Hoffa lūzums ir augšstilba condyle koronālās plaknes lūzums. Pirmoreiz to aprakstīja Frīdrihs Bušs 1869. gadā, un 1904. gadā to vēlreiz ziņoja Alberts Hoffa, un viņš tika nosaukts viņa vārdā. Kaut arī horizontālajā plaknē parasti rodas lūzumi, koronālajā plaknē rodas Hoffa lūzumi un ir ļoti reti sastopami, tāpēc sākotnējās klīniskās un radioloģiskās diagnozes laikā tie bieži tiek palaisti garām.
Kad notiek Hoffa lūzums?
Hoffa lūzumus izraisa bīdes spēks augšstilba condyle pie ceļa. Augstas enerģijas ievainojumi bieži izraisa distālā augšstilba kaula starpvalstu un suprakondilāru lūzumus. Visizplatītākie mehānismi ir mehānisko transportlīdzekļu un mehānisko transportlīdzekļu negadījumi un kritieni no augstuma. Lūiss et al. norādīja, ka lielāko daļu pacientu ar saistītiem ievainojumiem izraisīja tieša trieciena spēks uz sānu augšstilba condyle, vienlaikus braucot ar motociklu ar ceļgalu līdz 90 °
Kādas ir Hoffa lūzuma klīniskās izpausmes?
Galvenie viena hoffa lūzuma simptomi ir ceļa izsvīdums un hemartroze, pietūkums un viegla oriģināla varuma vai valgus un nestabilitāte. Atšķirībā no starpvalstu un suprakondilāru lūzumiem, Hoffa lūzumi, visticamāk, tiks atklāti nejauši attēlveidošanas pētījumu laikā. Tā kā lielākā daļa Hoffa lūzumu rodas no augstas enerģijas ievainojumiem, kombinētiem gūžas, iegurņa, augšstilba kaula, patella, stilba kaula, ceļgala saitēm un popliteālajiem kuģiem ir jāizslēdz.
Ja ir aizdomas par hoffa lūzumu, kā vajadzētu veikt rentgena starus, lai izvairītos no diagnozes trūkuma?
Parasti tiek veikti standarta anteroposterior un sānu rentgenogrāfijas, un vajadzības gadījumā tiek veikti slīps skats uz ceļgalu. Kad lūzums nav ievērojami pārvietots, bieži to ir grūti noteikt rentgenogrāfijās. Sānu skatījumā dažreiz tiek novērota neliela augšstilba augšstilba līnijas atšķirība ar condylar valgus kroplības vai bez tās atkarībā no iesaistītās kondyle. Atkarībā no augšstilba kontūras, sānu skatā var redzēt pārtraukumu vai soli lūzuma līnijā. Tomēr, izmantojot patiesu sānu skatījumu, augšstilba condyles parādās nepārklājoši, turpretī, ja kondiji ir saīsināti un pārvietoti, tie var pārklāties. Tāpēc nepareizs parastās ceļa locītavas skats var radīt mums viltus iespaidu, ko var parādīt ar slīpiem skatiem. Tāpēc ir nepieciešama CT pārbaude (1. attēls). Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var palīdzēt novērtēt mīkstos audus ap ceļgalu (piemēram, saites vai menciči) bojājumiem.
1. attēls CT parādīja, ka pacientam bija letenneur ⅱc tipa hoffa lūzums no sānu augšstilba condyle
Kādi ir hoffa lūzumu veidi?
Hoffa lūzumi ir sadalīti B3 tipā un 33.B3.2 tipā AO/OTA klasifikācijā saskaņā ar Mullera klasifikāciju. Vēlāk Letenneur et al. Sadalīts lūzums trīs veidos, pamatojoties uz augšstilba kaula lūzuma līnijas attālumu no augšstilba kaula aizmugurējā garozas.
2. attēls letenneur hoffa lūzumu klasifikācija
I tips:Lūzuma līnija atrodas un paralēli augšstilba kaula aizmugurējam garozai.
II tips:Attālums no lūzuma līnijas līdz augšstilba kaula aizmugurējai līnijai ir tālāk sadalīts IIA apakštipos, IIB un IIC atbilstoši attālumam no lūzuma līnijas līdz aizmugures garozas kaulam. IIa tips ir vistuvāk augšstilba kaula aizmugurējam garozai, savukārt IIC ir vistālāk no augšstilba kaula aizmugurējā garozas.
