Deviņdesmito gadu sākumā ārvalstu zinātnieki uzņēmās vadošo lomu šuvju enkuru izmantošanā tādu konstrukciju kā rotatora aproces labošanai artroskopijas laikā. Teorija radusies no pazemes "grimstošā objekta" atbalsta principa Dienvidteksasā, ASV, tas ir, pavelkot pazemes tērauda stiepli 45° grimstošā leņķī pret zemi, pazemes ēka tiek stingri nostiprināta pie "grimstošā objekta" tērauda stieples otrā galā.
Sporta medicīna ir radusies no ortopēdiskās traumatoloģijas. Tā ir pamata un klīniska daudznozaru visaptveroša medicīnas un sporta pielietojuma joma. Mērķis ir panākt maksimālu funkcionālu atjaunošanu ar minimālu traumu, tostarp meniska traumas, krustenisko saišu traumas, rotatora aproces plīsumi, pleca locītavas dislokācijas nestabilitāte, SLAP traumas utt., kas visas ietilpst sporta medicīnas ārstēšanas tvērumā.
Enkurs ir medicīnas ierīce, ko parasti izmanto sporta medicīnā un ortopēdiskajā ķirurģijā. To galvenokārt izmanto mīksto audu (piemēram, cīpslu, saišu utt.) piestiprināšanai pie kauliem, lai veicinātu audu dzīšanu un atveseļošanos. Enkuri parasti ir izgatavoti no bioloģiski saderīgiem materiāliem, lai nodrošinātu drošību un stabilitāti organismā.
Saskaņā ar enkuru materiālu klasifikāciju ir divas galvenās kategorijas: bioloģiski nenoārdāmie enkuri un bioloģiski noārdāmie enkuri.
Galvenie bioloģiski nenoārdāmo enkuru materiāli ir titāns, niķeļa-titāna sakausējums, nerūsējošais tērauds, titāns un poli-L-pienskābe; lielākā daļa klīniskajā praksē izmantoto šuvju enkuru ir izgatavoti no metāla materiāliem, kuriem ir laba noturēšanas izturība, viegla implantācija un vienkārša rentgena novērtēšana.
Bioloģiski noārdāmo enkuru galvenie materiāli ir poli-D-pienskābe, poli-L-pienskābe, poliglikolskābe utt. Salīdzinot ar bioloģiski nenoārdāmiem enkuriem, bioloģiski noārdāmos enkurus ir viegli pārskatīt, tie maz traucē attēlus un ir absorbējoši. Tos var izmantot arī bērniem.
Enkuru galvenie materiāli
1. Metāla enkuri
• Materiāli: Galvenokārt metāla materiāli, piemēram, titāna sakausējums.
• Īpašības: Izturīgs un ilgmūžīgs, spēj nodrošināt stabilu fiksācijas efektu. Tomēr var rasties attēlveidošanas artefakti un pastāv risks, ka ierīce nokritīs.
2. Absorbējamie enkuri
• Materiāli: absorbējoši materiāli, piemēram, polipienskābe (PLLA).
• Īpašības: Pakāpeniski noārdās organismā, noņemšanai nav nepieciešama sekundāra ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr noārdīšanās ātrums var būt nestabils, un fiksācijas stiprums laika gaitā var samazināties.
3. Poliēterēterketona (PEEK) enkuri
• Materiāli: augstas veiktspējas polimēri, piemēram, poliēterēterketons.
• Īpašības: Nodrošina lielāku naga ķermeņa izturību un mehāniskās īpašības, vienlaikus saglabājot labu bioloģisko saderību un ideālus pēcoperācijas attēlveidošanas efektus.
4. Pilnībā šuvju enkuri
• Sastāvs: Galvenokārt sastāv no ievietotāja, enkura un šuves.
• Īpašības: Ļoti mazs izmērs, mīksta tekstūra, piemērots situācijām, kad ir zaudēta dabiskā kaulu masa vai implanta vieta ir ierobežota.
