Patella, ko parasti sauc par ceļa locītavu, ir sesamoid kauls, kas veidots četrgalvu cīpslā, un ir arī lielākais sesamoid kauls ķermenī. Tas ir plakans un prosa formas, kas atrodas zem ādas un viegli sajust. Kauls ir plats augšpusē un ir vērsts uz leju, ar raupju priekšpusi un gludu muguru. Tas var pārvietoties augšup un lejup, pa kreisi un pa labi un aizsargāt ceļa locītavu. Patella aizmugure ir gluda un pārklāta ar skrimšļiem, savienojoties ar augšstilba augšstilba patelles virsmu. Priekšpuse ir raupja, un četrgalvu cīpsla iet caur to.
Patellar Chondromalacia ir izplatīta ceļa locītavas slimība. Agrāk šī slimība bija izplatīta pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tagad, popularizējot sportu un fitnesu, šai slimībai ir arī augsts jauniešu starpā sastopamības līmenis.
I. Kāda ir Chondromalacia patella patiesā nozīme un iemesls?
Chondromalacia patellae (CMP) ir patellofemorāla locītavas osteoartrīts, ko izraisa hroniski bojājumi patellar skrimšļa virsmai, kas izraisa skrimšļa pietūkumu, plaisāšanu, laušanu, eroziju un izdalīšanos. Visbeidzot, pretējā augšstilba condyle skrimšļa gadījumā notiek arī tās pašas patoloģiskās izmaiņas. CMP patiesā nozīme ir šāda: Pastāv patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar patellar skrimšļa mīkstināšanu, un tajā pašā laikā ir simptomi un pazīmes, piemēram, patellar sāpes, patellar berzes skaņa un četrgalvu atrofija.
Tā kā locītavu skrimšļa nav nervu inervācijas, joprojām nav skaidrs sāpju mehānisms, ko izraisa hondromalacia. CMP ir vairāku faktoru kombinētās ietekmes rezultāts. Dažādi faktori, kas izraisa izmaiņas patellofemorālā locītavas spiedienā, ir ārēji cēloņi, savukārt autoimūnas reakcijas, skrimšļa distrofija un intraossozes spiediena izmaiņas ir hondromalacia patella iekšējie cēloņi.
II. nozīmīgākā Chondromalacia patellae iezīme ir īpašas patoloģiskas izmaiņas. Tātad no patoloģisko izmaiņu viedokļa, kā tiek klasificēta Chondromalacia patellae?
INSALL APRAKSTS četrus CMP patoloģiskos posmus: I posms ir skrimšļa mīkstināšana, ko izraisa tūska, II posms ir saistīts ar plaisām mīkstinātajā apgabalā, III posms ir locītavu skrimšļa sadrumstalotība; IV posms attiecas uz osteoartrīta erozīvām izmaiņām un subhondrāla kaula iedarbību uz locītavas virsmas.
Ārējās joslas šķirošanas sistēma ir visnoderīgākā, lai novērtētu patellar locītavu skrimšļa bojājumus tiešā vizualizācijā vai artroskopijā. Ārējābridža šķirošanas sistēma ir šāda:
I pakāpe: ir mīkstināts tikai locītavu skrimšļi (slēgts skrimšļa mīkstināšana). Tam parasti ir nepieciešama taustes atgriezeniskā saite ar zondi vai citu instrumentu, lai novērtētu.
II pakāpe: daļēji biezuma defekti, kas nepārsniedz 1,3 cm (0,5 collas) diametrā vai sasniedzot subhondrālo kaulu.
III pakāpe: skrimšļa plaisa ir lielāka par 1,3 cm (1/2 collu) diametrā un sniedzas līdz subhondrālajam kaulam.
IV pakāpe: subhondrāla kaulu iedarbība.
III. Gan patoloģija, gan šķirošana atspoguļo Chondromalacia patella būtību. Tātad, kādas ir nozīmīgākās pazīmes un izmeklējumi Chondromalacia patella diagnosticēšanai?
Diagnoze galvenokārt balstās uz sāpēm aiz patella, ko izraisa patellar slīpēšanas tests un vienas kājas tupēšanas tests. Galvenā uzmanība jāpievērš atšķirībai, vai pastāv kombinēts meniska ievainojums un traumatisks artrīts. Tomēr nav korelācijas starp patellar hondromalacia smagumu un priekšējā ceļa sāpju sindroma klīniskajiem simptomiem. MRI ir precīzāka diagnostikas metode.
