Kas ir priekšējās krusteniskās saites plīsums?
Priekšējā krusteniskā saite (ACL) atrodas ceļa vidusdaļā. Tā savieno augšstilba kaulu (femuru) ar stilba kaulu un neļauj stilba kaulam slīdēt uz priekšu un pārāk daudz rotēt. Ja priekšējā krusteniskā saite (ACL) ir saplēsta, jebkura pēkšņa virziena maiņa, piemēram, sānu kustība vai rotācija, sporta veidu, piemēram, futbola, basketbola, tenisa, regbija vai cīņas mākslas laikā, var izraisīt ceļa locītavas mazspēju.
Lielākā daļa priekšējās krusteniskās saites plīsumu gadījumu rodas bezkontakta traumu gadījumā, ko izraisa pēkšņa ceļa locītavas sagriešanās treniņa vai sacensību laikā. Arī futbolistiem var rasties tāda pati problēma, kad viņi šķērso bumbu lielos attālumos, radot pārāk lielu spiedienu uz stāvošo kāju.
Sliktas ziņas sievietēm sportistēm, kas lasa šo: sievietēm ir lielāks priekšējās krusteniskās saites plīsumu risks, jo viņu ceļgali nav vienādi izlīdzināti, izmērā un formā.
Sportisti, kuriem ir plīsusi priekšējās krusteniskās saites saite, bieži izjūt "klikšķi" un pēc tam pēkšņu ceļa pietūkumu (asiņošanas dēļ no plīsušās saites). Turklāt pastāv vēl viens galvenais simptoms: pacients ceļa sāpju dēļ nespēj nekavējoties staigāt vai turpināt sportot. Kad ceļa pietūkums galu galā mazinās, pacients var sajust, ka celis ir nestabils un pat nespēj noturēties, padarot neiespējamu pacientam spēlēt sporta veidu, ko viņš visvairāk mīl.
Vairāki slaveni sportisti ir piedzīvojuši priekšējās krusteniskās saites plīsumus. To skaitā ir: Zlatans Ibrahimovičs, Rūds van Nistelrojs, Frančesko Toti, Pols Gaskoins, Alans Šīrers, Toms Breidijs, Taigers Vudss, Džamals Krofords un Deriks Rouzs. Ja esat saskāries ar līdzīgām problēmām, neesat viens. Labā ziņa ir tā, ka šie sportisti spēja veiksmīgi turpināt savu profesionālo karjeru pēc priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas. Ar pareizu ārstēšanu arī jūs varat būt tāds pats!
Kā diagnosticēt priekšējās krusteniskās saites plīsumu
Ja jums ir aizdomas par priekšējās krusteniskās saites plīsumu, jums jāapmeklē ģimenes ārsts. Viņš varēs to apstiprināt ar diagnozi un ieteikt labākos turpmākos pasākumus. Ārsts veiks dažas pārbaudes, lai noteiktu, vai jums ir priekšējās krusteniskās saites plīsums, tostarp:
1. Fiziskā apskate, kuras laikā ārsts pārbaudīs, kā kustas jūsu ceļa locītava salīdzinājumā ar otru, neievainoto ceļa locītavu. Viņš var veikt arī Lahmana testu vai priekšējās atvilktnes testu, lai pārbaudītu kustību diapazonu un locītavas darbību, kā arī uzdot jautājumus par to, kā tā jūtas.
2. Rentgena izmeklējums, kurā ārsts var izslēgt lūzumu vai kaula lūzumu.
3. MRI skenēšana, kas parādīs jūsu cīpslas un mīkstos audus un ļaus ārstam pārbaudīt bojājuma apmēru.
4. Ultraskaņas skenēšana, lai novērtētu saites, cīpslas un muskuļus.
Ja jūsu trauma ir viegla, iespējams, ka jūs neesat pārplēsis priekšējo krustenisko saiti, bet tikai to izstiepis. Priekšējo krustenisko saišu traumas tiek klasificētas, lai noteiktu to smagumu, šādi.
Vai saplēsta priekšējās krusteniskās saites saite var sadzīt pati no sevis?
Priekšējā krusteniskā saite (ACL) parasti pati no sevis labi nedzīst, jo tai nav labas asinsapgādes. Tā ir kā virve. Ja tā ir pilnībā saplēsta vidū, abiem galiem ir grūti dabiski savienoties, jo īpaši tāpēc, ka celis visu laiku kustas. Tomēr daži sportisti, kuriem ir tikai daļējs priekšējās krusteniskās saites plīsums, var atgriezties spēlē, ja vien locītava ir stabila un sporta veidos, ko viņi spēlē, nav nepieciešamas pēkšņas griezošas kustības (piemēram, beisbolā).
