Darbības metode
(I) Anestēzija
Brahiālā pinuma blokāde tiek izmantota augšējām ekstremitātēm, epidurālā blokāde vai subarahnoidālā blokāde tiek izmantota apakšējām ekstremitātēm, un pēc vajadzības var izmantot arī vispārējo anestēziju vai vietējo anestēziju.
(II) Pozīcija
Augšējās ekstremitātes: guļus, elkoņa saliekšana, apakšdelms krūšu priekšā.
Apakšējās ekstremitātes: guļus, gūžas saliekšana, nolaupīšana, ceļa saliekšana un potītes locītava 90 grādu muguras izstiepšanas pozīcijā.
(III)Darbību secība
Ārējā fiksatora īpašā darbības secība ir atiestatīšanas, vītņošanas un fiksācijas maiņa.
[Procedūra]
Tas nozīmē, ka lūzums vispirms tiek mainīts (koriģējot rotācijas un pārklāšanās deformācijas), pēc tam caurdurts ar tapām, kas atrodas distālā no lūzuma līnijas un sākotnēji fiksēts, pēc tam tālāk tiek pārvietots un caurdurts ar tapām, kas atrodas tuvāk lūzuma līnijai, un visbeidzot tiek mainīta pozīcija, lai apmierinātu lūzums un pēc tam fiksēts pilnībā. Atsevišķos īpašos gadījumos lūzumu var fiksēt arī ar tiešu piespraušanu, un, kad situācija atļauj, lūzumu var pārvietot, noregulēt un atkārtoti fiksēt.
[Lūzumu samazināšana]
Lūzumu samazināšana ir lūzumu ārstēšanas galvenā sastāvdaļa. Tas, vai lūzums ir apmierinoši samazināts, tieši ietekmē lūzumu dzīšanas kvalitāti. Lūzums var būt slēgts vai tiešā redzamībā atkarībā no konkrētās situācijas. To var arī pielāgot atbilstoši rentgena plēvei pēc ķermeņa virsmas marķējuma. Konkrētās metodes ir šādas.
1. Tiešā redzamībā: atklātiem lūzumiem ar atklātiem lūzumu galiem lūzumu var atiestatīt tiešā redzamībā pēc rūpīgas attīrīšanas. Ja slēgtā lūzuma manipulācija neizdodas, lūzumu var arī samazināt, caurdurt un fiksēt tiešā redzamībā pēc neliela 3–5 cm iegriezuma.
2. Slēgta samazināšanas metode: vispirms veiciet lūzuma aptuvenu atiestatīšanu un pēc tam rīkojieties atbilstoši secībai, var izmantot tērauda tapu lūzuma līnijas tuvumā un izmantot pacelšanas un atslēgšanas metodi, lai palīdzētu lūzumu turpmāk atiestatīt, līdz tas ir apmierināts. un pēc tam fiksēts. Pēc aptuvenas samazināšanas un fiksācijas, pamatojoties uz ķermeņa virsmu vai kaula iezīmēm, ir iespējams veikt arī atbilstošus pielāgojumus nelielam pārvietojumam vai leņķim saskaņā ar rentgenu. Prasības lūzumu samazināšanai principā ir anatomisks samazinājums, bet nopietns sasmalcināts lūzums, bieži vien nav viegli atjaunot sākotnējo anatomisko formu, šajā laikā lūzumam jābūt labākam kontaktam starp lūzuma bloku un jāsaglabā labas spēka līnijas prasības.
[Piespraušana]
Piespraušana ir galvenā ārējās kaula fiksācijas operācijas tehnika, un labā vai sliktā piespraušanas tehnika ne tikai ietekmē lūzuma fiksācijas stabilitāti, bet arī ir saistīta ar augstu vai zemu blakusslimību sastopamību. Tāpēc, vītinot adatu, stingri jāievēro šādi darbības paņēmieni.
1. Izvairieties no papildu bojājumiem: pilnībā izprotiet pīrsinga vietas anatomiju un izvairieties no galveno asinsvadu un nervu traumēšanas.
2. Stingri aseptiska darbības metode, adatai jābūt 2–3 cm ārpus inficētā bojājuma zonas.
3. Stingri neinvazīvas metodes: valkājot pusadatu un biezu diametru pilnu adatu, tērauda adatas ieplūde un izplūde ar asu nazi, lai veiktu 0,5 ~ 1 cm ādas griezumu; valkājot pusadatu, izmantojiet hemostatiskās knaibles, lai atdalītu muskuļus, pēc tam novietojiet kanulu un pēc tam izurbiet caurumus. Neizmantojiet ātrgaitas jaudas urbšanu, urbjot vai tieši ieverot adatu. Pēc adatas vītnes ir jāpārvieto savienojumi, lai pārbaudītu, vai adatā nav ādas sasprindzinājuma, un, ja ir sasprindzinājums, āda jāpārgriež un jāsašuj.