Visizplatītākais simptoms ir blāvas sāpes aiz patella un ceļa iekšpusē, kas pasliktinās pēc slodzes vai iet augšup vai lejā pa kāpnēm.
Fiziskā pārbaude atklāj acīmredzamu maigumu patella, peripatella, patellar malā un aizmugurējā patella, ko var pavadīt patellar bīdāmās sāpes un patellar berzes skaņa. Var būt locītavu izsvīdums un četrgalvu atrofija. Smagos gadījumos ceļa locītavas fleksija un pagarināšana ir ierobežoti, un pacients nevar stāvēt uz vienas kājas. Patella saspiešanas testa laikā aiz patella ir stipras sāpes, norādot uz patellar locītavu skrimšļa bojājumiem, kam ir diagnostiski nozīmīgi. Bažas pārbaude bieži ir pozitīva, un tupēšanas tests ir pozitīvs. Kad ceļgalis ir saliekts no 20 ° līdz 30 °, ja patella iekšējās un ārējās kustības diapazons pārsniedz 1/4 patella šķērseniskā diametra, tas norāda uz patellar subluksāciju. Mērot Q leņķi 90 ° ceļa locītavas fleksija, var atspoguļot patoloģisku patellar kustības trajektoriju.
Visuzticamākā papildu pārbaude ir MRI, kas pakāpeniski ir aizstājusi artroskopiju un kļuvusi par neinvazīvu un uzticamu CMP līdzekli. Attēlveidošanas izmeklējumi galvenokārt koncentrējas uz šiem parametriem: patellar augstums (katona indekss, pH), augšstilba trochlear groove leņķis (FTA), augšstilba trochlear (SLFR) sānu virsmas attiecība, patellar fit leņķis (PCA), patellar slīpuma leņķis (PTA), no kuriem PH, PCA un PTA ir uzticams ceļgalu parametri par parametri Auxily diagnosticam.
Rentgenstaru un MRI tika izmantoti patellar augstuma mērīšanai (Caton indekss, pH): a. Aksiālais rentgenstūris svara nesošā stāvošā stāvoklī ar ceļgalu, kas saliekts 30 °, b. MRI stāvoklī ar ceļgalu, kas saliekts 30 °. L1 ir patellar slīpuma leņķis, kas ir attālums no patellofemorālā locītavas virsmas zemākā punkta līdz stilba kaula plato kontūras priekšējam leņķim, L2 ir patellofemorālās locītavas virsmas garums un katona indekss = L1/L2.
Augstas augšstilba trochlear gropes leņķi un patellar fit leņķi (PCA) tika izmērīti ar rentgenstaru un MRI: a. Aksiālais rentgenstūris ar ceļgalu, kas saliekts 30 ° svara stāvošā stāvoklī; b. MRI ar ceļgalu, kas saliekts 30 °. Augstas augšstilba trochlear gropes leņķis sastāv no divām līnijām, proti, augšstilba trohleāras rievas zemākā punkta A, vidējās trohleārā locītavas virsmas augstākais punkts C un sānu trochlear locītavu virsmas augstākais punkts B. ∠BAC ir augšstilba trochlear groove leņķis. Augstas augšstilba trochlear gropes leņķis tika novilkts uz patella aksiālā attēla, un pēc tam tika novilkta bisektora AD. Pēc tam no augšstilba trohleāras rievas zemākā punkta Ae tika novilkta taisna līnija kā izcelsme caur patellar crest zemāko punktu E. Leņķis starp taisnu līniju AD un AE (∠DAE) ir patellar fit leņķis.
Rentgena un MRI tika izmantoti patellar slīpuma leņķa (PTA) mērīšanai: a. Aksiālais rentgenstūris svara nesošā stāvošā stāvoklī ar ceļgalu, kas saliekts 30 °, b. MRI stāvoklī ar ceļgalu, kas saliekts 30 °. Patellar slīpuma leņķis ir leņķis starp līniju, kas savieno vidējās un sānu augšstilba condyles augstākos punktus un patella šķērsenisko asi, ti, ∠ABC.
