Darbības metode
I) anestēzija
Augšējām ekstremitātēm izmanto brahiālo pinuma bloku, apakšējām ekstremitātēm izmanto epidurālo bloku vai subarachnoid bloku, un pēc vajadzības var izmantot arī vispārējo anestēziju vai vietējo anestēziju.
Ii) pozīcija
Augšējās ekstremitātes: guļus, elkoņa fleksija, apakšdelms krūtīs.
Apakšējās ekstremitātes: guļus, gūžas locītavas fleksija, nolaupīšana, ceļa locītavas un potītes savienojums 90 grādu muguras pagarinājuma stāvoklī.
(Iii) Darbības secība
Īpašā ārējā fiksatora darbības secība ir atiestatīšanas, vītņošanas un fiksācijas maiņa.
[Procedūra]
Tas ir, lūzumu vispirms sākotnēji pārvieto (koriģējot rotācijas un pārklājošās kroplības), pēc tam caurdurtas ar tapām, kas atrodas distālas pret lūzuma līniju un sākotnēji fiksētas, pēc tam turpināja pārvietot un caurdurt ar tapām, kas ir tuvāk lūzuma līnijai, un visbeidzot tiek pārveidota, lai apmierinātu lūzumu un pēc tam fiksēta pilnībā. Dažos īpašos gadījumos lūzumu var arī noteikt ar tiešu piespraušanu, un, kad situācija atļauj, lūzumu var pārvietot, pielāgot un atkārtoti fiksēt.
[Lūzumu samazināšana]
Lūzumu samazināšana ir lūzumu apstrādes galvenā sastāvdaļa. Tas, vai lūzums ir apmierinoši samazināts, tieši ietekmē lūzumu dziedināšanas kvalitāti. Lūzumu var slēgt vai tiešā redzējumā saskaņā ar konkrēto situāciju. To var arī pielāgot atbilstoši rentgena plēvei pēc ķermeņa virsmas marķējuma. Konkrētās metodes ir šādas.
1. Zem tieša redze: Atvērtiem lūzumiem ar atklātiem lūzuma galiem lūzumu var atiestatīt tiešā redzējumā pēc rūpīgas atdalīšanas. Ja aizvērtais lūzums neizdodas manipulācijas, lūzumu var arī samazināt, caurdurt un fiksēt tiešā redzējumā pēc neliela griezuma 3 ~ 5 cm.
2. Slēgtā samazināšanas metode: vispirms veiciet lūzumu aptuveni atiestatīšanu un pēc tam darbojieties atbilstoši secībai, var izmantot tērauda tapu netālu no lūzuma līnijas un pielietot pacelšanas un uzvilkšanas metodi, lai palīdzētu lūzumam vēl vairāk atiestatīt, līdz tā ir izpildīta un pēc tam fiksēta. Pēc aptuvenas samazināšanas un fiksācijas, pamatojoties uz ķermeņa virsmu vai kaulu marķējumu, ir iespējams veikt arī atbilstošu pielāgošanu nelielai pārvietošanai vai leņķim saskaņā ar rentgenstaru. Prasības lūzumu samazināšanai principā ir anatomiska samazināšana, bet nopietns sasmalcināts lūzums, kuru bieži vien nav viegli atjaunot oriģinālajā anatomiskajā formā, šajā laikā lūzumam vajadzētu būt labākam kontaktam starp lūzuma bloku un saglabāt labas spēka līnijas prasības.
[Piespraušana]
Piespraužot ir galvenais ārējās kaulu fiksācijas operācijas paņēmiens, un labais vai slikts piespraušanas paņēmiens ietekmē ne tikai lūzumu fiksācijas stabilitāti, bet arī attiecas uz komorbiditātes augstu vai zemu biežumu. Tāpēc, veicot adatu, stingri jāievēro šādas darbības paņēmieni.
1. Izvairieties no ķīlas bojājumiem: pilnībā izprotiet pīrsingas vietas anatomiju un izvairieties no galvenajiem asinsvadu un nervu ievainojumiem.
2. Stingri aseptiska operācijas tehnika, adatai jābūt 2 ~ 3 cm ārpus inficētās bojājuma zonas.
3. Stingri neinvazīvas metodes: valkājot pusautilu un biezu diametru pilnu adatu, tērauda adatas ieplūde un izeja ar asu nazi, lai panāktu 0,5 ~ 1 cm ādas griezumu; Nēsājot pusauturu, izmantojiet hemostatiskās knaibles, lai atdalītu muskuļus un pēc tam novietotu kanulu un pēc tam urbtu caurumus. Nelietojiet ātrgaitas enerģijas urbšanu, urbjot vai tieši vītot adatu. Pēc adatas vītņošanas locītavas jāpārvieto, lai pārbaudītu, vai adatas ādā ir kāds spriedze, un, ja ir spriedze, āda ir jāsagriež un jāsamierina.