4. Pareizi izvēlieties adatas atrašanās vietu un leņķi: adata nedrīkst pēc iespējas mazāk iziet cauri muskuli, vai arī adata jāiedur muskuļu spraugā: kad adata ir ievietota vienā plaknē, attālums starp adatas lūzuma segmentā nedrīkst būt mazākas par 6 cm; kad adata tiek ievietota vairākās plaknēs, attālumam starp adatām lūzuma segmentā jābūt pēc iespējas lielākam. Attālums starp tapām un lūzuma līniju vai locītavu virsmu nedrīkst būt mazāks par 2 cm. Tapu krustošanās leņķim daudzplakņu adatēšanas gadījumā jābūt 25° ~ 80° pilnām tapām un 60° ~ 80° pustapām un pilnām tapām. .
5. Pareizi izvēlieties tērauda adatas veidu un diametru.
6. Adatas caurumu plakani aptiniet ar spirta marli un sterilu marli.
Distālās plecu kaula caurdurošās adatas novietojums attiecībā pret augšdelma asinsvadu nervu saišķi (Attēlā parādītais sektors ir drošības zona adatas diegu ieduršanai.)
[Montāža un fiksācija]
Vairumā gadījumu lūzumu samazināšana, piespraušana un fiksācija tiek veikta pārmaiņus, un fiksācija tiek pabeigta pēc vajadzības, kad iepriekš noteiktās tērauda tapas ir caurdurtas. Stabilus lūzumus fiksē ar kompresiju (bet kompresijas spēkam nevajadzētu būt pārāk lielam, pretējā gadījumā radīsies leņķiskā deformācija), šķelto lūzumu fiksē neitrālā stāvoklī, bet kaulu defektus fiksē distrakcijas pozīcijā.
Vispārējās fiksācijas modei jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem: 1.
1. Pārbaudīt fiksācijas stabilitāti: metode ir manevrēt savienojumu, gareniskā zīmējuma vai sānu stumšanas lūzuma gala; stabilā fiksētā lūzuma galā nedrīkst būt nekādas aktivitātes vai tikai neliela elastības aktivitāte. Ja stabilitāte nav pietiekama, var veikt atbilstošus pasākumus, lai palielinātu kopējo stingrību.
2. Attālums no kaula ārējā fiksatora līdz ādai: 2–3 cm augšējai ekstremitātei, 3–5 cm apakšējai ekstremitātei, lai novērstu ādas saspiešanu un atvieglotu traumas ārstēšanu, ja pietūkums ir nopietns vai trauma ir liela. , attālumu var atstāt lielāku agrīnā stadijā, un attālumu var samazināt pēc tūskas mazināšanās un traumas novēršanas.
3. Ja to pavada nopietns mīksto audu ievainojums, dažas daļas var pievienot, lai ievainotā ekstremitāte būtu pacelta vai virs galvas, lai atvieglotu ekstremitātes pietūkumu un novērstu spiediena ievainojumu.
4. Kaulu ārējam fiksatoram nevajadzētu ietekmēt locītavu funkcionālo vingrojumu, apakšējai ekstremitātei jābūt viegli staigājamai zem slodzes, un augšējai ekstremitātei jābūt vieglai ikdienas aktivitātēm un pašaprūpei.
5. Tērauda adatas galu var pakļaut tērauda adatas fiksācijas klipam apmēram 1 cm garumā, un adatai ir jānogriež pārāk garā aste. Adatas gals ar plastmasas vāciņu vai lenti ir aptīts, lai nepārdurtu ādu vai nesagrieztu ādu.
[Pasākumi, kas jāveic īpašos gadījumos]
Pacientiem ar vairākiem ievainojumiem, nopietnu ievainojumu vai dzīvībai bīstamu ievainojumu dēļ reanimācijas laikā, kā arī ārkārtas situācijās, piemēram, pirmās palīdzības sniegšanai uz lauka vai sērijveida savainojumiem, adatu var vispirms iedurt un nostiprināt, un pēc tam atkārtoti koriģēt, pielāgota un nodrošināta atbilstošā laikā.
[Biežas komplikācijas]
1. Pinhole infekcija; un
2. Ādas kompresijas nekroze; un
3. Neirovaskulāri bojājumi
4. Lūzuma aizkavēta dzīšana vai nedzišana.
5. Salauztas tapas
6. Pin trakta lūzums
7. Locītavu disfunkcija
(IV) Pēcoperācijas ārstēšana
Pareiza pēcoperācijas ārstēšana tieši ietekmē ārstēšanas efektivitāti, pretējā gadījumā var rasties tādas komplikācijas kā cauruma infekcija un lūzuma nesavienošanās. Tāpēc ir jāpievērš atbilstoša uzmanība.
