Darbības metode
(I) Anestēzija
Augšējām ekstremitātēm tiek izmantota pleča pinuma blokāde, apakšējām ekstremitātēm – epidurālā vai subarahnoidālā blokāde, un atbilstoši situācijai var izmantot arī vispārējo vai lokālo anestēziju.
(II) Pozīcija
Augšējās ekstremitātes: guļus stāvoklī, elkoņa saliekums, apakšdelms krūšu priekšā.
Apakšējās ekstremitātes: guļus stāvoklī, gūžas saliekšana, abdukcija, ceļa saliekšana un potītes locītava 90 grādu dorsālā izstiepšanas pozīcijā.
(III)Darbību secība
Ārējā fiksatora specifiskā darbības secība ir atiestatīšanas, vītnes uzvilkšanas un fiksācijas pārmaiņus.
[Procedūra]
Tas nozīmē, ka lūzums vispirms tiek sākotnēji pārvietots (koriģējot rotācijas un pārklājošās deformācijas), pēc tam caurdurts ar tapām distāli no lūzuma līnijas un sākotnēji fiksēts, pēc tam tālāk pārvietots un caurdurts ar tapām proksimāli no lūzuma līnijas, un visbeidzot pārvietots atbilstoši lūzuma prasībām un pēc tam pilnībā fiksēts. Dažos īpašos gadījumos lūzumu var fiksēt arī ar tiešu piestiprināšanu pie tapām, un, ja situācija atļauj, lūzumu var pārvietot, pielāgot un atkārtoti fiksēt.
[Lūzumu samazināšana]
Lūzuma samazināšana ir galvenā lūzumu ārstēšanas sastāvdaļa. Tas, vai lūzums ir apmierinoši samazināts, tieši ietekmē lūzuma dzīšanas kvalitāti. Lūzumu var aizvērt vai novietot tiešā redzeslokā atkarībā no konkrētās situācijas. To var arī pielāgot atbilstoši rentgenuzņēmumam pēc ķermeņa virsmas marķēšanas. Konkrētās metodes ir šādas.
1. Tiešā redzeslokā: Atklātu lūzumu gadījumā ar atsegtiem lūzuma galiem lūzumu var atiestatīt tiešā redzeslokā pēc rūpīgas debridementas. Ja slēgta lūzuma manipulācija neizdodas, lūzumu var arī reducēt, caurdurt un fiksēt tiešā redzeslokā pēc neliela 3–5 cm iegriezuma.
2. Slēgtā reducēšanas metode: vispirms aptuveni atiestatiet lūzumu un pēc tam rīkojieties saskaņā ar secību, var izmantot tērauda tapu lūzuma līnijas tuvumā un pielietot pacelšanas un uzgriežņu atslēgas metodi, lai palīdzētu lūzumam tālāk atiestatīties, līdz tas ir apmierināts un pēc tam fiksēts. Pēc aptuvenas reducēšanas un fiksācijas, pamatojoties uz ķermeņa virsmas vai kaula marķējumiem, ir iespējams veikt arī atbilstošas korekcijas nelielai pārvietošanai vai leņķim saskaņā ar rentgenuzņēmumu. Lūzuma reducēšanas prasības principā ir anatomiska reducēšana, taču nopietnu sasmalcinātu lūzumu gadījumā bieži vien nav viegli atjaunot sākotnējo anatomisko formu, šajā laikā lūzumam ir jābūt labākam kontaktam starp lūzuma bloku un jāuztur labas spēka līnijas prasības.
[Piespraušana]
Piespraude ir galvenā ārējās kaulu fiksācijas operācijas tehnika, un labā vai sliktā piespraudes tehnika ietekmē ne tikai lūzuma fiksācijas stabilitāti, bet arī ir saistīta ar augstu vai zemu komorbiditātes biežumu. Tāpēc, ieverot adatu, stingri jāievēro šādas operācijas metodes.
1. Izvairieties no papildu bojājumiem: pilnībā izprotiet pīrsinga vietas anatomiju un izvairieties no galveno asinsvadu un nervu savainošanas.
2. Stingri aseptiskā operācijas tehnikā adatai jāatrodas 2–3 cm ārpus inficētās bojājuma zonas.
3. Stingri neinvazīvas metodes: valkājot pusadatu un resna diametra pilnadatu, tērauda adatas ieejā un izejā ar asu nazi jāizveido 0,5–1 cm liels ādas iegriezums; valkājot pusadatu, ar hemostatiskiem pincešu palīdzību jāatdala muskulis, pēc tam jāievieto kanula un jāizurbj caurumi. Urbjot vai tieši ieverot adatu, neizmantojiet ātrgaitas urbšanas tehniku. Pēc adatas ievēršanas locītavas jāizkustina, lai pārbaudītu, vai adatas vietā ir jūtams ādas sasprindzinājums, un, ja tāds ir, āda jāpārgriež un jāsašuj.
