Ortopēdiskais kaulu cements ir medicīnisks materiāls, ko plaši izmanto ortopēdiskajā ķirurģijā. To galvenokārt izmanto mākslīgo locītavu protēžu fiksēšanai, kaulu defektu dobumu aizpildīšanai, kā arī atbalsta un fiksācijas nodrošināšanai lūzumu ārstēšanā. Tas aizpilda spraugu starp mākslīgajām locītavām un kaulaudiem, samazina nodilumu un izkliedē stresu, kā arī pastiprina locītavu endoprotezēšanas operācijas efektu.
Kaulu cementa naglu galvenie pielietojumi ir:
1. Lūzumu labošana: Kaulu cementu var izmantot lūzumu vietu aizpildīšanai un fiksēšanai.
2. Ortopēdiskā ķirurģija: Ortopēdiskajā ķirurģijā kaulu cementu izmanto locītavu virsmu labošanai un rekonstrukcijai.
3. Kaulu defektu labošana: Kaulu cements var aizpildīt kaulu defektus un veicināt kaulu audu atjaunošanos.
Ideālā gadījumā kaulu cementam vajadzētu būt šādām īpašībām: (1) atbilstoša injicējamība, programmējamas īpašības, kohēzija un rentgenkontrastainība optimālai apstrādei; (2) atbilstoša mehāniskā izturība tūlītējai stiegrošanai; (3) atbilstoša porainība, lai nodrošinātu šķidruma cirkulāciju, šūnu migrāciju un jauna kaula ieaugšanu; (4) laba osteovadītspēja un osteoinduktivitāte, lai veicinātu jauna kaula veidošanos; (5) mērena bioloģiskā noārdīšanās spēja, lai saskaņotu kaulu cementa materiāla rezorbciju ar jauna kaula veidošanos; un (6) efektīvas zāļu piegādes spējas.
Septiņdesmitajos gados kaulu cements tika izmantotslocītavaprotēžu fiksācijai, un to var izmantot arī kā audu pildīšanas un labošanas materiālus ortopēdijā un zobārstniecībā. Pašlaik visplašāk izmantotie un pētītie kaulu cementi ir polimetilmetakrilāta (PMMA) kaulu cements, kalcija fosfāta kaulu cements un kalcija sulfāta kaulu cements. Pašlaik visbiežāk izmantotās kaulu cementu šķirnes ir polimetilmetakrilāta (PMMA) kaulu cements, kalcija fosfāta kaulu cements un kalcija sulfāta kaulu cements, starp kuriem visbiežāk tiek izmantots PMMA kaulu cements un kalcija fosfāta kaulu cements. Tomēr kalcija sulfāta kaulu cementam ir vāja bioloģiskā aktivitāte un tas nevar veidot ķīmiskas saites starp kalcija sulfāta transplantātiem un kaulu audiem, un tas ātri noārdās. Kalcija sulfāta kaulu cements var pilnībā uzsūkties sešu nedēļu laikā pēc implantācijas organismā. Šī straujā noārdīšanās neatbilst kaulu veidošanās procesam. Tāpēc, salīdzinot ar kalcija fosfāta kaulu cementu, kalcija sulfāta kaulu cementa izstrāde un klīniskā pielietošana ir relatīvi ierobežota. PMMA kaulu cements ir akrila polimērs, kas veidojas, sajaucot divus komponentus: šķidru metilmetakrilāta monomēru un dinamisko metilmetakrilāta-stirola kopolimēru. Tam ir zems monomēru atlikumu daudzums, zema noguruma izturība un sprieguma plaisāšana, un tas var izraisīt jaunu kaulu veidošanos un samazināt lūzumu izraisītu blakusparādību biežumu ar ārkārtīgi augstu stiepes izturību un plastiskumu. Tā pulvera galvenā sastāvdaļa ir polimetilmetakrilāts vai metilmetakrilāta-stirola kopolimērs, bet šķidruma galvenā sastāvdaļa ir metilmetakrilāta monomērs.
PMMA kaulu cementam ir augsta stiepes izturība un plastiskums, un tas ātri sacietē, tāpēc pacienti var piecelties no gultas un veikt rehabilitācijas aktivitātes drīz pēc operācijas. Tam ir lieliska formas plastiskums, un operators var veikt jebkādu plastiskumu pirms kaulu cementa sacietēšanas. Materiālam ir labas drošības īpašības, un pēc izveidošanās tas netiek degradēts vai absorbēts cilvēka organismā. Ķīmiskā struktūra ir stabila, un mehāniskās īpašības ir atpazīstamas.