III tips:Slīpais lūzums.
Kā formulēt ķirurģisko plānu pēc diagnozes noteikšanas?
1. Iekšējā fiksācijas izvēle Parasti tiek uzskatīts, ka atklāta samazināšana un iekšējā fiksācija ir zelta standarts. Hoffa lūzumiem piemērotu fiksācijas implantu izvēle ir diezgan ierobežota. Daļēji vītņotas dobas kompresijas skrūves ir ideāli piemērotas fiksācijai. Implantu iespējas ietver 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm un 6,5 mm daļēji vītņotas dobu kompresijas skrūves un Herberta skrūves. Ja nepieciešams, šeit var izmantot arī piemērotas pretslīdes plāksnes. Cadaver biomehāniskos pētījumos JARIT tika atrasts, ka posteroanterterferter Lag skrūves ir stabilākas nekā aizmugurējā aizmugurējā nobīdes skrūves. Tomēr šī atraduma vadošā loma klīniskajā operācijā joprojām nav skaidra.
2. ķirurģiskā tehnoloģija Ja tiek konstatēts, ka Hoffa lūzumu pavada starpkonfonilārs un suprakondilārs lūzums, tai jāpievērš pietiekama uzmanība, jo ķirurģiskais plāns un iekšējās fiksācijas izvēle tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš minēto situāciju. Ja sānu condyle ir koronāli sadalīta, ķirurģiskā iedarbība ir līdzīga Hoffa lūzuma iedarbībai. Tomēr nav prātīgi izmantot dinamisku condylar skrūvi, un fiksācijai jāizmanto anatomiska plāksne, condylar atbalsta plāksne vai LISS plāksne. Medial Condyle ir grūti salabot caur sānu griezumu. Šajā gadījumā, lai samazinātu Hoffa lūzumu, ir nepieciešams papildu anteromediāla griezums. Jebkurā gadījumā visi galvenie condylar kaulu fragmenti tiek fiksēti ar nobīdes skrūvēm pēc condyle anatomiskās reducēšanas.
- Ķirurģiskā metode Pacients atrodas guļus stāvoklī uz fluoroskopiskas gultas ar žņaugu. Bolsteru izmanto, lai uzturētu ceļa locītavas izliekuma leņķi aptuveni 90 °. Vienkāršiem mediāliem Hoffa lūzumiem autore dod priekšroku izmantot vidējo griezumu ar mediālo parapatellar pieeju. Sānu hoffa lūzumiem tiek izmantots sānu griezums. Daži ārsti norāda, ka sānu parapatellar pieeja ir arī saprātīga izvēle. Kad lūzuma gali ir pakļauti, tiek veikta ikdienas izpēte, un pēc tam lūzuma gali tiek notīrīti ar kārtību. Saskaņā ar tiešu redzi samazināšana tiek veikta, izmantojot punktu samazināšanas knaibles. Ja nepieciešams, Kiršnera vadu “kursorsviru” paņēmiens tiek izmantots samazināšanai, un pēc tam Kiršnera vadus izmanto samazināšanai un fiksācijai, lai novērstu lūzumu pārvietojumu, bet Kiršnera vadi nevar kavēt citu skrūvju implantāciju (3. attēls). Izmantojiet vismaz divas skrūves, lai panāktu stabilu fiksāciju un starpfragmentāru saspiešanu. Urbj perpendikulāri lūzumam un prom no Patellofemoral locītavas. Izvairieties no urbšanas aizmugurējā locītavas dobumā, vēlams ar C-ARM fluoroskopiju. Skrūves pēc vajadzības novieto ar mazgātājiem vai bez tām. Skrūvēm jābūt skaitītājiem un ar pietiekamu garumu, lai fiksētu subartikulāro skrimšļu. Intraoperatīvi ceļgalis tiek pārbaudīts, vai tie ir vienlaicīgi ievainoti, stabilitāte un kustības diapazons, un pirms brūču slēgšanas tiek veikta rūpīga apūdeņošana.
3. attēls. Bicondylar Hoffa lūzumu ar Kiršnera vadiem īslaicīga samazināšana un fiksācija operācijas laikā, izmantojot Kirschner vadus, lai prātētu kaulu fragmentus
Pasta laiks: 2012.-1225.
