstas locītavas ekstensora muskuli. Sākumā bieži jūtu sāpes un vājumu ievainotajā ekstremitātē, un pakāpeniski parādās sāpes elkoņa ārpusē, kas galvenokārt pastiprinās, palielinoties slodzei. (Sāpju raksturs ir sāpīgums vai tirpšana.)
2. Pēc piepūles tas pastiprinās un pēc atpūtas atvieglojas.
3. Apakšdelma rotācija un vājums priekšmetu turēšanā un pat krišana kopā ar priekšmetiem.

Zīmes

1. Sānu pleca kaula epikondils. Var palpēt pleca kaula laterālā epikondila posterolaterālo daļu, pleca kaula un spieķkaula locītavas telpu, cefalisko cefalisko galu un spieķkaula kakla kondila laterālo malu, un augšdelma spieķkaula muskuloze un miesas audi augšdelma spieķkaula pusē ir sataustāmi ar nelielu pietūkumu, jutīgumu vai stīvumu. Dažreiz pleca kaula laterālajā epikondilā var sataustīt asas hiperostozes malas, un tās ir ļoti jutīgas.
2. Millsa tests ir pozitīvs. Nedaudz salieciet apakšdelmu un savelciet pusdūri, pēc iespējas vairāk salieciet plaukstas locītavu, pēc tam pilnībā pronējiet apakšdelmu un iztaisnojiet elkoni. Ja, iztaisnojot elkoni, rodas sāpes brahioradiālās locītavas laterālajā pusē, tests ir pozitīvs.
3. Pozitīvs ekstensora pretestības tests: pacients sažņaudza dūri un salieca plaukstas locītavu, un eksaminētājs ar roku piespieda pacienta rokas aizmuguri, lai pacients pretotos pretestībai un izstieptu plaukstas locītavu, piemēram, sāpes elkoņa ārpusē ir pozitīvas.
4. Rentgenizmeklēšanā reizēm var konstatēt periosta nelīdzenumus vai nelielu skaitu kalcifikācijas punktu ārpus periosta.

Ārstēšana

Konservatīva ārstēšana:

1. Pārtrauciet lokālo stimulācijas apmācību agri, un dažiem pacientiem stāvokli var atvieglot atpūta vai lokāla ģipša imobilizācija ar kondilu.
2. Masāžas terapija, izmantojiet stumšanas un mīcīšanas paņēmienus, lai mazinātu apakšdelma ekstensora muskuļu spazmas un sāpes, un pēc tam izmantojiet punktveida spiediena un mīcīšanas paņēmienus uz pleca kaula laterālā epikondila un tuvumā esošajiem sāpju punktiem.
3. Tuina terapija, pacients apsēžas. Ārsts ar maigu velmēšanu un mīcīšanu iedarbojas uz elkoņa aizmuguri un ārpusi, kā arī virzās uz priekšu un atpakaļ gar apakšdelma mugurējo pusi. Ārsts ar īkšķa galu piespiež un berzē Ah Shi (laterālo epikondilu), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupunktūras punktus utt. Pacients apsēžas, un ārsts plucina pacienta sākuma punktu - karpas ekstensoru, garo karpas ekstensoru un īso radiālo muskuļu. Pavelk un izstiep, sasprindzina elkoņus. Visbeidzot, ar tenāras berzes metodi berzē elkoņa laterālo epikondilu un apakšdelma ekstensoru muskuļus, izmantojot lokālu siltumu līdz vajadzīgajai pakāpei.
4. Medikamentozā ārstēšana, perorālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi akūtā stadijā.
5. Okluzīva ārstēšana: glikokortikoīdus (piemēram, savienojuma betametazona injekciju) injicē jutīgā punktā un injicē cīpslas ievietošanas punktā un subaponeurozes telpā (mazāk vai vienādi ar 3 reizēm), kam var būt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, un savienojuma betametazons un ropivakaīns vai saderība ar levobupivakaīnu pašlaik tiek atzīti par ātras darbības, ilgstošas ​​darbības, augstu pretiekaisuma titru un drošāko, ilgāko bloķēšanas laiku, vismazāk toksisko reakciju un viszemāko sāpju atsitiena zāļu saderību lokālai oklūzijai.
6. Akupunktūras ārstēšana, griezums tiek veikts tuvu kaula virsmai, lai noņemtu salipušos mīkstos audus ap kaula izaugumu, izstieptu plaukstas locītavas ekstensora muskuli, pirkstu ekstensora muskuļa kopējo cīpslu un supinatora cīpslu, un izvilktu nazi ar vaļīguma sajūtu. Ķirurģiska ārstēšana: piemērota pacientiem, kuri nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu.

1. Body &Meleod metode, operācijā tiek iesaistīti gandrīz visi bojājuma audi, ieskaitot 2 mm laterālā epikondila ekscīziju, ekstensora kopējās cīpslas sākuma punkta atbrīvošanu, gredzenveida saites proksimālā gala daļēju daļēju rezekciju, humeroradiālās locītavas ievietošanu sinovijā un granulācijas audu jeb bursas izņemšanu subtendinozajā telpā.

2. Nišla metode, kopējā ekstensora cīpsla un garā karpusa ekstensora cīpsla (carpi longus radialis) tiek atdalītas gareniski, atsegta dziļā karpusa ekstensora brevis cīpsla (carpi radialis brevis), ievietošanas punkts tiek atdalīts no laterālā epikondila centra, deģenerētie cīpslas audi tiek attīrīti, daļa no kaula garozas priekšējā daļā tiek noņemta, un atlikušā cīpsla un apkārtējā fascija tiek sašūta vai rekonstruēta uz kaula. Intraartikulāra iesaistīšanās nav ieteicama.

Prognosis

Slimības gaita ir ilga un pakļauta recidīviem.

Note

1. Pievērsiet uzmanību tam, lai saglabātu siltumu un izvairītos no aukstuma;
2.Samazināt patogēnos faktorus;
3. Funkcionālie vingrinājumi;
4. Akūtā stadijā tehnikai jābūt maigai, un ārstēšanas tehnikai pakāpeniski jāpastiprina stāvoklis tiem, kas ilgstoši slimo, tas ir, tehnikai jābūt maigai ar stingrību, stingrībai ar maigumu, un stingrībai un maigumam jābūt apvienotiem.