Tomēr tam joprojām ir daži trūkumi, piemēram, pildīšanas laikā kaulu smadzeņu dobumā reizēm var rasties augsts spiediens, kā rezultātā tauku pilieni nonāk asinsvados un var izraisīt emboliju. Atšķirībā no cilvēka kauliem, mākslīgās locītavas laika gaitā var kļūt vaļīgas. PMMA monomēri polimerizācijas laikā izdala siltumu, kas var sabojāt apkārtējos audus vai šūnas. Materiāliem, kas veido kaulu cementu, piemīt zināma citotoksicitāte utt.
Kaulu cementa sastāvdaļas var izraisīt alerģiskas reakcijas, piemēram, izsitumus, nātreni, aizdusu un citus simptomus, un smagos gadījumos var rasties anafilaktiskais šoks. Pirms lietošanas jāveic alerģijas testi, lai izvairītos no alerģiskām reakcijām. Nevēlamās reakcijas uz kaulu cementu ir alerģiska reakcija pret kaulu cementu, kaulu cementa noplūde, kaulu cementa atslābums un dislokācija. Kaulu cementa noplūde var izraisīt audu iekaisumu un toksiskas reakcijas, kā arī pat bojāt nervus un asinsvadus, izraisot komplikācijas. Kaulu cementa fiksācija ir diezgan uzticama un var kalpot vairāk nekā desmit vai pat vairāk nekā divdesmit gadus.
Kaulu cementa operācija ir tipiska minimāli invazīva ķirurģija, un tās zinātniskais nosaukums ir vertebroplastika. Kaulu cements ir polimēru materiāls ar labu plūstamību pirms sacietēšanas. Tas var viegli iekļūt skriemeļos caur dūriena adatu un pēc tam izkliedēties gar skriemeļu vaļīgajām iekšējām lūzuma plaisām; kaulu cements sacietē apmēram 10 minūtēs, aizlīmējot plaisas kaulos, un cietais kaulu cements var pildīt atbalsta lomu kaulu iekšpusē, padarot skriemeļus stiprākus. Viss ārstēšanas process ilgst tikai 20–30 minūtes.
Lai izvairītos no difūzijas pēc kaulu cementa injekcijas, ir izstrādāta jauna veida ķirurģiska ierīce, proti, vertebroplastikas ierīce. Tā veic nelielu iegriezumu pacienta mugurā un, izmantojot speciālu punkcijas adatu, rentgena uzraudzībā caurdur skriemeļa ķermeni caur ādu, lai izveidotu darba kanālu. Pēc tam tiek ievietots balons, lai veidotu saspiestā lūzušā skriemeļa ķermeni, un pēc tam skriemeļa ķermenī tiek injicēts kaulu cements, lai atjaunotu lūzušā skriemeļa ķermeņa izskatu. Skriemeļa ķermeņa spongiozais kauls tiek sablīvēts ar balona izplešanos, veidojot barjeru, kas novērš kaulu cementa noplūdi, vienlaikus samazinot spiedienu kaulu cementa injekcijas laikā, tādējādi ievērojami samazinot kaulu cementa noplūdi. Tas var samazināt ar lūzumu gultas režīmu saistītu komplikāciju, piemēram, pneimonijas, izgulējumu, urīnceļu infekciju u.c., biežumu un izvairīties no osteoporozes apburtā loka, ko izraisa kaulu zudums ilgstoša gultas režīma dēļ.
Ja tiek veikta PKP operācija, pacientam parasti jāievēro gultas režīms 2 stundu laikā pēc operācijas, un viņš var apgriezties uz ass. Šajā periodā, ja rodas kādas patoloģiskas sajūtas vai sāpes turpina pastiprināties, savlaicīgi jāinformē ārsts.
Piezīme:
① Izvairieties no liela mēroga vidukļa rotācijas un liekšanās aktivitātēm;
② Izvairieties no ilgstošas sēdēšanas vai stāvēšanas;
③ Izvairieties nest smagumus vai noliekties, lai paceltu priekšmetus no zemes;
④ Izvairieties sēdēt uz zema krēsla;
5. Novērst kritienus un lūzumu atkārtošanos.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 25. novembris