Rentgenogrāfus ir grūti diagnosticēt CMP tās agrīnajā stadijā līdz uzlabotajām stadijām, kad ir acīmredzamas plašas skrimšļa zudumi, locītavu telpas zudums un ar to saistītā subhondrālā kaulu skleroze un cistiskas izmaiņas. Artroskopija var sasniegt ticamu diagnozi, jo tā nodrošina lielisku patellofemoral locītavas vizualizāciju; Tomēr nav skaidras korelācijas starp patellar hondromalacia smagumu un simptomu pakāpi. Tāpēc šiem simptomiem nevajadzētu norādīt artroskopijai. Turklāt artrogrāfija kā invazīva diagnostikas metode un modalitāte parasti tiek izmantota tikai slimības progresējošās stadijās. MRI ir neinvazīva diagnostikas metode, kas sola unikālu spēju noteikt skrimšļa bojājumus, kā arī skrimšļa iekšējos sakārtojumus, pirms morfoloģiskais skrimšļa zudums ir redzams neapbruņotām acij.
Iv. Chondromalacia patellae var būt atgriezeniski vai arī var progresēt līdz patellofemorālam artrītam. Efektīva konservatīva ārstēšana ir nekavējoties jāsniedz slimības sākumposmā. Tātad, ko ietver konservatīvā ārstēšana?
Parasti tiek uzskatīts, ka agrīnā stadijā (I līdz II posms) patellar skrimšļiem joprojām ir iespēja labot, un efektīva neķirurģiska ārstēšana ir jāveic. Tas galvenokārt ietver aktivitātes ierobežojumu vai atpūtu, kā arī nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, ja nepieciešams. Turklāt pacienti jāmudina vingrot fizioterapeita uzraudzībā, lai stiprinātu četrgalvu muskuļus un uzlabotu ceļa locītavas stabilitāti.
Ir vērts atzīmēt, ka imobilizācijas laikā parasti valkā ceļa locītavas vai ceļgala ortozes, un pēc iespējas tiek izvairīts no ģipša fiksācijas, jo tas var viegli izraisīt locītavu skrimšļa nelietošanu; Lai arī blokādes terapija var mazināt simptomus, hormonus nevajadzētu izmantot vai izmantot taupīgi, jo tie kavē glikoproteīnu un kolagēna sintēzi un ietekmē skrimšļa atjaunošanos; Kad pēkšņi pasliktinās locītavu pietūkums un sāpes, var uzklāt ledus saspiešanu, un fizisko terapiju un siltas kompreses var uzklāt pēc 48 stundām.
V. Pacientiem ar vēlu stadiju locītavu skrimšļa remonta spēja ir slikta, tāpēc konservatīva ārstēšana bieži ir neefektīva un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ko ietver ķirurģiskā ārstēšana?
Operācijas indikācijas ietver: pēc vairāku mēnešu ilgas stingras konservatīvas ārstēšanas joprojām pastāv patellar sāpes; Ja ir iedzimta vai iegūta kroplība, var apsvērt ķirurģisku ārstēšanu. Ja rodas Outerbridge III-IV skrimšļa bojājumi, defektu nekad nevar piepildīt ar reālu locītavu skrimšļiem. Šajā laikā vienkārši noskūties skrimšļa bojājuma laukumu ar hronisku pārslodzi nevar novērst locītavas virsmas deģenerācijas procesu.
Ķirurģiskās metodes ietver:
(1) Artroskopiskā ķirurģija ir viens no efektīvajiem līdzekļiem Chondromalacia patella diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tas var tieši novērot izmaiņas skrimšļa virsmā zem mikroskopa. Vieglos gadījumos mazāku erozijas bojājumus patellar locītavu skrimšļos var nokasīt, lai veicinātu remontu.
(2) sānu augšstilba condyle pacēlums; (3) Patellar skrimšļa virsmas rezekcija. Šī operācija tiek veikta pacientiem ar nelieliem skrimšļa bojājumiem, lai veicinātu skrimšļa atjaunošanu; (4) Patellar rezekciju veic pacientiem ar smagiem patellar skrimšļa virsmas bojājumiem.
Pasta laiks: 15.-15. Novembris-2024