Atbilstoši enkuru konstrukcijas īpašībām tos var iedalīt divās kategorijās: mezgloti enkuri un bezmezglu enkuri (piemēram, pilnas šuves enkuri):
1. Mezgloti enkuri
Mezgloti enkuri ir tradicionāli enkuru veidi, kam raksturīga šuves daļa, kas savienota ar enkura asti. Ārstam ir jāizvelk šuve caur mīkstajiem audiem ar adatu un jāsasien mezgls, lai piestiprinātu mīkstos audus pie enkura, tas ir, kaula virsmas.
• Materiāls: Mezgloti enkuri parasti ir izgatavoti no neabsorbējošiem materiāliem (piemēram, titāna sakausējuma) vai absorbējošiem materiāliem (piemēram, polipienskābes).
• Darbības mehānisms: Enkurs tiek fiksēts kaulā ar diegu vai izplešanās spārnu palīdzību, savukārt šuve tiek izmantota mīksto audu savienošanai ar enkuru, un pēc mezgla sasiešanas veidojas stabilas fiksācijas efekts.
• Priekšrocības un trūkumi: Mezgloto enkuru priekšrocība ir tā, ka fiksācijas efekts ir uzticams un piemērots dažādiem mīksto audu ievainojumiem. Tomēr mezglošanas process var palielināt operācijas sarežģītību un laiku, un mezgla klātbūtne var izraisīt lokālu sprieguma koncentrāciju, palielinot šuvju plīšanas vai enkura atslābšanas risku.
2. Bezmezglu enkuri
Bezmezglu enkuri, īpaši pilni šuvju enkuri, ir jauns enkuru veids, kas izstrādāts pēdējos gados. To raksturīgā iezīme ir tā, ka viss enkurs sastāv no šuvēm, un mīksto audu fiksāciju var panākt bez mezglu siešanas.
• Materiāli: Pilniem šuvju enkuriem parasti tiek izmantoti mīksti un izturīgi šuvju materiāli, piemēram, īpaši augstas molekulmasas polietilēna (UHMWPE) šķiedras.
• Darbības mehānisms: Pilnus šuvju enkurus var tieši iestrādāt kaulaudos, pateicoties to īpašajai šuvju struktūrai un implantācijas metodei, vienlaikus izmantojot šuves spriegojumu, lai cieši nostiprinātu mīkstos audus pie kaula virsmas. Tā kā nav nepieciešams siet mezglus, operācijas sarežģītība un laiks tiek samazināts, kā arī samazinās šuvju lūšanas un enkura atslābšanas risks.
• Priekšrocības un trūkumi: Pilnu šuvju enkuru priekšrocības ir vienkārša ķirurģiska operācija, uzticams fiksācijas efekts un nelieli mīksto audu bojājumi. Tomēr, pateicoties to īpašajai struktūrai, tiem ir augstas prasības attiecībā uz ķirurģiskajām tehnikām un implantācijas vietu. Turklāt pilnu šuvju enkuru cena var būt salīdzinoši augsta, kas palielina pacientu finansiālo slogu.
Enkuri tiek plaši izmantoti dažādās sporta medicīnas operācijās, piemēram, rotatora aproces labošanā, cīpslu fiksācijā, saišu rekonstrukcijā utt. Tālāk sniegts ievads enkuru ķirurģiskajā pielietojumā, izmantojot rotatora aproces labošanas piemēru:
• Ķirurģiskās darbības: Vispirms ārsts notīrīs un sagatavos rotatora aproces traumas vietu; pēc tam implantēs enkuru atbilstošajā pozīcijā; pēc tam ar šuvēm nostiprinās rotatora aproces audus pie enkura; visbeidzot, sašuj un pārsien.
• Ķirurģiska iedarbība: Ar enkura fiksācijas palīdzību var atjaunot rotatora aproces audu stabilitāti un funkciju, veicinot pacienta atveseļošanos.
Enkuru priekšrocības, trūkumi un piesardzības pasākumi
Priekšrocības
• Nodrošina stabilu fiksāciju.
• Pielietojams dažādu mīksto audu traumu gadījumā.
• Daži enkuri ir absorbējoši un to noņemšanai nav nepieciešama sekundāra ķirurģiska iejaukšanās.
Trūkumi
• Metāla enkuri var radīt attēlveidošanas artefaktus.
