Metacarpal falangeālo lūzumi ir izplatīti lūzumi rokas traumā, kas veido apmēram 1/4 pacientu ar rokām. Sakarā ar smalko un sarežģīto rokas struktūru un kustības delikāto funkciju, rokas lūzumu apstrādes nozīme un tehniskums ir daudz sarežģītāks nekā citu garu kaulu lūzumu ārstēšana. Lūzuma stabilitātes nodrošināšana pēc samazināšanas ir atslēga veiksmīgai metakarpāla falangeālo lūzumu ārstēšanai. Lai atjaunotu rokas funkciju, lūzumiem bieži nepieciešama atbilstoša fiksācija. Agrāk bieži tika izmantota ģipša ārējā fiksācija vai Kiršnera stieples iekšējā fiksācija, taču tā bieži neveicina agrīno pēcoperācijas locītavas rehabilitācijas apmācību neprecīzas fiksācijas vai ilgstošas fiksācijas laika dēļ, kas lielāka ietekme uz pirkstu locītavas funkcijas atjaunošanos un rada noteiktas grūtības funkcionālai rehabilitācijai. Mūsdienu ārstēšanas metodes arvien vairāk izmanto spēcīgāku iekšējo fiksāciju, piemēram, mikroplates skrūvju fiksāciju.
I.Kādi ir ārstēšanas principi?
Rokas metakarpālo un falangeālo lūzumu ārstēšanas principi: anatomiskā reducēšana, gaismas un stingra fiksācija, agrīna aktivitāte un funkcionālā apmācība. Rokas intraartikulāru un periarikulāru lūzumu ārstēšanas principi ir tādi paši kā citiem intraartikulāriem lūzumiem, kas arī atjauno locītavas virsmas anatomiju un agrīnās funkcionālās aktivitātes. Ārstējot rokas metakarpālos un falangeālos lūzumus, jānonāk pūles, lai panāktu anatomisku reducēšanu, un rotācija, sānu leņķis vai leņķiskais pārvietojums> 10 ° līdz plaukstas muguras aspektam nevajadzētu notikt. Ja metakarpālā falanga lūzuma gals griežas vai leņķiski izspiež sāniski, tas mainīs pirksta normālas fleksijas un pagarinājuma kustības trajektoriju, liekot tam pārslēgties vai nokrist ar blakus esošo pirkstu, ietekmējot pirksta funkcijas precizitāti; Un, kad leņķiskais pārvietojums uz palmas muguras aspektu ir> 10 °, tiek iznīcināta gluda kontakta virsma starp kaulu un cīpslu, palielinot pretestību un cīpslas fleksijas un pagarināšanas diapazonu, un hroniski cīpslas bojājumi rodas, izraisot cīpslas plīsuma risku.
II.Kādus materiālus var izvēlēties metakarpālajiem lūzumiem?
Metacarpal lūzumiem ir daudz iekšēju fiksācijas materiālu, piemēram, Kiršnera vadi, skrūves, plāksnes un ārējie fiksatori, starp kuriem visbiežāk tiek izmantotas Kiršnera vadi un mikroplates. Metacarpal lūzumiem mikroplašu iekšējai fiksācijai ir acīmredzamas priekšrocības salīdzinājumā ar Kiršnera stiepļu fiksāciju, un to var izmantot vispirms; Proksimālajiem falanksa lūzumiem mikroplates parasti ir augstākas, bet, kad ir grūti ievietot skrūves proksimālajam falanksa distālajam segmentam un galvas lūzumiem, jāizmanto Kiršnera stieples iekšējā fiksācija, kas vairāk veicina skartā pirksta funkcijas atjaunošanos; Kiršnera vadi vispirms jāizmanto falanga lūzumu ārstēšanai.