4. Pareizi izvēlieties adatas atrašanās vietu un leņķi: adatai nevajadzētu pēc iespējas mazāk iziet cauri muskulim vai arī adatai jābūt ievietotai muskuļa spraugā: ievietojot adatu vienā plaknē, attālumam starp adatām lūzuma segmentā jābūt ne mazākam par 6 cm; ievietojot adatu vairākās plaknēs, attālumam starp adatām lūzuma segmentā jābūt pēc iespējas lielākam. Attālumam starp adatām un lūzuma līniju vai locītavas virsmu jābūt ne mazākam par 2 cm. Adatu krustošanās leņķim daudzplakņu adatošanas laikā jābūt 25°~80° pilnām adatām un 60°~80° pusadatām un pilnām adatām.
5. Pareizi izvēlieties tērauda adatas veidu un diametru.
6. Adatas caurumu plakani aptiniet ar spirta marli un sterilu marli.
Distālās pleca kaula penetrējošās adatas novietojums attiecībā pret augšdelma asinsvadu nervu kūlīti (Attēlā redzamais sektors ir drošības zona adatas ievēršanai).
[Uzstādīšana un fiksācija]
Vairumā gadījumu lūzuma reducēšana, piestiprināšana pie tapām un fiksācija tiek veikta pārmaiņus, un fiksācija tiek pabeigta pēc nepieciešamības, kad ir caurdurtas iepriekš noteiktās tērauda tapas. Stabili lūzumi tiek fiksēti ar kompresiju (bet kompresijas spēkam nevajadzētu būt pārāk lielam, pretējā gadījumā radīsies leņķiska deformācija), sasmalcināti lūzumi tiek fiksēti neitrālā stāvoklī, bet kaulu defekti tiek fiksēti distrakcijas stāvoklī.
Kopējās fiksācijas modei jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem: 1.
1. Fiksācijas stabilitātes pārbaude: metode ir locītavas manevrēšana, gareniska vilkšana vai lūzuma gala sānu stumšana; stabilajam, fiksētajam lūzuma galam nedrīkst būt nekādas elastības aktivitātes vai tikai neliela elastības aktivitāte. Ja stabilitāte nav pietiekama, var veikt atbilstošus pasākumus, lai palielinātu kopējo stingrību.
2. Attālums no kaula ārējā fiksatora līdz ādai: 2–3 cm augšējai ekstremitātei, 3–5 cm apakšējai ekstremitātei. Lai novērstu ādas saspiešanu un atvieglotu traumas ārstēšanu, ja pietūkums ir nopietns vai trauma ir liela, attālumu agrīnā stadijā var palielināt, un attālumu var samazināt pēc tam, kad pietūkums mazinās un trauma ir novērsta.
3. Ja ir pievienoti nopietni mīksto audu bojājumi, var pievienot dažas detaļas, lai ievainoto ekstremitāti novietotu pakārtu vai paceltu virs galvas, lai veicinātu ekstremitātes pietūkumu un novērstu spiediena radītas traumas.
4. Kaula kadra kaula ārējam fiksatoram nevajadzētu ietekmēt locītavu funkcionālo vingrināšanu, apakšējai ekstremitātei jābūt viegli staigājamai zem slodzes, un augšējai ekstremitātei jābūt viegli vadāmai ikdienas aktivitātēm un pašaprūpei.
5. Tērauda adatas galu var apmēram 1 cm atsegt tērauda adatas fiksācijas klipsī, un pārāk garais adatas gals ir jānogriež. Adatas gals ir jāaptina ar plastmasas vāciņu vai līmlenti, lai nedurtu vai nesagrieztu ādu.
[Īpašos gadījumos veicamie pasākumi]
Pacientiem ar vairākiem ievainojumiem, nopietnu ievainojumu vai dzīvībai bīstamu ievainojumu dēļ reanimācijas laikā, kā arī ārkārtas situācijās, piemēram, pirmās palīdzības sniegšanas laikā vai partijas ievainojumu gadījumā, adatu vispirms var ievērt un nostiprināt, un pēc tam atbilstošā laikā to atkārtoti koriģēt, noregulēt un nostiprināt.
[Bieži sastopamas komplikācijas]
1. Adatu caurumu infekcija; un
2. Ādas kompresijas nekroze; un
3. Neirovaskulārs bojājums
4. Lūzuma aizkavēta dzīšana vai nedzīstoša dzīšana.
5. Salauztas tapas
6. Pin trakta lūzums
7. Locītavu disfunkcija
(IV) Pēcoperācijas ārstēšana
Pareiza pēcoperācijas ārstēšana tieši ietekmē ārstēšanas efektivitāti, pretējā gadījumā var rasties tādas komplikācijas kā adatas cauruma infekcija un lūzuma nesaaugšana. Tāpēc jāpievērš pienācīga uzmanība.
