Metakarpālie falangu lūzumi ir bieži sastopami lūzumi rokas traumu gadījumos, un tie veido aptuveni 1/4 no rokas traumu pacientiem. Sakarā ar rokas trauslo un sarežģīto struktūru, kā arī trauslo kustību funkciju, rokas lūzumu ārstēšanas nozīme un tehniskums ir daudz sarežģītāks nekā citu garo kaulu lūzumu ārstēšana. Lūzuma stabilitātes nodrošināšana pēc repozīcijas ir atslēga veiksmīgai metakarpālo falangu lūzumu ārstēšanai. Lai atjaunotu rokas funkciju, lūzumiem bieži ir nepieciešama atbilstoša fiksācija. Agrāk bieži tika izmantota ģipša ārējā fiksācija vai Kiršnera stieples iekšējā fiksācija, taču tā bieži vien neveicina agrīnu pēcoperācijas locītavu rehabilitācijas apmācību neprecīzas fiksācijas vai ilga fiksācijas laika dēļ, kas vairāk ietekmē pirkstu locītavu funkciju atjaunošanos un rada zināmas grūtības rokas funkcionālajā rehabilitācijā. Mūsdienu ārstēšanas metodes arvien vairāk izmanto spēcīgāku iekšējo fiksāciju, piemēram, mikroplākšņu skrūvju fiksāciju.
Es.Kādi ir ārstēšanas principi?
Rokas metakarpālo un falangu lūzumu ārstēšanas principi: anatomiska reducēšana, viegla un stingra fiksācija, agrīnas aktivitātes un funkcionālā apmācība. Rokas intraartikulāru un periartikulāru lūzumu ārstēšanas principi ir tādi paši kā citu intraartikulāru lūzumu gadījumā, kuru mērķis ir arī atjaunot locītavas virsmas anatomiju un agrīnās funkcionālās aktivitātes. Ārstējot rokas metakarpālos un falangu lūzumus, jācenšas panākt anatomisku reducēšanu, un nedrīkst rasties rotācija, laterāla leņķa novirze vai leņķiska nobīde >10° attiecībā pret plaukstas dorsālo pusi. Ja metakarpālā falangas lūzuma gals rotē vai leņķiski nobīdās uz sāniem, tas mainīs pirksta normālās saliekšanas un izstiepšanas kustības trajektoriju, izraisot tā nobīdi vai krišanu kopā ar blakus esošo pirkstu saliekšanas laikā, ietekmējot pirksta funkcijas precizitāti; un, kad leņķiskā nobīde pret plaukstas dorsālo aspektu ir >10°, gludā kontakta virsma starp kaulu un cīpslu tiek iznīcināta, palielinot cīpslas saliekšanas un izstiepšanas pretestību un kustību diapazonu, un rodas hronisks cīpslas bojājums, kas rada cīpslas plīsuma risku.
II.Kādus materiālus var izvēlēties metakarpālo lūzumu gadījumā?
Metakarpālo kaulu lūzumiem ir pieejami daudzi iekšējās fiksācijas materiāli, piemēram, Kiršnera stieples, skrūves, plāksnes un ārējie fiksatori, starp kuriem visbiežāk tiek izmantotas Kiršnera stieples un mikroplates. Metakarpālo kaulu lūzumu gadījumā mikroplates iekšējai fiksācijai ir acīmredzamas priekšrocības salīdzinājumā ar Kiršnera stieples fiksāciju, un to var izmantot vispirms; proksimālo falangu lūzumu gadījumā mikroplates parasti ir labākas, bet, ja ir grūti ievietot skrūves proksimālā falangas distālā segmenta un galvas lūzumu gadījumā, jāizmanto šķērsvirziena Kiršnera stieples iekšējā fiksācija, kas labāk veicina skartā pirksta funkcijas atjaunošanos; vidējās falangas lūzumu ārstēšanai vispirms jāizmanto Kiršnera stieples.