Vai priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas operācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja?
Priekšējās krusteniskās saites (ACL) rekonstrukcija ir pilnīga saplēstās ACL nomaiņa ar "audu transplantātu" (parasti izgatavotu no cīpslām no augšstilba iekšējās daļas), lai nodrošinātu ceļa stabilitāti. Šī ir ieteicamā ārstēšanas metode sportistiem, kuriem ir nestabils celis un kuri pēc ACL plīsuma nevar piedalīties sporta aktivitātēs.
Pirms apsverat operāciju, jums jākonsultējas ar ķirurga ieteiktu fizioterapeitu un jāveic fizikālā terapija. Tas palīdzēs atjaunot jūsu ceļa pilnu kustību diapazonu un spēku, vienlaikus atvieglojot kaulu bojājumus. Daži ārsti, pamatojoties uz rentgena izmeklējumiem, arī uzskata, ka priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcija ir saistīta ar zemāku agrīna artrīta (deģeneratīvu izmaiņu) risku.
Priekšējās krusteniskās saites (ACL) labošana ir jaunāka ārstēšanas iespēja dažu veidu plīsumu gadījumā. Ārsti, izmantojot ierīci, ko sauc par mediālo ortozi, piestiprina ACL saplēstos galus pie augšstilba kaula. Tomēr lielākā daļa ACL plīsumu nav piemēroti šai tiešajai labošanas metodei. Pacientiem, kuriem ir veikta labošana, ir augsts atkārtotas operācijas rādītājs (saskaņā ar dažiem pētījumiem, 1 no 8 gadījumiem). Pašlaik tiek veikts daudz pētījumu par cilmes šūnu un trombocītiem bagātinātas plazmas izmantošanu, lai palīdzētu ACL dzīšanai. Tomēr šīs metodes joprojām ir eksperimentālas, un "zelta standarta" ārstēšana joprojām ir ACL rekonstrukcijas operācija.
Kam vislabāk noderētu priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas operācija?
1. Aktīvi pieauguši pacienti, kuri nodarbojas ar sporta veidiem, kas ietver rotāciju vai grozīšanos.
2. Aktīvi pieauguši pacienti, kuri strādā darbos, kuriem nepieciešams liels fiziskais spēks un kuri ietver rotāciju vai grozīšanos.
3. Gados vecāki pacienti (piemēram, vecāki par 50 gadiem), kuri piedalās elites sporta veidos un kuriem nav deģeneratīvu izmaiņu ceļgalā.
4. Bērni vai pusaudži ar priekšējās krusteniskās saites plīsumiem. Lai samazinātu augšanas plātnītes traumu risku, var izmantot pielāgotas metodes.
5. Sportistiem, kuriem ir citas ceļa locītavas traumas, izņemot priekšējās krusteniskās saites plīsumus, piemēram, aizmugurējās krusteniskās saites (PCL), sānu saites (LCL), meniska un skrimšļa traumas. Īpaši dažiem pacientiem ar meniska plīsumiem, ja viņš vienlaikus var salabot arī priekšējās krusteniskās saites, efekts būs labāks.
Kādi ir dažādie ACL rekonstrukcijas ķirurģijas veidi?
1. Paceles cīpsla – to var viegli izņemt no ceļa iekšpuses caur nelielu iegriezumu operācijas laikā (autotransplantāts). Saplēstu priekšējās krusteniskās saites var arī aizstāt ar cīpslu, ko ziedojis kāds cits (alotransplantāts). Sportisti ar hipermobilitāti (hiperlaksitāti), ļoti vaļīgām mediālajām sānu saitēm (MCL) vai mazām paceles cīpslām varētu būt labāki kandidāti allotransplantātam vai patellas cīpslas transplantātam (skatīt zemāk).
2. Patellas cīpsla – Patellas cīpslas autotransplantācijai var izmantot vienu trešdaļu no pacienta patellas cīpslas kopā ar kaula aizbāžņiem no stilba kaula un ceļa locītavas. Tā ir tikpat efektīva kā cīpslas transplantācija, taču rada lielāku ceļa sāpju risku, īpaši, ja pacients nometas ceļos un viņam ir ceļa locītavas lūzums. Pacientam ceļa priekšpusē būs arī lielāka rēta.