- Kiršnera vads:Kiršnera stieples iekšējā fiksācija klīniskajā praksē tiek izmantota vairāk nekā 70 gadus, un vienmēr ir bijis visbiežāk izmantotais iekšējās fiksācijas materiāls metakarpālā un falangeālo lūzumiem. To ir viegli darbināt, ekonomiski un praktiski, un tā ir klasiskākā iekšējās fiksācijas metode. Tā kā visbiežāk izmantotā iekšējā fiksācija rokas lūzumu ārstēšanai joprojām tiek plaši izmantota. Kiršnera stieples iekšējās fiksācijas priekšrocības: ① viegli darbināma un ļoti elastīga lietošana; ② Mazāk mīksto audu noņemšana, mazāka ietekme uz lūzuma gala asins piegādi, mazāka ķirurģiska trauma un veicina lūzumu dziedināšanu; ③ Otro reizi viegli noņemt adatu; ④ Zemas izmaksas un plaša pielietojuma diapazons, kas piemērots lielākajai daļai roku lūzumu (piemēram, intraartikulāros lūzumus, smagus sasmalcinātus lūzumus un distālos falangeālos lūzumus).
2. Metacarpophalangeal mikroplates: Spēcīga roku lūzumu iekšējā fiksācija ir agrīnās funkcionālās apmācības pamats un nepieciešamais nosacījums labas rokas funkcijas atjaunošanai. AO iekšējās fiksācijas tehnoloģija prasa, lai lūzuma gali būtu precīzi mainīti atbilstoši anatomiskajai struktūrai un lai lūzuma gali būtu stabili funkcionālos apstākļos, ko parasti sauc par spēcīgu fiksāciju, lai varētu agrīna aktīva kustība. AO arī uzsver minimāli invazīvas ķirurģiskas operācijas, koncentrējoties uz asins piegādes aizsardzību. Mikroplates iekšējā fiksācija rokas lūzumu ārstēšanai var sasniegt apmierinošus rezultātus, izturības ziņā, lūzuma galu stabilitātei un spiedienu starp lūzuma galiem. Runājot par pēcoperācijas funkcionālo atveseļošanos, lūzumu dziedināšanas laiku un infekcijas ātrumu, tiek uzskatīts, ka mikrotitāna plākšņu efektivitāte ir ievērojami labāka nekā Kiršnera vadiem. Turklāt, tā kā lūzumu dziedināšanas laiks pēc fiksācijas ar mikrotitāna plāksnēm ir ievērojami īsāks nekā citām fiksācijas metodēm, pacientiem ir izdevīgi atsākt normālu dzīvi agri.
(1) Kādas ir mikroplašu iekšējās fiksācijas priekšrocības?
① Salīdzinot ar Kiršnera vadiem, mikroplate skrūvju materiāliem ir labāka audu savietojamība un labāka audu reakcija; ② Plāksnes skrūvju fiksācijas sistēmas stabilitāte un spiediens uz lūzuma galu padara lūzumu tuvāk anatomiskai samazināšanai, drošākai fiksācijai un veicinošu līdz lūzumu dziedināšanai; ③ Agrīnie funkcionālie vingrinājumi parasti ir atļauti pēc mikroplašu fiksācijas, kas veicina rokas funkcijas atjaunošanos.
(2) Kāda ir ķirurģiskā metode mikroplatēm?
Operāciju parasti veic ar brahiāla pinuma bloku anestēziju, un parasti ir nepieciešams pneimatisks žņaugs. Tiek ņemts metakarpālo falangas muguras griezums, ciparu muguras aponeuroze tiek sagriezta vai tiek ievadīts interossous muskuļi un metakarpālā kauls, lai pakļautu metakarpālo vai falangeālo kaulu lūzuma galiem, un falangeālie kauli tiek samazināti ar tiešo redzi. Taisnas plāksnes ir piemērotas vidējā segmenta šķērseniskiem lūzumiem un īsiem slīpiem lūzumiem, T-plāksnes ir piemērotas metakarpālā un falangas pamatnes fiksācijai, kā arī T-plāksnēm vai 120 ° un 150 ° L plāksnēm ir piemērotas ilgstošas slīpas un kopēju lūzumu fiksācijai. Plāksni parasti novieto kaula muguras pusē, lai novērstu cīpslas slīdēšanu un ilgtermiņa nodilumu, kas veicina agrīnu funkcionālo apmācību. Lai nostiprinātu divus lūzuma galus, jāizmanto vismaz divas skrūves, pretējā gadījumā stabilitāte ir slikta, un Kirschner vadi vai skrūves ārpus plāksnes ir vajadzīgas, lai palīdzētu fiksācijai sasniegt stabilas fiksācijas mērķi.