4. Pareizi atlasiet adatas atrašanās vietu un leņķi: adatai nevajadzētu pēc iespējas mazāk iziet cauri muskuļiem, vai arī adata jāievieto muskuļa spraugā: kad adata tiek ievietota vienā plaknē, attālumam starp adatām lūzuma segmentā nevajadzētu būt mazākam par 6 cm; Kad adata tiek ievietota vairākās plaknēs, attālumam starp adatām lūzuma segmentā jābūt pēc iespējas lielākam. Attālumam starp tapām un lūzuma līniju vai locītavas virsmu nevajadzētu būt mazam par 2 c.M. Multiplanāro adatu tapu šķērsošanas leņķim jābūt 25 ° ~ 80 ° leņķim pilnām tapām un 60 ° ~ 80 ° pusei tapas un pilnas tapas.
5. Pareizi atlasiet tērauda adatas veidu un diametru.
6. Aptiniet adatas caurumu ar spirta marli un sterilu marli.
Distālā humerāla iespiešanās adatas novietojums attiecībā pret augšdelma asinsvadu nervu saišķi (ilustrācijā parādītais sektors ir adatas vītņošanas drošības zona.)
[Montāžs un fiksācija]
Vairumā gadījumu lūzumu samazināšana, piespraušana un fiksācija tiek veikta pārmaiņus, un fiksācija tiek pabeigta pēc nepieciešamības, kad ir caurdurta iepriekš noteiktā tērauda tapas. Stabili lūzumi tiek fiksēti ar saspiešanu (bet saspiešanas spēkam nevajadzētu būt pārāk lielam, citādi notiks leņķiskā kroplība), sasmalcināti lūzumi tiek fiksēti neitrālā stāvoklī un kaulu defekti tiek fiksēti uzmanības novēršanas stāvoklī.
Vispārējās fiksācijas modei jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem: 1.
1. Pārbaudiet fiksācijas stabilitāti: metode ir manevrēt locītavu, garenisko zīmējumu vai sānu spiešanu lūzuma galu; Stabilam fiksētajam lūzuma galam nevajadzētu būt aktivitātei vai tikai nelielam daudzumam elastīgas aktivitātes. Ja stabilitāte nav pietiekama, var veikt atbilstošus pasākumus, lai palielinātu vispārējo stingrību.
2. Attālums no kaula ārējā fiksatora līdz ādai: 2 ~ 3 cm augšējai ekstremitātei, 3 ~ 5 cm apakšējai ekstremitātei, lai novērstu ādas saspiešanu un atvieglotu traumas ārstēšanu, kad pietūkums ir nopietns vai trauma ir liela, attālumu var atstāt lielāku agrīnā stadijā, un attālums var samazināt pēc pietūkuma subsīdiem un trauma tiek remontēta.
3. Ja to pavada nopietni mīksto audu traumas, dažas daļas var pievienot, lai ievainoto ekstremitāti būtu suspendēta vai virs galvas, lai atvieglotu ekstremitātes pietūkumu un novērstu spiediena traumu.
4. Kaulu kadra kaulu ārējam fiksatoram nevajadzētu ietekmēt locītavu funkcionālo vingrinājumu, apakšējai ekstremitātei vajadzētu būt viegli staigāt zem slodzes, un augšējai ekstremitātei vajadzētu būt vienkāršai ikdienas aktivitātēm un pašaprūpei.
5. Tērauda adatas galu var pakļaut uz tērauda adatas fiksācijas skavas apmēram 1 cm, un adatas pārmērīgi garā aste ir jānogriež. Adatas gals ar ietītu plastmasas vāciņa blīvējumu vai lenti, lai neizgrieztu ādu vai sagrieztu ādu.
[Darbības, kas jāveic īpašos gadījumos]
Pacientiem ar vairākiem ievainojumiem nopietnu ievainojumu vai dzīvībai bīstamu ievainojumu dēļ reanimācijas laikā, kā arī ārkārtas situācijās, piemēram, pirmajā palīdzībā lauka vai partijas ievainojumos, adatu var vītņot un vispirms nodrošināt, un pēc tam atkārtoti koriģēt, pielāgot un nodrošināt atbilstošā laikā.