3. Mediāla ceļa pieeja un stilba kaula izlīdzināšanas femorālā tuneļa tehnika – Priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas operācijas sākumā ķirurgs izurbj taisnu kaula tuneli (stilba kaula tuneli) no stilba kaula līdz augšstilba kaulam. Tas nozīmē, ka kaula tunelis augšstilba kaulā neatrodas tur, kur sākotnēji atradās priekšējās krusteniskās saites. Turpretī ķirurgi, izmantojot mediālās pieejas tehniku, cenšas novietot kaula tuneli un transplantātu pēc iespējas tuvāk priekšējās krusteniskās saites sākotnējai (anatomiskajai) atrašanās vietai. Daži ķirurgi uzskata, ka uz stilba kaula balstītas femorālā tuneļa procedūras izmantošana rada rotācijas nestabilitāti un palielina pacientu ceļgalu atkārtotu operāciju biežumu.
4. Pilnīgi mediāla/transplantāta piestiprināšanas tehnika — Pilnīgi mediālā tehnika izmanto apgriezto urbšanu, lai samazinātu no ceļa locītavas izņemamā kaula daudzumu. ACL rekonstrukcijas laikā transplantāta izveidei ir nepieciešams tikai viens paceles cīpslas muskulis. Pamatojums ir tāds, ka šī pieeja var būt mazāk invazīva un mazāk sāpīga nekā tradicionālā metode.
5. Viena saišķa vai divu saišķu rekonstrukcija — daži ķirurgi mēģina rekonstruēt divus priekšējās krusteniskās saites saišķus, ceļa skriemelī izurbjot četrus caurumus, nevis divus. Viena saišķa vai divu saišķa priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas rezultātos nav būtiskas atšķirības — ķirurgi ir sasnieguši apmierinošus rezultātus, izmantojot abas pieejas.
6. Augšanas plātnītes saglabāšana — bērniem vai pusaudžiem ar priekšējās krusteniskās saites traumu augšanas plātnītes paliek atvērtas aptuveni līdz 14 gadu vecumam meitenēm un 16 gadu vecumam zēniem. Izmantojot standarta priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas tehniku (transvertebrālu), var tikt bojātas augšanas plātnītes un apturēta kaula augšana (augšanas apstāšanās). Ķirurgam pirms ārstēšanas jāpārbauda pacienta augšanas plātnītes, jāgaida, līdz pacients ir pilnībā augis, vai jāizmanto īpaša tehnika, lai izvairītos no pieskaršanās augšanas plātnītēm (periostam vai adventīcijai).
Kad ir labākais laiks, lai veiktu priekšējās krusteniskās saites rekonstrukciju pēc traumas?
Ideālā gadījumā operācija jāveic dažu nedēļu laikā pēc traumas. Operācijas atlikšana uz 6 mēnešiem vai ilgāk palielina ceļa skrimšļa un citu struktūru, piemēram, meniska, bojājuma risku. Pirms operācijas vislabāk ir saņemt fizioterapiju, lai mazinātu pietūkumu un atgūtu pilnu kustību diapazonu, kā arī stiprinātu četrgalvu muskuli (augšstilba priekšējos muskuļus).
Kāds ir atveseļošanās process pēc priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas operācijas?
1. Pēc operācijas pacients jutīs ceļa sāpes, bet ārsts izrakstīs spēcīgus pretsāpju līdzekļus.
2. Pēc operācijas jūs varat nekavējoties piecelties un staigāt, izmantojot kruķus.
3. Daži pacienti ir pietiekami labā fiziskā stāvoklī, lai viņus varētu izrakstīt tajā pašā dienā.
4. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk saņemt fizioterapiju pēc operācijas.
5. Jums var būt nepieciešams izmantot kruķus līdz pat 6 nedēļām
6. Jūs varat atgriezties biroja darbā pēc 2 nedēļām.
7. Bet, ja jūsu darbs ir saistīts ar lielu fizisko slodzi, jums būs nepieciešams ilgāks laiks, lai atgrieztos darbā.
8. Sporta aktivitāšu atsākšana var ilgt 6 līdz 12 mēnešus, parasti 9 mēnešus.
Cik lielus uzlabojumus var sagaidīt pēc priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas operācijas?
Saskaņā ar plašu pētījumu, kurā piedalījās 7556 pacienti, kuriem tika veikta priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcija, lielākā daļa pacientu (81%) spēja atgriezties savā sporta veidā. Divas trešdaļas pacientu spēja atgriezties pirms traumas esošajā spēles līmenī, un 55% spēja atgriezties elites līmenī.
Publicēšanas laiks: 2025. gada 16. janvāris
