Cīpslas plīsums un defekts ir izplatītas slimības, ko pārsvarā izraisa trauma vai bojājums, lai atjaunotu ekstremitātes funkciju, plīsusī vai bojātā cīpsla ir savlaicīgi jāsalabo. Cīpslu šūšana ir sarežģītāka un delikātāka ķirurģiska metode. Tā kā cīpsla galvenokārt sastāv no gareniskām šķiedrām, salauztais gals ir pakļauts šķelšanai vai šuvju pagarinājumam šuvju laikā. Šuve ir nedaudz nospriegota un paliek, līdz cīpsla sadzīst, un ļoti svarīga ir arī šuvju izvēle. Šodien es dalīšos ar 12 izplatītām cīpslu traumām un cīpslu šuvju veidošanas principiem, laiku, metodēm un cīpslu fiksācijas paņēmieniem.
I.Aproce
1. Patoģenēze:
Hroniskas pleca sadursmes traumas；
Trauma: pārmērīgs rotatora manšetes cīpslas sasprindzinājums vai kritiens ar izstieptu augšējo ekstremitāšu, kas ir nostiprināts pret zemi, vardarbīgi izraisot augšdelma kaula galvas iekļūšanu rotatora manšetes priekšējā augšējā daļā un pārraujot to;
Medicīniskais iemesls: rotatora manšetes cīpslas ievainojums pārmērīga spēka dēļ manuālās terapijas laikā；
2. Klīniskā iezīme:
Simptomi: pēctraumas sāpes plecos, asarām līdzīgas sāpes;
Pazīmes: 60º～120º pozitīvs sāpju zīmes loks; plecu nolaupīšanas un iekšējās un ārējās rotācijas pretestības sāpes; spiediena sāpes pie akromiona priekšējās robežas un lielāka augšdelma kaula tuberositāte;
3. Klīniskā tipēšana:
I tips: nav sāpju ar vispārēju aktivitāti, sāpes, metot vai pagriežot plecu. Pārbaude ir paredzēta tikai retroloku sāpēm;
II tips: papildus sāpēm, atkārtojot ievainoto kustību, ir arī rotatora manžetes pretestības sāpes, un vispārējā pleca kustība ir normāla.
III tips: biežāk simptomi ir sāpes plecos un kustību ierobežojumi, un izmeklēšanā ir spiediena un pretestības sāpes.
4. Rotatora manšetes cīpslas plīsums:
① Pilnīgs pārrāvums:
Simptomi: stipras lokalizētas sāpes traumas brīdī, sāpju mazināšanās pēc traumas, kam seko pakāpeniska sāpju līmeņa paaugstināšanās.
Fiziskās pazīmes: plaši izplatītas spiediena sāpes plecā, asas sāpes plīsušajā cīpslas daļā;
Bieži taustāma plaisa un patoloģiska kaulu berzes skaņa;
Vājums vai nespēja nolaupīt augšdelmu līdz 90º skartajā pusē.
Rentgenstari: Agrīnās stadijās parasti nav patoloģisku izmaiņu;
Vēlīna redzama pleca kaula tuberkulozes osteoskleroze cistiskā deģenerācija vai cīpslu pārkaulošanās.
② Nepilnīgs plīsums: plecu artrogrāfija var palīdzēt apstiprināt diagnozi.
5. Rotatora manšetes cīpslu identificēšana ar un bez plīsuma
①1% prokaīna 10 ml sāpju punkta aizvēršana;
② Augšdelma kritiena tests.
II.Becips brachii garās galvas cīpslas ievainojums
1. Patoģenēze:
Traumas, ko izraisa atkārtots pārmērīgs plecu rotācijas diapazons un pleca locītavas spēcīga kustība, izraisot atkārtotu cīpslas nodilumu starpmezglu vagā;
Traumas, ko izraisa pēkšņa pārmērīga vilkšana;
Citi: novecošanās, rotatora manšetes iekaisums, subscapularis cīpslas apstāšanās trauma, vairākas lokalizētas plombas utt.