- Kiršnera stieple:Kiršnera stieples iekšējā fiksācija klīniskajā praksē tiek izmantota jau vairāk nekā 70 gadus un vienmēr ir bijusi visbiežāk izmantotais iekšējās fiksācijas materiāls metakarpālo un falangu lūzumu gadījumā. Tā ir viegli lietojama, ekonomiska un praktiska, un tā ir klasiskākā iekšējās fiksācijas metode. Kā visbiežāk izmantotā iekšējā fiksācija rokas lūzumu ārstēšanā, tā joprojām tiek plaši izmantota. Kiršnera stieples iekšējās fiksācijas priekšrocības: ① Viegli lietojama un ļoti elastīga lietošanā; ② Mazāka mīksto audu nolobīšanās, mazāka ietekme uz lūzuma gala asinsapgādi, mazāka ķirurģiska trauma un veicina lūzumu dzīšanu; ③ Viegli izņemt adatu otrreiz; ④ Zemas izmaksas un plašs pielietojuma klāsts, piemērots lielākajai daļai rokas lūzumu (piemēram, intraartikulāriem lūzumiem, smagiem sasmalcinātiem lūzumiem un distāliem falangu lūzumiem).
2. Metakarpofalangeālās mikroplatesSpēcīga plaukstas lūzumu iekšējā fiksācija ir agrīnas funkcionālās apmācības pamats un nepieciešams nosacījums labas rokas funkcijas atjaunošanai. AO iekšējās fiksācijas tehnoloģija prasa, lai lūzumu gali tiktu precīzi pārvietoti atbilstoši anatomiskajai struktūrai un lai lūzumu gali būtu stabili funkcionālos apstākļos, ko parasti sauc par spēcīgu fiksāciju, lai nodrošinātu agrīnu aktīvu kustību. AO arī uzsver minimāli invazīvas ķirurģiskas operācijas, koncentrējoties uz asinsapgādes aizsardzību. Mikroplākšņu iekšējā fiksācija plaukstas lūzumu ārstēšanai var sasniegt apmierinošus rezultātus attiecībā uz izturību, lūzumu galu stabilitāti un spiedienu starp lūzumu galiem. Tiek uzskatīts, ka mikrotitāna plākšņu efektivitāte ir ievērojami labāka nekā Kiršnera stieplēm, ņemot vērā pēcoperācijas funkcionālo atveseļošanos, lūzumu dzīšanas laiku un infekcijas līmeni. Turklāt, tā kā lūzumu dzīšanas laiks pēc fiksācijas ar mikrotitāna plāksnēm ir ievērojami īsāks nekā citām fiksācijas metodēm, pacientiem ir izdevīgi agri atsākt normālu dzīvi.
(1) Kādas ir mikroplašu iekšējās fiksācijas priekšrocības?
① Salīdzinot ar Kiršnera stieplēm, mikroplašu skrūvju materiāliem ir labāka saderība ar audiem un labāka audu reakcija; ② Plāksnes-skrūves fiksācijas sistēmas stabilitāte un spiediens uz lūzuma galu padara lūzumu tuvāku anatomiskai reducēšanai, drošāku fiksāciju un veicina lūzuma dzīšanu; ③ Pēc mikroplašu fiksācijas parasti ir atļauta agrīna funkcionālā vingrošana, kas veicina rokas funkciju atjaunošanos.
(2) Kāda ir mikroplašu ķirurģiskā metode?
Operācija parasti tiek veikta pleca pinuma blokādes anestēzijā, un parasti ir nepieciešams pneimatisks žņaugs. Tiek veikts metakarpālo falangu dorsālais iegriezums, pārgriezta pirkstu dorsālā aponeiroze vai ievadīts starpkaulu muskulis un metakarpālais kauls, lai atsegtu metakarpālo vai falangu kaulu lūzumu galus, tiek noņemts periosts un lūzums tiek reducēts tiešā redzeslokā. Taisnas plāksnes ir piemērotas vidējā segmenta šķērsvirziena lūzumiem un īsiem slīpiem lūzumiem, T veida plāksnes ir piemērotas metakarpālo kaulu un falangu pamatnes fiksācijai, bet T veida vai 120° un 150° L veida plāksnes ir piemērotas garu slīpu un sasmalcinātu lūzumu fiksācijai. Plāksne parasti tiek novietota kaula dorsālajā pusē, lai novērstu cīpslu slīdēšanu un ilgstošu nodilumu, kas veicina agrīnu funkcionālo treniņu. Lūzuma abu galu nostiprināšanai jāizmanto vismaz divas skrūves, pretējā gadījumā stabilitāte ir slikta, un stabilas fiksācijas mērķa sasniegšanai ir nepieciešamas Kiršnera stieples vai skrūves ārpus plāksnes, lai palīdzētu fiksācijā.