• Absorbējamo enkuru degradācijas ātrums var būt nestabils.
• Pastāv enkura atdalīšanās vai šuves plīšanas risks.
Sporta medicīnas enkurus var izmantot šādām operācijām:
1. Recidivējis laterāls epikondilīts (tenisista elkonis), kas vairākas reizes nav efektīvi ārstēts: Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva, var izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu, un enkuru var izmantot, lai atjaunotu radiālā karpi brevisa ekstensora ievietošanas punktu pleca kaula laterālajā epikondilā.
2. Distālā bicepsa cīpslas plīsums: plīsumus, ko izraisa patoloģisks kustību diapazons, vilkme, trieciens utt., var ārstēt ar stiepļu enkuriem. Radiālajā paugurā tiek ierakti divi enkuri, un astes stieple tiek piešūta pie bicepsa cīpslas celma.
3. Elkoņa laterālo saišu plīsums: Elkoņa aizmugurējā izmežģījuma gadījumā bieži vien ir saistīts ar elkoņa kaula laterālo saišu bojājumu, īpaši priekšējā kūlīša bojājumu. Elkoņa laterālo saišu bojājumu gadījumā arvien vairāk zinātnieku dod priekšroku agrīnai ķirurģiskai ārstēšanai. Stiepļu enkura metode tiek izmantota, lai padarītu raupjāku kaula virsmu, kur saite ir piestiprināta. Pēc svaigas asiņošanas enkurs tiek ieskrūvēts kaula virsmā, kur saite ir piestiprināta, un pītā stieple naglas galā tiek izmantota, lai sapītu saites celmu un to pievilktu vai labotu saiti ar adatu.
4. Krustveida saišu apakšējā stiprinājuma punkta lūzums: Priekšējās krustveida saites (ACL) stilba kaula stiprinājuma punkta avulsijas lūzums ir īpašs ACL traumas veids, un tas jālabo agrīnā stadijā. Stiepļu enkura metodes izmantošanai ir plašs indikāciju klāsts, un to neierobežo lūzuma fragmenta izmērs. Nav nepieciešama intraoperatīva fluoroskopija, lai pielāgotu skrūves virzienu. Operācija ir salīdzinoši vienkārša, un operācijas laiks attiecīgi saīsinās.
5. Patellas nestabilitāte: ko izraisa kaula anatomiskas anomālijas un nepietiekama mīksto audu ierobežošana. Lielākā daļa zinātnieku iesaka aktīvu ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot stiepļu enkurus.
6. Patellas apakšējā staba lūzums: Stiepļu enkura tehnoloģiju var izmantot patellas apakšējā staba lūzuma ārstēšanai. Fiksējot patellas apakšējā staba lūzumu un pārsienot un sašujot patellas saites, var atjaunot ceļa ekstensora mehānisma integritāti un saglabāt ceļa ekstensora mehānisma efektīvo fizioloģisko garumu.
7. Piemērots kaulu un mīksto audu savienošanai un fiksēšanai ceļa, muguras smadzeņu, pleca, elkoņa, potītes, pēdas, plaukstas locītavas un rokas operācijās: Enkuram ir gofrēta vītnes konstrukcija, kas ir viegli implantējama un nodrošina spēcīgāku izraušanas pretestību, un ir piemērota operācijām dažādās daļās.
Piesardzības pasākumi
• Pirms operācijas pilnībā jāizvērtē pacienta kaulu stāvoklis un ķirurģiskās vietas anatomiskā struktūra.
• Izvēlieties atbilstošu enkura veidu un specifikācijas, lai nodrošinātu ķirurģisko efektu.
• Pēc operācijas jāveic atbilstoši rehabilitācijas vingrinājumi, lai veicinātu audu dzīšanu un atjaunotu funkcijas.
Rezumējot, enkuriem ir svarīga loma sporta medicīnā. Izvēloties atbilstošu enkura veidu un specifikācijas, kā arī ievērojot pareizas ķirurģiskās darbības un piesardzības pasākumus, var nodrošināt ķirurģisko efektu un veicināt pacienta atveseļošanos.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 17. decembris