3.Mini skrūves: Mini skrūvēm ir līdzīga stabilitāte kā tērauda plāksnēm spirāles vai garu slīpu lūzumu fiksācijā, bet mīksto audu un periosteum noņemšanas diapazons ir mazāks nekā tērauda plāksnes fiksācija, kas veicina asins piegādes aizsardzību un atbilstoši minimāli invazīvas darbības koncepcijai. Lai gan ir T tipa un L tipa plāksnes gandrīz artikulāriem lūzumiem, locītavas funkcijas atjaunošanās pēc pēcoperācijas novērošanas ir sliktāka nekā diafiziskiem lūzumiem. Mini skrūvēm ir arī zināmas priekšrocības intraartikulāru un peri-artikulāru lūzumu fiksācijā. Skrūves, kas ieskrūvētas garozas kaulā, var izturēt lielu sprieguma slodzi, tāpēc fiksācija ir stingra, un lūzuma galus var saspiest, lai lūzuma virsma būtu ciešā saskarē, saīsina lūzuma dziedināšanas laiku un atvieglotu lūzuma sadzīšanu, kā parādīts 4-18. Attēlā. Rokas lūzumu mini skrūvju iekšējo fiksāciju galvenokārt izmanto diafizisko un lielāku kaulu bloku intravartikulāro avulsu lūzumu slīpiem vai spirālveida lūzumiem. Jāatzīmē, ka, lietojot tikai mini skrūves, lai nostiprinātu rokas slīpa vai spirālveida lūzumus rokas kaula diafiziskā kaula lūzumus, lūzuma līnijas garumam jābūt vismaz divreiz lielākam par diafizālā kaula diametru, un, fiksējot iemiesotu lūzumu blokus savienojumā, kaula bloka platumam jābūt vismaz 3 reizes lielam diametram.
4.Micro ārējais fiksators:Sasmalcinātus metakarpālā falangeālo lūzumus dažreiz ir grūti anatomiski samazināt, vai tos nevar stingri fiksēt iekšēji pat pēc ķirurģiskas griezuma kaulu atbalsta iznīcināšanas dēļ. Ārējais fiksators var atjaunot un uzturēt sasmalcinātā lūzuma garumu vilces apstākļos, spēlējot relatīvās fiksācijas lomu. Dažādi metakarpālā falangeālo ārējie fiksatori ir novietoti dažādās pozīcijās: 1. un 2. metakarpālā falangas tiek novietotas muguras radiālajā pusē, 4. un 5. metakarpālā falangi tiek novietoti muguras ulnārā pusē, un 3. metakarpal falanga, kas atrodas uz dorsālo radioal vai mūsdienās. Pievērsiet uzmanību adatas ievietošanas punktam, lai novērstu cīpslas bojājumus. Slēgtos lūzumus var samazināt rentgena staros. Ja samazinājums nav ideāls, var veikt nelielu griezumu, lai palīdzētu samazināt.
Kādas ir ārējo fiksatoru priekšrocības?
① Vienkārša darbība, var pielāgot dažādus lūzuma galu pārvietojumus; ② var efektīvi samazināt un fiksēt metakarpofalangeālo kaulu intraartikulāros lūzumus, nesabojājot locītavu virsmu, un var novērst locītavas virsmu, lai novērstu locītavas kapsulas un nodrošinājuma saites kontraktūru; ③ Ja sasmalcinātus lūzumus nevar anatomiski samazināt, tos var apvienot ar ierobežotu iekšējo fiksāciju, un ārējais fiksators var daļēji samazināt un uzturēt spēka līniju; ④ Ļaujiet agrīniem skartā pirksta funkcionāliem vingrinājumiem nefiksētajā locītavā, lai izvairītos no locītavas stīvuma un osteoporozes; ⑤ var efektīvi noteikt rokas lūzumus, neietekmējot brūces pēcoperācijas ārstēšanu uz skartās rokas.
Pasta laiks: decembris-21-2024