3.Mini skrūvesMini skrūvēm ir līdzīga stabilitāte kā tērauda plāksnēm spirālveida vai garu slīpu lūzumu fiksācijā, taču mīksto audu un periosta noņemšanas diapazons ir mazāks nekā tērauda plākšņu fiksācijai, kas veicina asinsapgādes aizsardzību un atbilst minimāli invazīvas operācijas koncepcijai. Lai gan ir T veida un L veida plāksnes gandrīz locītavu lūzumiem, locītavu funkcijas atjaunošanās pēc pēcoperācijas novērošanas ir sliktāka nekā diafizāru lūzumu gadījumā. Mini skrūvēm ir arī noteiktas priekšrocības intraartikulāru un periartikulāru lūzumu fiksācijā. Skrūves, kas ieskrūvētas kortikālajā kaulā, var izturēt lielu slodzes slodzi, tāpēc fiksācija ir stingra, un lūzuma galus var saspiest, lai lūzuma virsma cieši saskartos, saīsinātu lūzuma dzīšanas laiku un veicinātu lūzuma dzīšanu, kā parādīts 4.-18. attēlā. Mini skrūvju iekšējā fiksācija plaukstas lūzumiem galvenokārt tiek izmantota diafizāru slīpu vai spirālveida lūzumu un lielāku kaulu bloku intraartikulāru avulsijas lūzumu gadījumā. Jāatzīmē, ka, fiksējot rokas diafizālā kaula slīpos vai spirālveida lūzumus, izmantojot tikai mini skrūves, lūzuma līnijas garumam jābūt vismaz divreiz lielākam par diafizālā kaula diametru, un, fiksējot locītavā avulsētus lūzuma blokus, kaula bloka platumam jābūt vismaz 3 reizes lielākam par vītnes diametru.
4. Mikro ārējais fiksators:Sasmalcinātus metakarpālo falangu lūzumus dažreiz ir grūti anatomiski reducēt vai arī tos nevar stingri fiksēt iekšēji pat pēc ķirurģiska iegriezuma kaula atbalsta destrukcijas dēļ. Ārējais fiksators var atjaunot un saglabāt sasmalcinātā lūzuma garumu vilces laikā, pildot relatīvas fiksācijas lomu. Dažādi metakarpālo falangu ārējie fiksatori tiek novietoti dažādās pozīcijās: 1. un 2. metakarpālie falangas tiek novietotas dorsālā radiālā pusē, 4. un 5. metakarpālie falangas tiek novietotas dorsālā elkoņa kaula pusē, bet 3. metakarpālais falangas tiek novietotas dorsālā radiālā vai dorsālā elkoņa kaula pusē atkarībā no situācijas. Pievērsiet uzmanību adatas ievietošanas vietai, lai novērstu cīpslu bojājumus. Slēgtus lūzumus var reducēt rentgena uzņēmumos. Ja reducēšana nav ideāla, var veikt nelielu iegriezumu, lai palīdzētu reducēšanā.
Kādas ir ārējo fiksatoru priekšrocības?
① Vienkārša darbība, var regulēt dažādas lūzumu galu nobīdes; ② Var efektīvi samazināt un fiksēt metakarpofalangeālo kaulu intraartikulārus lūzumus, nebojājot locītavas virsmu, un var novirzīt locītavas virsmu, lai novērstu locītavas kapsulas un sānu saišu kontraktūru; ③ Ja sasmalcinātus lūzumus anatomiski nevar samazināt, tos var kombinēt ar ierobežotu iekšējo fiksāciju, un ārējais fiksators var daļēji samazināt un saglabāt spēka līniju; ④ Ļauj veikt agrīnus skartā pirksta funkcionālos vingrinājumus nefiksētajā locītavā, lai izvairītos no locītavu stīvuma un osteoporozes; ⑤ Var efektīvi fiksēt rokas lūzumus, neietekmējot skartās rokas brūces pēcoperācijas ārstēšanu.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 21. decembris
