Hoffa lūzuma cēloņi un ārstēšana

Hofas lūzums ir augšstilba kaula kondila koronālās plaknes lūzums. To pirmo reizi aprakstīja Frīdrihs Bušs 1869. gadā, un atkārtoti par to ziņoja Alberts Hofa 1904. gadā, un lūzums tika nosaukts viņa vārdā. Lai gan lūzumi parasti rodas horizontālajā plaknē, Hofas lūzumi rodas koronālajā plaknē un ir ļoti reti, tāpēc sākotnējās klīniskās un radioloģiskās diagnozes laikā tie bieži netiek pamanīti.

Kad notiek Hoffa lūzums?

Hofas lūzumus izraisa bīdes spēks, kas iedarbojas uz augšstilba kaula kondilu ceļgalā. Augstas enerģijas traumas bieži izraisa distālā augšstilba kaula starpkondilārus un suprakondilārus lūzumus. Visizplatītākie mehānismi ir autoavārijas un ceļu satiksmes negadījumi, kā arī kritieni no augstuma. Lūiss un līdzautori norādīja, ka lielāko daļu pacientu ar saistītām traumām izraisīja tiešs trieciena spēks uz sānu augšstilba kaula kondilu, braucot ar motociklu ar 90° leņķī saliektu celi.

Kādas ir Hofa lūzuma klīniskās izpausmes?

Viena Hofa lūzuma galvenie simptomi ir ceļa locītavas izsvīdums un hemartroze, pietūkums, viegla genu varum vai valgus deformācija un nestabilitāte. Atšķirībā no starpkondilāriem un suprakondilāriem lūzumiem, Hofa lūzumi visbiežāk tiek atklāti nejauši attēldiagnostikas izmeklējumu laikā. Tā kā lielākā daļa Hofa lūzumu rodas augstas enerģijas traumu rezultātā, jāizslēdz kombinētas gūžas, iegurņa, augšstilba kaula, ceļa kaula, stilba kaula, ceļa saišu un paceles asinsvadu traumas.

Ja ir aizdomas par Hoffa lūzumu, kā veikt rentgena izmeklējumus, lai nepalaistu garām diagnozi?

Regulāri tiek veiktas standarta anteroposteriorās un laterālās rentgenogrammas, un nepieciešamības gadījumā tiek veikti ceļa locītavas slīpie skati. Ja lūzums nav būtiski dislokēts, to bieži ir grūti noteikt rentgenogrammās. Sānu skatā dažreiz ir redzama neliela augšstilba kaula locītavas līnijas diskordance ar vai bez kondila valgus deformācijas atkarībā no iesaistītā kondila. Atkarībā no augšstilba kaula kontūras sānu skatā var redzēt lūzuma līnijas pārtraukumu vai pakāpienu. Tomēr patiesā sānu skatā augšstilba kaula kondili šķiet nepārklājamies, savukārt, ja kondili ir saīsināti un dislokēti, tie var pārklāties. Tāpēc nepareizs normālas ceļa locītavas skats var radīt maldīgu iespaidu, ko var parādīt slīpie skati. Tāpēc ir nepieciešama datortomogrāfija (1. attēls). Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var palīdzēt novērtēt mīkstos audus ap ceļu (piemēram, saites vai meniskus), lai noteiktu bojājumus.

1. attēlā datortomogrāfijā tika parādīts, ka pacientam bija Letenneur IIC tipa Hoffa lūzums augšstilba kaula laterālajā kondīlī.

Kādi ir Hoffa lūzumu veidi?

Saskaņā ar Mullera klasifikāciju AO/OTA klasifikācijā Hofas lūzumi tiek iedalīti B3 un 33.b3.2 tipā. Vēlāk Letenneurs un līdzautori sadalīja lūzumu trīs tipos, pamatojoties uz augšstilba kaula lūzuma līnijas attālumu no augšstilba kaula aizmugurējās garozas.

2. attēls. Letenneura Hofas lūzumu klasifikācija

I tips:Lūzuma līnija atrodas un ir paralēla augšstilba kaula stieņa aizmugurējai garozai.

II tips:Attālums no lūzuma līnijas līdz augšstilba kaula aizmugurējai kortikālajai līnijai tiek tālāk iedalīts IIa, IIb un IIc apakštipos atbilstoši attālumam no lūzuma līnijas līdz aizmugurējam kortikālajam kaulam. IIa tips atrodas vistuvāk augšstilba kaula diafīzes aizmugurējai kortikālajai daļai, savukārt IIc tips atrodas vistālāk no augšstilba kaula diafīzes aizmugurējās kortikālās daļas.