[Vispārēja ārstēšana]
Pēc operācijas ievainotā ekstremitāte ir jāpaaugstina, kā arī jāuzrauga traumētās ekstremitātes asinsrite un pietūkums; kad āda ir saspiesta ar kaula ārējā fiksatora sastāvdaļām ekstremitātes stāvokļa vai pietūkuma dēļ, ar to jārīkojas savlaicīgi. Atbrīvojušās skrūves ir savlaicīgi jāpievelk.
[Infekciju profilakse un ārstēšana]
Pašai ārējai kaula fiksācijai antibiotikas nav nepieciešamas, lai novērstu caurumu infekciju. Tomēr lūzums un pati brūce joprojām ir attiecīgi jāārstē ar antibiotikām. Atvērtu lūzumu gadījumā, pat ja brūce ir rūpīgi attīrīta, antibiotikas jālieto 3 līdz 7 dienas, bet inficētiem lūzumiem pēc vajadzības jādod antibiotikas ilgāku laiku.
[Piedurumu kopšana]
Pēc ārējās kaula fiksācijas ir nepieciešams vairāk darba, lai regulāri koptu caurumus. Nepareiza cauruma kopšana izraisīs caurumu infekciju.
1. Parasti pārsējs tiek mainīts vienu reizi 3. dienā pēc operācijas, un pārsējs ir jāmaina katru dienu, kad no cauruma izplūst.
2. Apmēram 10 dienas, cauruma āda ir iesaiņota ar šķiedru, vienlaikus saglabājot ādu tīru un sausu, ik pēc 1–2 dienām caurumā var pilināt 75% spirta vai joda fluorīda šķīduma.
3. Ja ādā ir sasprindzinājums cauruma vietā, nospriegotā puse ir savlaicīgi jānogriež, lai samazinātu sasprindzinājumu.
4. Pievērsiet uzmanību aseptiskajai darbībai, regulējot kaula ārējo fiksatoru vai mainot konfigurāciju, un regulāri dezinficējiet ādu ap adatas caurumu un tērauda adatu.
5. Izvairieties no savstarpējas inficēšanās cauruma kopšanas laikā.
6. Tiklīdz ir radusies cauruma infekcija, savlaicīgi jāveic pareiza ķirurģiska ārstēšana, un ievainotā ekstremitāte jāpaceļ, lai atpūstos, un jālieto atbilstoši pretmikrobu līdzekļi.
[Funkcionāls vingrinājums]
Savlaicīga un pareiza funkcionāla vingrošana veicina ne tikai locītavu funkciju atjaunošanos, bet arī hemodinamikas rekonstrukciju un stresa stimulāciju, lai veicinātu lūzumu dzīšanas procesu. Vispārīgi runājot, muskuļu kontrakcijas un kopīgas aktivitātes var veikt gultā 7 dienu laikā pēc operācijas. Augšējās ekstremitātes var veikt roku saspiešanu un turēšanu, kā arī plaukstu un elkoņu locītavu autonomas kustības, un rotācijas vingrinājumus var sākt 1 nedēļu vēlāk; apakšējās ekstremitātes var daļēji atstāt gultu ar kruķu palīdzību pēc 1 nedēļas vai pēc brūces sadzīšanas un pēc tam pakāpeniski sākt staigāt ar pilnu svaru 3 nedēļas vēlāk. Funkcionālo vingrinājumu laiks un veids katram cilvēkam ir atšķirīgs, galvenokārt atkarībā no vietējiem un sistēmiskiem apstākļiem. Ja vingrošanas laikā caurums ir sarkans, pietūkušas, sāpīgas un citas iekaisuma izpausmes, ir jāpārtrauc darbība, jāpaceļ skartā ekstremitāte gultas režīmā.
[Ārējā kaula fiksatora noņemšana]
Ārējā fiksācija ir jānoņem, kad lūzums ir sasniedzis lūzuma dzīšanas klīniskos kritērijus. Noņemot ārējo kaula fiksācijas kronšteinu, precīzi jānosaka lūzuma dziedināšanas stiprums, un ārējā kaula fiksācija nedrīkst tikt noņemta priekšlaicīgi, ja nav pārliecības par kaula dziedināšanas stiprības noteikšanu un acīmredzamām ārējās kaula fiksācijas komplikācijām, īpaši ārstējot tādus stāvokļus kā vecs lūzums, sasmalcināts lūzums un kaulu nesavienošanās.
Publicēšanas laiks: 29. augusts 2024