2. Klīniskā iezīme:
Bicepsa garā galvas muskuļa tendinīts un/vai tenosinovīts:
Simptomi: sāpīgums un diskomforts pleca priekšējā daļā, kas izstaro augšup un lejup pa deltveida muskuļu vai bicepsu.
Fiziskās pazīmes:
Starpmezglu vagas un bicepsa garās galvas cīpslas jutīgums;
Lokalizētas strijas var būt taustāmas;
Pozitīvas augšdelma nolaupīšanas un aizmugurējās pagarinājuma sāpes;
Pozitīva Jergasona zīme;
Ierobežots plecu locītavas kustību diapazons.
Bicepsa garās galvas cīpslas plīsums:
Simptomi:
Tie, kuriem plīst cīpsla ar smagu deģenerāciju: visbiežāk nav acīmredzamu traumu anamnēzē vai ir tikai nelielas traumas, un simptomi nav acīmredzami;
Tie, kuriem ir plīsums, ko izraisa spēcīga bicepsa kontrakcija pret pretestību: pacientam ir asaru sajūta vai dzirdama plīsuma skaņa plecā, un pleca sāpes ir acīmredzamas un izstaro augšdelma priekšpusi.
Fiziskās pazīmes:
Pietūkums, ekhimoze un jutīgums starpmezglu vagā;
Nespēja saliekt elkoni vai samazināta elkoņa saliekšana;
Bicepsa muskuļa formas asimetrija abās pusēs spēcīgas kontrakcijas laikā;
Nenormāls bicepsa muskuļa vēdera stāvoklis skartajā pusē, kas var virzīties uz leju līdz 1/3 augšdelma;
Skartajai pusei ir zemāks muskuļu tonuss nekā veselajai, un spēcīgas kontrakcijas laikā muskuļu vēders ir vairāk uzpūsts nekā pretējā pusē.
Rentgena filma: parasti nav patoloģisku izmaiņu.
III.Injory ofbecips brachii cīpslu
1. Etioloģija:
Tricepsa brachii cīpslas enteziopātija (triceps brachii cīpslas enteziopātija): triceps brachii cīpslu atkārtoti velk.
Triceps brachii cīpslas plīsums (triceps brachii cīpslas plīsums): triceps brachii cīpslu norauj pēkšņs un vardarbīgs netiešs ārējs spēks.
2. Klīniskās izpausmes:
Tricepsa cīpslas endopātija:
Simptomi: sāpes pleca aizmugurē, kas var izstarot uz deltveida muskuļu, lokāls nejutīgums vai citas jušanas anomālijas;
Pazīmes:
Spiediena sāpes tricepsa brachii garajā galvas cīpslā lāpstiņas glenoīda apakšējās robežas sākumā pie augšdelma ārējā galda;
Pozitīvas elkoņa pagarinājuma rezistīvas sāpes; tricepsa sāpes, ko izraisa augšdelma pasīva ekstremāla pronācija.
Rentgens: dažreiz tricepsa muskuļa sākumā ir hiperblīva ēna.
Tricepsa cīpslas plīsums:
Simptomi:
Traumas brīdī daudz grabēja aiz elkoņa;
Sāpes un pietūkums traumas vietā;
Elkoņa pagarinājuma vājums vai nespēja aktīvi izstiept elkoni pilnībā;
Sāpes pastiprina pretestība elkoņa izstiepšanai.
Fiziskās pazīmes:
Virs elkoņa kaula augšstilba kaula jūtama nomāktība vai pat defekts, un var palpēt nogriezto tricepsa cīpslas galu;
Ass jutīgums elkoņa kaula augšdelma kaula mezglā;
Pozitīvs elkoņa pagarinājuma tests pret gravitāciju.
Rentgena filma:
Lineārs avulsijas lūzums ir redzams apmēram 1 cm virs elkoņa kaula;
Kaulu defekti ir redzami elkoņa kaula tuberositātē.
Publicēšanas laiks: 08.07.2024