III tips:Slīps lūzums.

Kā sastādīt ķirurģiskās ārstēšanas plānu pēc diagnozes noteikšanas?

1. Iekšējās fiksācijas izvēle Parasti tiek uzskatīts, ka atvērta redukcija un iekšējā fiksācija ir zelta standarts. Hofa lūzumu gadījumā piemērotu fiksācijas implantu izvēle ir diezgan ierobežota. Daļēji vītņotas dobas kompresijas skrūves ir ideāli piemērotas fiksācijai. Implantu iespējas ietver 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm un 6,5 mm daļēji vītņotas dobas kompresijas skrūves un Herberta skrūves. Vajadzības gadījumā šeit var izmantot arī piemērotas pretslīdes plāksnes. Jarits, veicot līķu biomehānikas pētījumus, atklāja, ka posteroanteriorālās atloka skrūves ir stabilākas nekā priekšējās-aizmugurējās atloka skrūves. Tomēr šī atklājuma vadošā loma klīniskajā operācijā joprojām nav skaidra.

2. Ķirurģiskā tehnoloģija Ja Hofa lūzumam tiek konstatēts interkondilārs un suprakondilārs lūzums, tam jāpievērš pietiekama uzmanība, jo ķirurģiskais plāns un iekšējās fiksācijas izvēle tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš minēto situāciju. Ja laterālais kondils ir koronāli pāršķelts, ķirurģiskā atsegšana ir līdzīga Hofa lūzuma gadījumā. Tomēr nav prātīgi izmantot dinamisko kondila skrūvi, un fiksācijai jāizmanto anatomiska plāksne, kondila atbalsta plāksne vai LISS plāksne. Mediālo kondilu ir grūti fiksēt caur laterālo griezumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams papildu anteromediāls griezums, lai reducētu un fiksētu Hofa lūzumu. Jebkurā gadījumā visi galvenie kondila kaula fragmenti tiek fiksēti ar fiksācijas skrūvēm pēc kondila anatomiskās reducēšanas.

1. Ķirurģiskā metode Pacients atrodas guļus stāvoklī uz fluoroskopiskas gultas ar žņaugsni. Tiek izmantots spilvens, lai uzturētu ceļa locītavas saliekšanās leņķi aptuveni 90°. Vienkāršiem mediāliem Hofa lūzumiem autors dod priekšroku mediālam iegriezumam ar mediālu parapatelāru pieeju. Laterāliem Hofa lūzumiem tiek izmantots laterāls iegriezums. Daži ārsti norāda, ka arī laterāla parapatelāra pieeja ir saprātīga izvēle. Kad lūzumu gali ir atsegti, tiek veikta rutīnas izmeklēšana, un pēc tam lūzumu galus notīra ar kireti. Tiešā redzeslokā reducēšana tiek veikta, izmantojot punktveida reducēšanas knaibles. Ja nepieciešams, reducēšanai tiek izmantota Kiršnera stiepļu "kursorsviras" tehnika, un pēc tam Kiršnera stieples tiek izmantotas reducēšanai un fiksēšanai, lai novērstu lūzuma dislokāciju, taču Kiršnera stieples nedrīkst traucēt citu skrūvju implantāciju (3. attēls). Izmantojiet vismaz divas skrūves, lai panāktu stabilu fiksāciju un starpfragmentu kompresiju. Urbiet perpendikulāri lūzumam un prom no ceļa skriemeļa un augšstilba locītavas. Izvairieties no urbšanas aizmugurējās locītavas dobumā, vēlams, izmantojot C veida rokas fluoroskopiju. Skrūves tiek ievietotas ar vai bez paplāksnēm pēc nepieciešamības. Skrūvēm jābūt iegremdētām un pietiekami garām, lai nostiprinātu subartikulāro skrimšļus. Operācijas laikā ceļgalu pārbauda, ​​vai nav vienlaicīgu traumu, stabilitātes un kustību diapazona, un pirms brūces slēgšanas veic rūpīgu skalošanu.

3. attēls. Bikondilāru Hofas lūzumu pagaidu repozīcija un fiksācija ar Kiršnera stieplēm operācijas laikā, izmantojot Kiršnera stieples kaulu fragmentu atdalīšanai.