[Parastās komplikācijas]
1. Pinhole infekcija; un
2. Ādas kompresijas nekroze; un
3. Neirovaskulārs ievainojums
4. Aizkavēta sadzīšana vai lūzuma nedzēšana.
5. Salauztas tapas
6. PIN trakta lūzums
7. locītavas disfunkcija
Iv) pēcoperācijas ārstēšana
Pareiza pēcoperācijas ārstēšana tieši ietekmē ārstēšanas efektivitāti, pretējā gadījumā var rasties tādas komplikācijas kā caurumu infekcija un lūzuma nesaistīšana. Tāpēc jāpievērš atbilstoša uzmanība.
[Vispārējā ārstēšana]
Pēc operācijas ievainotās ekstremitātes ir jāpalielina, un jāievēro ievainoto ekstremitāšu asinsrite un pietūkums; Kad ādu saspiež ar kaulu ārējā fiksatora komponentiem ekstremitāšu stāvokļa vai pietūkuma dēļ, ar to jātiek galā ar laiku. Laika laikā jāpievelk vaļīgas skrūves.
[Infekciju novēršana un ārstēšana]
Pašai ārējai kaulu fiksācijai antibiotikas nav vajadzīgas, lai novērstu caurumu infekciju. Tomēr lūzums un pati brūce joprojām jāārstē ar antibiotikām. Atvērtiem lūzumiem, pat ja brūce ir rūpīgi atdalīta, antibiotikas jāpiemēro 3 līdz 7 dienas, un inficētiem lūzumiem jābūt antibiotikām uz ilgāku laika periodu.
[Pinhole Care]
Vairāk darba pēc ārējas kaulu fiksācijas, lai regulāri rūpētos par pinholēm. Nepareiza pinhole aprūpe izraisīs inficēšanos ar caurumu.
1. Parasti mērci mainās vienu reizi 3. dienā pēc operācijas, un pārsējs ir jāmaina katru dienu, kad no cauruma ir izplūst.
2. 10 dienas, cauruma āda ir iesaiņota šķiedra, vienlaikus saglabājot ādu tīru un sausu, ik pēc 1 ~ 2 dienām cauruma ādas pilienos ir 75% alkohola vai joda fluorīda šķīdums.
3. Kad pie puma ir spriedze ādā, spriedzes puse jāsagriež savlaicīgi, lai samazinātu spriedzi.
4. Pievērsiet uzmanību aseptiskajai darbībai, pielāgojot kaula ārējo fiksatoru vai mainot konfigurāciju, un regulāri dezinficējiet ādu ap caurumu un tērauda adatu.
5. Izvairieties no savstarpējas inficēšanās caurumu aprūpes laikā.
6. Tiklīdz notiek caurumu infekcija, laikā jāveic pareiza ķirurģiska ārstēšana, un savainotās ekstremitātes jāpalielina atpūtai un jāpiemēro atbilstoši pretmikrobu līdzekļi.
[Funkcionālais vingrinājums]
Laika un pareizs funkcionālais vingrinājums ne tikai veicina locītavas funkcijas atjaunošanos, bet arī hemodinamikas un stresa stimulācijas rekonstrukciju, lai veicinātu lūzumu dziedināšanas procesu. Vispārīgi runājot, muskuļu kontrakciju un locītavu aktivitātes var veikt gultā 7 dienu laikā pēc operācijas. Augšējās ekstremitātes var veikt roku saspiešanu un turēšanu un autonomas plaukstas un elkoņu savienojumu kustības, un rotācijas vingrinājumus var sākt 1 nedēļu vēlāk; Apakšējās ekstremitātes daļēji var atstāt gultu ar kruķu palīdzību pēc 1 nedēļas vai pēc brūces sadzīves, un pēc tam 3 nedēļas vēlāk sāk staigāt ar pilnu svaru. Funkcionālo vingrinājumu laiks un veids dažādiem cilvēkiem atšķiras, galvenokārt atkarībā no vietējiem un sistēmiskajiem apstākļiem. Vingrošanas procesā, ja caurums parādās sarkanā, pietūkušu, sāpīgu un citām iekaisuma izpausmēm, vajadzētu apturēt aktivitāti, pacelt skarto ekstremitāti līdz gultas režīmam.
[Ārējā kaulu fiksatora noņemšana]
Ārējās fiksācijas lences jānoņem, kad lūzums ir sasniedzis klīniskos kritērijus lūzumu dziedināšanai. Noņemot ārējo kaulu fiksācijas kronšteinu, lūzuma dziedināšanas stiprums ir precīzi jānosaka, un ārējā kaula fiksācija nav jānoņem priekšlaicīgi, ja nav pārliecības, nosakot kaula dziedināšanas izturību un acīmredzamas komplikācijas par ārējo kaulu fiksāciju, it īpaši, ārstējot apstākļus, piemēram, vecu lūzumu, sakārtotu lūzumu un kaulu.
Pasta laiks: 29.-2024. Augusts