[Vispārēja ārstēšana]
Pēc operācijas bojātā ekstremitāte jāpaceļ, jānovēro bojātās ekstremitātes asinsrite un pietūkums; ja ekstremitātes novietojuma vai pietūkuma dēļ ādu saspiež kaula ārējā fiksatora komponenti, tas savlaicīgi jārisina. Vaļīgas skrūves savlaicīgi jāpievelk.
[Infekciju profilakse un ārstēšana]
Pašai ārējai kaula fiksācijai antibiotikas nav nepieciešamas, lai novērstu caurumiņinfekciju. Tomēr lūzums un pati brūce joprojām ir jāārstē ar atbilstošiem antibiotiku līdzekļiem. Atvērtu lūzumu gadījumā, pat ja brūce ir rūpīgi iztīrīta, antibiotikas jālieto 3 līdz 7 dienas, un inficētu lūzumu gadījumā antibiotikas jālieto ilgāku laiku, ja nepieciešams.
[Asiņainās vietas aprūpe]
Pēc ārējās kaula fiksācijas ir nepieciešams vairāk darba, lai regulāri aprūpētu caurumiņus. Nepareiza caurumiņu aprūpe izraisīs caurumiņu infekciju.
1. Parasti pārsējs tiek mainīts vienu reizi 3. dienā pēc operācijas, un pārsējs ir jāmaina katru dienu, ja no adatas caurumiņa izdalās šķidrums.
2. Apmēram 10 dienas adatas cauruma āda ir šķiedraina, vienlaikus saglabājot ādu tīru un sausu, ik pēc 1–2 dienām adatas cauruma ādā var pilināt 75 % spirta vai joda fluorīda šķīdumu.
3. Ja adatas caurumā ādā ir sasprindzinājums, sasprindzinātā puse ir savlaicīgi jāpārgriež, lai samazinātu sasprindzinājumu.
4. Pielāgojot kaula ārējo fiksatoru vai mainot tā konfigurāciju, ievērojiet aseptisku darbību un regulāri dezinficējiet ādu ap adatas caurumu un tērauda adatu.
5. Izvairieties no savstarpējas inficēšanās adatas caurumu aprūpes laikā.
6. Kad rodas adatas cauruma infekcija, savlaicīgi jāveic pareiza ķirurģiska ārstēšana, un ievainotā ekstremitāte jāpaceļ atpūtai, kā arī jālieto atbilstoši pretmikrobu līdzekļi.
[Funkcionālais vingrinājums]
Savlaicīga un pareiza funkcionālā vingrošana ne tikai veicina locītavu funkciju atjaunošanos, bet arī hemodinamikas rekonstrukciju un stresa stimulāciju, lai veicinātu lūzumu dzīšanas procesu. Vispārīgi runājot, muskuļu kontrakcijas un locītavu aktivitātes var veikt gultā 7 dienu laikā pēc operācijas. Augšējās ekstremitātes var veikt roku saspiešanu un turēšanu, kā arī plaukstas un elkoņa locītavu autonomas kustības, un rotācijas vingrinājumus var sākt 1 nedēļu vēlāk; apakšējās ekstremitātes var daļēji atstāt gultu ar kruķu palīdzību pēc 1 nedēļas vai pēc brūces sadzīšanas, un pēc tam pakāpeniski sākt staigāt ar pilnu svara nesšanu 3 nedēļas vēlāk. Funkcionālo vingrojumu laiks un veids katram cilvēkam ir atšķirīgs, galvenokārt atkarībā no lokāliem un sistēmiskiem apstākļiem. Ja vingrošanas laikā adatas caurums izskatās sarkans, pietūkis, sāpīgs un parādās citas iekaisuma izpausmes, aktivitāte jāpārtrauc, skartā ekstremitāte jāpaceļ gultas režīmā.
Ārējā kaula fiksatora izņemšana
Ārējā fiksācijas ortoze jānoņem, kad lūzums ir sasniedzis lūzuma dzīšanas klīniskos kritērijus. Noņemot ārējo kaula fiksācijas kronšteinu, precīzi jānosaka lūzuma dzīšanas stiprums, un ārējo kaula fiksāciju nedrīkst priekšlaicīgi noņemt, ja nav pārliecības par kaula dzīšanas stipruma noteikšanu un acīmredzamām ārējās kaula fiksācijas komplikācijām, īpaši ārstējot tādus stāvokļus kā vecs lūzums, sasmalcināts lūzums un kaula nesavienošanās.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 29. augusts
